1、,消化系统影像学总论,刘剑羽 北京大学第三医院放射科,消化系统影像学总论 胃肠道,检查方法: 正常x线表现: 基本病变的X线征象:,检查方法：,常规X线检查: X线平片和透视: 天然对比差 X线造影: 空腔脏器 CT： 病灶内部结构，对周围组织的影响 MRI: 目前应用少，发展潜力大,常规X检查X线平片,腹部天然对比差，X线平片作用有限 Plain film：气体分布、结石、钙化,梗阻段以上肠管扩张，积气积液,梗阻以下肠管空虚萎陷,梗阻:,急腹症X线平片诊断,卧位平片：大跨度扩张充气肠管 立位平片： 阶梯状气液面,常规X线-造影（Contrast examination）,概念： 天然对比不好
2、的腔隙器官，通过给与对比剂 使器官与造影产生对比一反应器官轮廓，观察病变 胃肠道造影： 血管造影： 胆道造影：,造影剂-Contrast medium,硫酸钡（Barium sulfate）: 胃肠道病变 白色粉末，原子序数高,不易被X线穿透； 不容于水，不被胃肠道吸收，无毒，无过敏 水溶性有机碘制剂：血管、胆管、胃肠道 Gas: 胃肠道X线双对比造影，CT造影,检查方法：,上消化道造影 胃造影 食道造影 小肠造影 结肠造影,检查方法,操作手法： 充盈法： 足量，充盈，边缘轮廓，形状及蠕动 粘膜法： 少钡，粘膜皱襞表面。 压迫法： 中等钡剂，压迫胃肠道，显示病变。 双重法： 钡剂和气体，钡涂粘
3、膜，气体使胃肠道腔。,造影剂进入途径 口服法 插管法,胃钡剂造影,充盈法,双对比法,压迫法,粘膜法,口服法,小肠钡剂造影,常规口服法 插管法,气钡双对比法,充盈法 粘膜法 双对比法,结肠钡剂造影,消化道正常解剖及X线表现,食管（Esophagus ）,长25-30cm,宽3cm；C6-T11。 分段: 解剖：颈段; 胸段; 腹段 X线：上段: 主动脉弓 中段: T8以上 下段: T8以下（膈上段、下段） 生理性狭窄: 下咽连接处, 主动脉弓, 左主支管, 食管裂孔 粘膜皱襞: 2-5条纵行,正常食道,正常食道压迹,主动脉弓 左主支管 左心房,解剖 胃底（Gastric fundus) 胃体（G
4、astric body) 胃窦（Gastric antrum） 小弯 (lesser curve) 大弯 (greater curve） 角切迹（incisura angularis） 幽门 (Pyloric): 5mm，,胃,胃的形状：,钩型： 中等 牛角型：矮胖 长型： 瘦高 瀑布型：,正常胃立位充盈相,粘膜: 小弯和胃窦平行；胃大弯横斜行呈锯齿；胃底网状 蠕动： 从胃体上部节律性向幽门方向推进。2-3个蠕动 胃窦为向心性收缩。胃排空：2-4小时,胃粘膜相,正常胃部仰卧位 （小弯侧粘膜皱壁呈平行排列状）,胃双重对比相,十二指肠 (Duodenum) 空肠（Jejunum) 回肠 (Iliu
5、m),小肠 Small intestine,十二指肠 (Duodenum),C型：球部、球后、降部、水平部、升部 粘膜： 纵行平行，羽毛状,环形 球部: 锥型，底平幽门正中，顶右后；3-4粘膜; 降部： 乳头1.5cm,正常十二指肠球表现,空肠 （Jejunum ） 回肠(Ilium) 位置 左中上腹 右中下腹、盆腔 长宽 长2/5,宽2-3cm 3/5，1.5-2.5cm 粘膜 羽毛、雪花、纵行、弹簧 纵斜行、不见 运动 强快 弱慢 X线分布： 6部，服钡后2-6h钡端达回盲部,Normal imaging,空肠和回肠,正常小肠粘膜,口服小肠造影,结肠 Colon,1.5m, 绕行腹腔四周;
6、肝曲,脾曲 盲肠： Caecum; 升结肠: Ascending colon 横结肠： Transverse colon 降结肠： Descending colon 乙状结肠: Sigmoid colon 直肠： Rectum 回盲部： 回盲瓣 阑尾: Vermiform appendix,结肠钡剂造影正常表现,结肠袋： 半月皱襞，内凹形成 粘膜皱襞： 排钡后纵、斜、横 右 左 生理收缩环：横中、直乙交界、乙降,回盲瓣,回盲部：,基本病变（Basic findings in diseases）,病变引起胃肠道轮廓、粘膜活动改变显示的征象,形态改变 1，粘膜改变： 破坏、平坦、纠集、增粗迂曲 2
7、，轮廓改变： 龛影、充盈缺损、 3，管腔大小改变： 狭窄、扩张 4，位置和移动度改变,功能改变 1，张力改变: 增高、减低 2，蠕动改变： 增强、减弱 3，运动力改变 增强、减弱 4，分泌功能改变,粘膜改变-Abnormal mucosal folds,破坏：正常 粘膜皱襞消失代之以杂乱不规则的钡影 恶性肿瘤侵范,粘膜平坦：粘膜皱襞不明显或消失 恶性肿瘤粘膜下浸润： 炎性水肿：,粘膜改变-Abnormal mucosal folds,粘膜改变（Abnormal mucosal folds）,膜皱襞增宽迂曲：粘膜影增宽，皱襞迂曲 静脉曲张： 炎性浸润， 结缔组织增生,粘膜改变（Abnormal
8、mucosal folds）,粘膜皱襞纠集 ：粘膜皱襞集中，放射状 溃疡病瘢痕收缩,龛影（Niche）：充钡的胃肠轮廓局部向外突出 胃肠道壁的局限性缺损 溃疡性病变（良性溃疡、恶性溃疡） 侧位： 乳头状、不规则形 正位：压迫像为点状,轮廓改变（ Abnormal contour）,轮廓改变（ Abnormal contour）,充盈缺损(Filling defect)： 正常应充钡的胃肠轮廓局部入未被造影剂充盈，,胃肠道肿块,管腔狭窄：超过正常的持续性管腔缩小 炎症 Inflammation： 广或分段； 肿瘤 Neoplasm: 不规则、局限，管壁僵硬； 外压性 Extrinsic comp
9、ression: 管腔一侧，压迹，移位； 先天性Congenital： 光滑局限。,管腔异常（ Abnormal the lumen ）,管腔异常（ Abnormal the lumen ）,管腔扩张： 超过正常范围的持久性管腔增大 梗阻：气液积聚， 蠕动增强； 张力低：蠕动减弱。,胃肠道位置、移动度改变,推压移位: 肿瘤多见 牵拉粘连: 炎症多见,胃肠道CT检查,胃癌： 钡剂造影：胃腔内轮廓： 狭窄,CT：显示胃窦壁明显增厚 胃周围肿瘤侵犯,X线平片：肠梗阻 CT： 结肠脾曲限局性狭窄， 肠壁增厚 近端结肠扩张积液,结肠CT检查,思考题,1，目前胃肠道疾病影像学方法及其优缺点 2, 胃肠道造影病变基本征象* 3，CT在胃肠道疾病检查中的优势及不足,谢敬霞、杜湘柯医学影像学 吴恩惠医学影像学第五版 David sutton: Textbook of radiology and imaging,参考书,E-mail: jyliu5791,胃小区： 1-3mm;类圆隆起，胃窦常见，最小解剖单位 胃小沟： 微皱襞；宽1mm，围绕胃小区,Stomach,粘膜改变（Abnormal mucosal folds,胃小区及胃小沟的异常： 胃小区增大不均， 胃小沟不规则增宽,早期病变:肿瘤、炎症,
