1、Circulatory system,Diagnosis of image,循环系统影像诊断,北京大学第三医院放射科 邬海博教授,普通X线检查 心脏三位片 CT MRI 心血管造影 超声心动图检查 放射性核素检查,一 影像检查方法及诊断意义,解剖,各种检查的优势,普通X线检查：总体观察，瓣膜功能及血流动态变化 CT：动脉及冠状动脉，心肌,心脏及大血管与纵隔内结构的关系。 MR：心肌情况,（一）X线检查（正常成人三位片）,PA位,右侧缘：上腔静脉右心房 左侧缘：主动脉结肺动脉段（心腰）左心室,靶片距离为2米,RAO位,前缘：主动脉弓肺动脉段右心室 食道的三个压迹：主动脉、左主支气管、左心房,左旋
2、45度,LAO位,前缘：主动脉弓右心房右心室 后缘：左心房左心室,右旋60度,心胸比率,心胸比率 0.5,横位心/斜位心/垂位心,The contours of the heart,婴幼儿：接近球形，膈位置高和右心较大,（二）CT检查,1 正常心脏及大血管CT,动脉（主动脉及分支/肺动脉及分支） 心腔及房室壁 冠状动脉 心包（心包积液及缩窄性心包炎）,主动脉弓层面,主-肺动脉窗层面,左心房层面,四腔心层面,2 心包,3 冠状动脉CTA,CPR,（曲面重建） VR,（容积重现）,（三） 核磁检查,心脏MR（平扫） 心脏MR（平扫+增强） 心脏电影,沿左室心尖至二尖瓣中点的连线成像 显示左房室、二
3、尖瓣,两腔心,在两腔心上，沿左室心尖与二尖瓣中心连线 可显示房、室间隔缺损，二尖瓣及三尖瓣病变,四腔心,垂直于室间隔 显示左室壁、乳头肌，适用于心肌血供的评价及心功能分析,短轴位,对比剂团注5分钟内血流量及组织灌注 5分钟后分布容积及细胞外间隙的大小 细胞坏死细胞膜破裂分布容积增大清除障碍 心肌纤维化造影剂摄取及排空延迟 延迟强化 “亮即是死”,磁共振增强-心肌活性检查,冠心病 心肌病 心脏肿瘤等,临床应用,心脏电影,二 循环系统异常影像,（一）心脏及各房室增大的X线表现 （二）肺血流异常的X线表现 （三）风心/高心/先心病的X线表现 （四）冠心病CT/MR （五）主动脉病变CT诊断 （六）心
4、肌病变MR （七）心包病变影像诊断CT/MR,（一） 心脏及各房室增大的X线表现,Enlargement of the different parts of heart,正常,间接推测,左心室增大：高血压，主动脉瓣狭窄或二尖瓣关闭不全等。 右心室增大：二尖瓣狭窄，肺源性心脏病等。 右心房增大：右心衰，房缺及三尖瓣病变等,pathological shapes of the heart,主动脉型心：左室大，主动脉弓膨隆，肺动脉段凹陷 二尖瓣型心：肺动脉段膨凸，心腰部隆呈梨形 普大型心：心影向两侧增大，心外形似球形或烧瓶形,aortic configuration,mitral configura
5、tion,generally enlarged type,left ventricular enlargement,临床意义： 高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关 闭不全和动脉导管未闭等 左室压力高,主动脉型心，心尖向左、下、后扩大，心室段延长,left ventricular enlargement,right ventricular enlargement,临床意义： 二尖瓣病变，左心衰竭和先天病等 右室压力高,心脏向两侧扩大 心尖圆钝上翘,右心缘向右扩大，右房弧线加长 临床意义：右心衰，房缺及三尖瓣病变等。单纯的右心房增大罕见。,right atria enlargement,el
6、ongation、kink of aorta,change of pulmonary vessels,（二）肺血流异常X线表现,Pathology: 肺部慢性病变 各级支气管痉挛、狭窄、阻塞、纤维化 肺血管床减少、肺动脉痉挛 肺循环阻力增加 右心室肥厚扩大,Chronic pulmonary heart disease,X线表现 肺气肿及肺纤维化 肺动脉段膨隆 肺门影增大，右下肺 A 增宽，直径大于15mm。 肺动脉主干分支明显增粗，周围肺野动脉骤然变细，“残根”征 右心室增大，心尖上翘圆钝,Chronic pulmonary heart disease,X - ray 肺部病变 肺 A 段膨
7、隆 肺门影增大，右下 肺 A 增宽 “残根”征 右心室增大,Chronic pulmonary heart disease,（三）风心/高心/先心,风湿性心脏病 高血压性心脏病 先天性心脏病,1 风湿性心脏病 Rheumatic heart disease,Rheumatic Fever,风湿：反复发作的急慢性全身结缔组织炎 累及心脏、关节、血管。 与A族乙型溶血性链球菌感染有关,风湿性心瓣膜病基本病理改变: 风湿性瓣膜炎 瓣口狭窄或关闭不全 二尖瓣损害最为常见,Rheumatic heart disease，RHD,临床表现: 无明显症状 心悸、气短 咳血泡性沫痰。,Rheumatic he
8、art disease，RHD,二尖瓣狭窄 左房扩大 肺 V 淤血 肺内淤血 肺 A 充血 右室扩大 二尖瓣关闭不全左房左室扩大肺 V 淤血 （常合并二尖瓣狭窄）,血流动力学改变,左房增大 肺动脉段隆起 右室增大 主动脉弓缩小,二尖瓣狭窄X线表现,RAO位 心前间隙缩小 肺动脉段隆起 食管受压移位,LAO位 心前间隙缩小 脊柱重叠,mitral valve stenosis,mitral valve stenosis and incompetence(PA view),二尖瓣狭窄并关闭不全,2 高血压性心脏病 Hypertensive heart disease,长期动脉血压增高，使左心室负担
9、加重而肥厚。 主要症状有头痛、头晕、心悸。,Hypertensive heart disease,主动脉结增大 心腰凹陷 左心缘圆隆,LAO位 心脏向后下方凸出，与脊柱重叠,3 先天性心脏病,Tetralogy of Fallot Atrial septal defect,肺动脉狭窄（右室漏斗部） pulm. artery stenosis 室间隔缺损 ventricular septal defect 主动脉骑跨 overriding of the aorta 右心室肥厚（继发性） hypertrophy of RV,Tetralogy of Fallot,Tetralogy of Fall
10、ot,X ray 靴型心 肺 A 段凹陷 肺门影小, 肺纹理稀少 主 A 增宽 右心室扩大,主动脉骑跨，双血流，主A压力增高回右心房及右心室血多右心室血液入肺动脉少,Atrial septal defect ASD,病理： 分原发孔型和继发孔型。 继发孔型常见 肺动脉高压,左房压力高于右房，左向右分流,X线表现 PA位 二尖瓣型心 右房增大 右室增大 主动脉结缩小 肺动脉段突出 肺血增多,Atrial septal defect,房间隔缺损-右心房及右心室血多左心室主动脉血液少,（四）冠心病,CPR,（曲面重建） VR,（容积重现）,1 冠状动脉疾病CT诊断,均衡型 右侧优势型 左侧优势,1,
11、2,2,3,3,4,4,5,6,7,8,9,10,正常,软斑块,钙化,室壁变薄,2 心肌梗死,10 min,20min,“亮即是死”,心肌灌注,室壁瘤,3 心肌梗死并发症,左室前壁、心尖部室壁瘤,（五）主动脉夹层,Debakey： I型，升A至降A； II型，升A； III型，左锁骨下A向下,（六）心肌病变MR诊断,扩张性心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 致心律不齐右室心肌病 不能分类的心肌病,心肌病,青年男性多见 形态：心室腔扩大 室壁厚度变薄或正常，一般不增厚,扩张型心肌病,DCM,左心室腔明显扩大呈球形，室间隔呈弧形凸向右室，心肌普遍变薄,青少年多见 形态：心腔形态窄小，室壁肥厚可累及
12、心室任何部位，以室间隔多见，15mm 肥厚心肌/左室后壁1.5,肥厚型心肌病,HCM,室间隔非对称性肥厚,左室流出道梗阻，二尖瓣关闭不全，反流，SAM,（七）心包病变,1 心包积液 2 心包炎,心包液体超50ML心包腔压力增高压迫心脏,Pericardial effusion,心室舒张及充盈亦受阻 心排血量减少,心房压力增加体肺循环淤血,（1）心包积液,积液小于300ml，心影正常 中等量积液，普大型心，烧瓶状或球形 上腔静脉增宽 主动脉弓缩小,Pericardial effusion,X - ray,Pericardial effusion,普大型心 肺淤血 上腔静脉增宽 主动脉弓缩小,X
13、- ray 1. 普大型心 2. 上腔静脉增宽 3. 肺纹理减少,心包积液,治疗后,心包积液：以渗出液为主。 缩窄性心包炎：脏壁两层因炎症而增厚，粘连，钙化，限制心脏活动。,（2）Pericarditis,为心包膜脏层和壁层的炎性病变 结核性, 风湿性, 化脓性，病毒性,缩窄性心包炎（Constrictive pericarditis） X线表现： 心影正常或轻中度增大 心呈三角形，心缘变直 心包钙化呈蛋壳、带状钙化，称“盔甲心” 上腔静脉增宽 左心衰时肺郁血 主动脉弓缩小,Constrictive pericarditis,心包厚道大于4mm. 部分钙化,Constrictive pericarditis,总结,解剖：大体及影像解剖 病理生理,参考文献,1.医学影像学吴恩惠主编，国家级规划教材，人卫出版社 2.医学影像诊断学白人驹主编，国家级规划教材，人卫出版社（第5版） 3. textbook of radiology and imaging ( seventh edition)-DAVID SUTTON,谢谢,
