1、病例,患者，男，18岁。自述腰疼、血尿就诊 泌尿科就诊开检查单要求检查 肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱,横纹肌溶解综合征是指由于剧烈运动、感染、药物及酒精中毒等多种原因导致横纹肌损伤、肌肉溶解, 从而引起大量肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶释放入血,肌红蛋白经肾小球滤过, 形成管型堵塞肾小管, 导致肾内梗阻性急性肾衰竭; 同时由于肌红蛋白本身具有肾毒性, 可直接损伤肾小管引起急性肾小管坏死。 其主要临床特征是血清磷酸肌酸激酶升高, 血和尿中的肌红蛋白阳性, 伴肌肉酸痛等表现。,超声成像与诊断的特点,1.提供高清晰实时断层图像 声像图 2.超声成像具有明显的操作者依赖性 3.医生与患者实时交流、
2、充分获得信息 4.超声医师既是图像的“设计师”，又是图像的“解读师”-诊断立等可取！ 5. 无电离辐射,介绍,超声,动物,蝙蝠、海豚等动物比人类使用超声波的年头早得多 发现、定位、捕捉猎物；躲避障碍物及天敌,介绍,超声,人类,在人类众多对超声的应用中， 通过超声进行医学诊断的学科称为超声诊断,内容,二维超声,多普勒超声,通过超声所得到的解剖图像,通过多普勒效应进行组织运动及血流的探测、定量及评估,1,2,介绍,超声,英语,Ultrasound= Ultra(Beyond)+ sound Sonography= Sono(Sound)+ graphy(image) Sonovue= Sono(S
3、ound)+ vue(view) Sonodrunk,互动,超声图像的获得不是单纯按按钮,超声技师+患者+超声波+探头+超声机+超声医师,1,2,对物理和电子原理的了解能够加深超声医师对声像图的解读,3,介绍,超声给我们提供了能够观察人体内部结构的窗口,C 腹部,D 心脏,E 胎儿,F 血管,超声诊断 基础知识与临床应用,北京大学第三医院超声诊断科 崔立刚 cuijuegang,Pulse-echo principle,空 间 定 位与位置对应：直线传播 亮暗：回声强弱 组织区分：分辨率,（一）空 间 定 位,重要的声学参数传播速度,超声传播速度：c 与介质本身的 密度及弹性模量有关 不同的介
4、质中超声波的 传播速度不同,超声图像的空间定位,位置=传播速度 X 时间2 (1540m/sec),图像显示：先入为主原则,图像显示：一一对应原则 让图像显示遵循解剖和影像习惯,探头及方位确定,指向性-直线传播,why is ultrasound？,可听声波 频率 20-20,000 Hz 超声波 频率 20,000 Hz 次声波 频率 20 Hz 诊断常用超声频率： 2MHz - 10/13MHz,超声波的基本特性方向性,超声波具有良好的指向性 频率越高，方向性越显著,超声检查常用频率,2- 13MHz 腹部常用频率： 2-5 MHz 浅表器官常用频率：5-10 MHz,(二) 回声强弱,超
5、声波的基本特性反射(reflection),发生条件 （1）界面：两个声阻抗不同的介质的分界面 （2）界面的线度大于波长 3MHz超声波 波长约0.5mm 7MHz超声波 波长约0.2mm,重要的声学参数声阻抗,声阻抗 Z =介质密度(kg/m3)传播速度(m/s) 反映介质的声学特性 代表声波在介质传播时 所受的阻力 声强 I 波的强度、单位面积上的能量,超声波的基本特性反射(reflection),决定反射强度的因素 声强反射系数= ,(Z2- Z1)2,(Z2+Z1)2,Z2,Z1,Z：介质的声阻抗,问题：肺、骨骼适合超声检查？,超声波的传播散射,发生反射的条件：超声波传播过程中遇到线度
6、大大小于波长的微小粒子 这些微小粒子称作散射体 散射体吸收声波能量后再向四周各个方向辐射声波形成球面波散射 背向散射,散射体的背向散射,散射,在散射波中，把与声波的前进方向反方向上的声波称为背向散射(Back Scatter),超声波的基本特性衰减(attenuation),随着传播距离的增大，声波能量会减少 衰减的原因：吸收、散射、声束扩散等 衰减(dB)=0.5频率(MHz)传播距离(cm),(三) 超声分辨率,超声图像的点-点分辨：图像分辨力,脉冲超声波（pulse ultrasound),脉冲长度； (spatial pulse length)=所含脉冲的总波长,重要的声学参数,频率
7、f 波源（振动频率）决定, f=1/T 波长 C f =C/f,软组织C1540ms,波长：沿波的传播方向，两个相邻的同相位质点间的距离。 周期：质点完成一次振动所经历的时间。 频率：单位时间内质点振动的周期数。,超声图像的产生,超声成像利用超声波对人体组织器官进行成像 利用超声波在传播过程中遇界面发生反射原理 通过超声诊断仪发射超声波，入射人体，接收人体内各界面产生的反射波 仪器将各反射波处理并以图像形式展现,第一台超声扫描仪 George D.Ludwig , M.D. 海军医学研究所,SONAR医学雷达,超 声 检 查,超声仪器,显示屏,操作盘,探 头(transducer),探头接口,
8、录象机,probe，transducer,超声发射器（声源） 超声接收器,超声探头工作原理,压电效应 电能 机械能,背衬,压电晶片,匹配层,超声扫查的方法和途径,直接接触法 仰卧位、侧卧位、俯卧位 腔内超声 直肠超声检查前列腺 阴道超声检查子宫、卵巢 血管内超声,超声诊断的成像类型,A型： A=amplitude B型： B=brightness M型： M=motion D型： D=Doppler,A型超声,A=amplitude ，以振幅反映回声强弱,探头,临床眼科测距 工业：声纳、海底探测,B型超声,B=brightness，以亮度反映回声强弱 亮度（黑白）反射声波的强度 （声强） 切面
9、成像 图象真实、直观，易掌握，诊断方便,B型超声,线形扫描,实时成像原理 （线阵式） 快速动态扫描 （灰阶超声） gray-scale,凸阵扇形扫描,B型超声,B型超声,扇形扫描,型超声,临床意义 显示组织、器官的位置、形状及结构 解剖和病理 显示体内脏器工作状态实时性 心脏搏动、肠管蠕动、胎动,M型超声,M=motion 将在B模式图像上的某一条扫描线的时间变化显示于直线图上。 用于观察组织运动情况(心脏瓣膜、心肌、血管壁等),D型超声,D=Doppler 利用Doppler效应对运动的器官和血流 进行探测（频谱、彩色）,多普勒（Doppler）效应,当声源与声接受器之间存在相对运动时，接受
10、频率与发射频率之间会产生频率差。 相对运动：频率 相反运动：频率,彩色多普勒超声成像,在B型超声获得的二维灰阶图像基础上，以彩色的方式显示在体内移动的物体(主要为血流)的速度和方向分布,1.方向: 由红色和蓝色表示 一般 红色为冲向探头 蓝色为背离探头 2.速度: 以彩色的亮度表示,频谱多普勒超声成像,以频谱的方式显示在体内移动的物体(主要为血流)的速度、方向分布,三种模式同步显示,超声图像方位的识别,纵断 横断 左 患者头侧 患者右侧 上 浅层组织 右 患者足侧 患者左侧 下 深层组织,左,右,下,上,人体组织和器官的声学类型,实质脏器 （肝、脾） 均匀的中低水平回声 体 液 （血液、尿液）
11、 无回声 含气器官（肺、胃肠） 强回声伴声影（多重反射） 骨骼系统 强回声伴声影（衰减）,超声诊断的应用范围,腹部超声（肝、胆、胰腺、脾、肾） 浅表器官（眼球、甲状腺、乳腺、阴囊） 周围血管（颈部、肢体、腹部） 肌肉骨骼系统（肌肉、肌腱、韧带） 妇产科超声 心脏超声 头颅超声 介入超声（超声引导下引流、活检）,超声检查前准备,空腹 胆囊、胰腺、肾动脉 憋尿 子宫、卵巢、膀胱 特殊准备 胃肠道：必要时喝水或灌肠,肝脏超声,第二肝门,肝静脉 3支,-LHV,LHV,MHV,RHV,Peking University Third Hospital,Peking University Third Ho
12、spital,第一肝门,正 常 肝 脏,形态大小正常 包膜光滑，边缘锐利 内部回声均匀 肝静脉走行自然，汇聚至IVC 门静脉宽1.3cm，为进肝血流,肝 脏 的 血 管,Peking University Third Hospital,适 应 症,1、正常肝脏及其变异 2、肝脏实质弥漫性病变 脂肪肝、淤血肝、慢性肝病、肝硬化、肝寄生虫病等 3、肝肿物瘤：良性 囊肿、血管瘤、FNH、腺瘤等 恶性 肝癌、转移癌 4、肝脓肿、血肿、肝外伤等 5、肝脏疾病介入性诊断与治疗 6、超声造影在肝脏中的应用 7、肝移植,Peking University Third Hospital,肝脏实质弥漫性病变,正常
13、肝脏,包膜？边缘？回声？血管纹理？,肝硬化（Cirrhosis）,肝脏早期增大，晚期缩小 肝包膜不光滑，边缘变钝 内部回声不均匀 肝静脉显示不清,肝硬化门脉高压,门脉增宽 脾大 侧枝循环形成 腹水,肝硬化+肝癌,正常肝脏,脂 肪 肝（Fatty liver）,肝脏增大 肝实质回声均匀增强伴后方回声衰减 血管纹理欠清晰,中度 重度,酒精性肝病,囊性 实性 混合性,肝 脏 限 局 性 病 变,肿瘤：良性、恶性 非肿瘤： 囊肿先天性、包虫病 增生、结核、FNH 脓肿 ,肝囊肿,圆形或椭圆形 壁薄，边缘光滑，边界清晰 内部无回声，或少量点状回声，可有分隔 后方回声增强,多囊肝,肝包虫病,肝 包 虫 病
14、,年轻男性 高烧不退一周,肝脓肿,肝脓肿（Liver abscess）,患者持续高烧不退 早期肝内出现低回声结节 中晚期为无回声，边界不规则，壁厚,血管瘤的声像图类型,肝脏海绵状血管瘤 强回声型,等回声型,肝血管瘤,边界清晰的中强或中低回声结节 对血管及邻近组织无浸润 无明显血流信号,肝癌的声像图类型,右肝后叶占位肝包膜受压,彩超示肿瘤内动脉血流,巨块型,肝细胞性肝癌 Hepatocellular carcinoma（HCC）,多数呈大小不等的中强或中低回声结节 形态不规则，周边可见低回声晕 挤压周围血管或侵及邻近组织 内常见高速高阻的动脉血流,肝癌与血管瘤超声鉴别要点（1）,边 界 模糊不清
15、 清晰 包膜样改变 无 有 内部回声 小结节 均匀低回声 均匀强回声 网眼状 大结节 不均匀低回声 均匀中低回声 巨块型 强弱不均 较均匀 液化坏死 钙化,肝 癌 血管瘤,肝 癌 血管瘤,肝癌与血管瘤超声鉴别要点（2）,后方回声 可有衰减， 不衰减、增强 边缘晕 有 无 可压缩性 无 多有（见于典型体积较 大） 肝脏改变 形 态 失常 正常 回 声 不均匀 均匀 纹 理 不清 清晰 血 管 受压、绕行 正常或轻度受压 胆 管 可有扩张 无扩张,肝脏转移癌,肝局灶结节性增生 （Focal nodular hyperplasia FNH）,移植肝,感谢聆听！,公共微信号：北医三院超声医学科 bysy-us,
