1、第八章乳腺影像诊断 o 一、常规X线检查（钼靶检查）、乳腺导管造影o 二、超声检查o 三、MRI检查o 四、CT 检查 第一节第一节 检查方法检查方法 钼靶投照体位钼靶投照体位成年女性乳腺多呈半球形或圆锥形，主要是成年女性乳腺多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有表面有1520个输乳孔；乳头周围皮肤色泽个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。较深的区域，称为乳晕。范围：高度位于第范围：高度位于第26肋间，内至胸骨边肋间，内至胸骨边缘，外达腋前线。缘，外达腋前线。一、正常乳腺解剖一、正常乳腺解剖第二节第二节 正常影像学
2、表现正常影像学表现正常乳腺解剖示意图（正常乳腺解剖示意图（A.正面观；正面观；B.矢状剖面观）矢状剖面观）乳腺正常分型：乳腺正常分型：脂肪型：萎缩退化型脂肪型：萎缩退化型 腺体型腺体型 致密型致密型 二、正常影像表现萎缩退化型：脂肪型萎缩退化型：脂肪型腺体萎缩，脂肪组织腺体萎缩，脂肪组织取代了腺体组织，腺取代了腺体组织，腺体组织少于体组织少于25%。见。见于老年人。于老年人。（一）X线表现致密型：乳腺大部分为腺体，脂肪甚少，致密型：乳腺大部分为腺体，脂肪甚少，腺体组腺体组织大于织大于75%。表现为致密影。表现为致密影乳腺组织非常致密，乳腺组织非常致密，腺体型腺体型腺体呈团状高密度腺体呈团状高密
3、度影，夹杂低密度脂影，夹杂低密度脂肪，哺乳期肪，哺乳期少量腺体少量腺体型：乳腺型：乳腺内散在腺内散在腺体组织腺体组织腺体组织体组织25%-50%多量腺体多量腺体型：乳腺型：乳腺组织呈不组织呈不均匀致密，均匀致密，腺体组织腺体组织50%-75%。正常乳腺分型钼靶正常乳腺分型钼靶X X线图（线图（A.A.脂肪型；脂肪型；B.B.腺体型；腺体型；C.C.致密型）致密型）正常乳腺正常乳腺CTCT图（图（A.A.脂肪型；脂肪型；B.B.致密型）致密型）（二）正常乳腺（二）正常乳腺CTCT表现表现正常乳腺正常乳腺MRIMRI图（图（A.A.脂肪型；脂肪型；B.B.致密型）致密型）（三）正常乳腺（三）正常乳
4、腺MRIMRI表现表现T1WI一、一、X线表现线表现 1、肿块：指在两个不同投照位置均可见的占位性病、肿块：指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。包括良性、恶性。变。包括良性、恶性。良性：圆形及类圆形、密度均匀、边界清晰锐利、良性：圆形及类圆形、密度均匀、边界清晰锐利、周边可有低密度晕圈。周边可有低密度晕圈。恶性：形状不规则、边缘模糊、常有分叶、毛刺。恶性：形状不规则、边缘模糊、常有分叶、毛刺。观察肿块时注意：形态、边缘、密度观察肿块时注意：形态、边缘、密度第三节第三节 异常影像学表现异常影像学表现A.A.左侧乳腺癌分叶状肿块；左侧乳腺癌分叶状肿块；B.B.右侧乳腺纤维瘤椭圆形肿块，其内见颗
5、粒状、条状钙化右侧乳腺纤维瘤椭圆形肿块，其内见颗粒状、条状钙化乳腺肿块钼靶乳腺肿块钼靶X X线图线图球形深分叶浅分叶不规则边界清晰浸润部分边界模糊星芒状毛刺高密度等密度低密度小结小结良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别 良性 恶性形态 规则,呈圆形或卵圆形 圆形或,分叶状,不规则形 少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 多数高于腺体边缘 光滑,整齐 常有毛刺,浸润,不光滑大小 大于或等于临床测量 94%小于临床测量 2、钙化、钙化 良性钙化：多较粗大，呈条状、新月形良性钙化：多较粗大，呈条状、新月形或环形钙化，密度较高，比较分散。或环形钙化，密度较高，比较分散。（血管钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙
6、化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等）恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样或细粒状钙化，常密集成簇。或细粒状钙化，常密集成簇。(多形性不均质钙化、多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化)粗大钙化圆形钙化良性钙化良性钙化碎石样钙化碎石样粗大钙化血管钙化、圆形钙化圆形颗粒状钙化泥沙样钙化恶性钙化恶性钙化多形性不均质钙化分枝状钙化簇样多形性簇样恶性钙化良恶性钙化鉴别良恶性钙化鉴别 良性良性 恶性恶性部位部位 肿块肿块/浸润区内浸润区内 肿块肿块/浸润区内浸润区内外或内外均有
7、外或内外均有密度密度 较致密较致密 致密或较淡致密或较淡大小大小 粗大或粗大为主掺粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小呈均匀一致微小钙化或微小 杂少微小钙化杂少微小钙化 钙化为主掺杂少许粗大钙化钙化为主掺杂少许粗大钙化形态形态 圆形圆形,环形杆状或不规环形杆状或不规 呈泥沙样呈泥沙样,细线状细线状,小分枝状小分枝状 则形成融合成火树状则形成融合成火树状 短杆状短杆状,针尖状或不规则形针尖状或不规则形数目数目 少少 多多分布分布 在一局限性区域内融在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管密集成簇分布或沿导管 合成团或在一大范围内合成团或在一大范围内 分布分布(单位面积内单位面积内5枚枚)散
8、在散在A.A.乳腺纤维瘤及良性病变结节状、块状、斑片状钙化；乳腺纤维瘤及良性病变结节状、块状、斑片状钙化；B.B.乳腺癌：堆积成簇状的细小钙化，呈沙粒样乳腺癌：堆积成簇状的细小钙化，呈沙粒样乳腺钙化钼靶乳腺钙化钼靶X X线图线图3、皮肤及乳头改变：、皮肤及乳头改变：皮肤凹陷皮肤凹陷乳头凹陷乳头凹陷皮肤增厚皮肤增厚 乳头内陷异常血管皮肤增厚皮肤增厚乳头内陷二、异常二、异常CTCT表现表现右侧乳腺癌：右侧乳腺外侧肿块，呈分叶状，内密度不均，见沙右侧乳腺癌：右侧乳腺外侧肿块，呈分叶状，内密度不均，见沙粒样钙化，增强后呈中等程度强化。粒样钙化，增强后呈中等程度强化。A A，C.CTC.CT平扫平扫,B
9、,B，D.CTD.CT增强扫描增强扫描三、异常三、异常MRIMRI表现表现A.TA.T1 1WIWI；B.FSTB.FST2 2WI WI；C C，D.D.增强扫描增强扫描FSTFST1 1WIWI右侧乳腺癌：右侧乳腺不规则形肿块，呈分叶状，边缘见毛刺，右侧乳腺癌：右侧乳腺不规则形肿块，呈分叶状，边缘见毛刺，信号不均，内见低信号，增强后肿块呈不规则较明显强化信号不均，内见低信号，增强后肿块呈不规则较明显强化第四节第四节 乳腺疾乳腺疾病病一、乳腺增生症一、乳腺增生症二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤三、乳腺癌三、乳腺癌一、乳腺增生症一、乳腺增生症 是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶是
10、指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，多见于乳房疾病，多见于3040岁的女性，其发病率占乳腺疾病岁的女性，其发病率占乳腺疾病的首位。的首位。表现为表现为肿块、疼痛肿块、疼痛。单发或多发肿块，质地柔软，边界。单发或多发肿块，质地柔软，边界不清，可活动，常伴有不同程度的疼痛。疼痛一般是胀痛，不清，可活动，常伴有不同程度的疼痛。疼痛一般是胀痛，疼痛与月经有关，月经前肿块增大，疼
11、痛加重，而在月经后疼痛与月经有关，月经前肿块增大，疼痛加重，而在月经后肿块明显缩小，疼痛减轻。肿块明显缩小，疼痛减轻。乳腺增生有转变为乳腺癌的可能乳腺增生有转变为乳腺癌的可能，所以如果患乳腺有增生时间较长者则应去医院检查，以便，所以如果患乳腺有增生时间较长者则应去医院检查，以便及时诊断和治疗。及时诊断和治疗。X X线表现线表现双侧乳腺密度增高，乳腺内见大片状、团状及结节状密度增高模糊影双侧乳腺密度增高，乳腺内见大片状、团状及结节状密度增高模糊影双侧乳腺密度增高，乳腺内见大片状、团状及结节状模糊密度双侧乳腺密度增高，乳腺内见大片状、团状及结节状模糊密度增高影增高影,增强扫描呈轻度强化增强扫描呈轻
12、度强化A、C平扫；平扫；B、D增强扫描增强扫描CTCT表现表现双侧乳腺内见大片状、团状及结节状影，双侧乳腺内见大片状、团状及结节状影，T1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WI呈稍高信号呈稍高信号MRIMRI表现表现A、C为为T1WI；B、D为为FST2WI二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤 最常见的良性肿瘤的，以最常见的良性肿瘤的，以25岁岁35岁女性多见，肿岁女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，可分为腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤，肿瘤多位于
13、外上可分为腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤，肿瘤多位于外上象限。以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率象限。以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。高。病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常或分叶状，境界清，直径常1-3cm，大者可达，大者可达1020cm，质韧，切面呈灰白色。，质韧，切面呈灰白色。X线表现：线表现：1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑；肿块推压脂肪组织可出现一层状，不规则少见；表面光滑；肿块推压脂肪组织可出现一层薄的透亮环（
14、晕环）薄的透亮环（晕环）2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；3、钙化：少见。圆形、中空、点状、斑片状或碎石状；、钙化：少见。圆形、中空、点状、斑片状或碎石状；4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm;腺体萎缩，脂肪组织取代了腺体组织，腺体组织少于25%。右侧乳腺纤维瘤，肿块呈块状及结节状钙化；杂少微小钙化 钙化为主掺杂少许粗大钙化(多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化)3）、结构扭曲右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，在T1WI像上呈稍低信号，在T2WI像上呈混杂等高信号，肿瘤边缘不整齐，见分
15、叶、毛刺，增强后肿块呈较明显强化右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，在T1WI像上呈稍低信号，在T2WI像上呈混杂等高信号，肿瘤边缘不整齐，见分叶、毛刺，增强后肿块呈较明显强化右侧乳腺纤维瘤椭圆形肿块，其内见颗粒状、条状钙化观察肿块时注意：形态、边缘、密度致密型正常乳腺CT图（A.乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，多见于3040岁的女性，其发病率占乳腺疾病的首位。2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；乳腺癌：堆积成簇状的细小钙化，呈沙粒样病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm，大者可达1020cm，质韧，切面呈灰白色。良性钙化：多较粗大，呈条状、新月形或环形钙化
16、，密度较高，比较分散。右侧乳腺癌：右侧乳腺不规则形肿块，呈分叶状，边缘见毛刺，信号不均，内见低信号，增强后肿块呈不规则较明显强化1）、单纯肿块A.A.右侧乳腺纤维瘤，肿块呈块状及结节状钙化；右侧乳腺纤维瘤，肿块呈块状及结节状钙化；B.B.左侧乳腺纤维瘤，左侧乳腺纤维瘤，肿块呈类圆形，边缘清晰光整，无分叶、切迹和毛刺肿块呈类圆形，边缘清晰光整，无分叶、切迹和毛刺 A.CT平扫；平扫；B.CT增强扫描增强扫描左侧乳腺纤维瘤：左乳腺外侧肿块，边缘整齐，轮廓清晰，密度左侧乳腺纤维瘤：左乳腺外侧肿块，边缘整齐，轮廓清晰，密度均匀，增强后呈中等程度强化均匀，增强后呈中等程度强化右侧乳腺纤维瘤：右侧乳腺纤维
17、瘤：T1WI呈低信号、呈低信号、T2WI呈稍高信号、动态增强呈稍高信号、动态增强扫描显示病变轮廓清晰，信号强度随增强时间呈渐进性增加，强化方式扫描显示病变轮廓清晰，信号强度随增强时间呈渐进性增加，强化方式由中心向外围扩散，呈离心样强化，边缘整齐由中心向外围扩散，呈离心样强化，边缘整齐A、T1WI；B.T2WI；C、D.MRI动态增强动态增强三、乳腺癌三、乳腺癌 是妇女最常见的恶性肿瘤之一，好发于是妇女最常见的恶性肿瘤之一，好发于40-60岁岁绝经期，好发于乳腺外上象限。大多来源于导管上绝经期，好发于乳腺外上象限。大多来源于导管上皮，少数来自乳腺小叶终末导管，根据基底膜是否皮，少数来自乳腺小叶终
18、末导管，根据基底膜是否受累分为非浸润型和浸润型癌，根据组织学分为非受累分为非浸润型和浸润型癌，根据组织学分为非浸润型、浸润型癌和浸润型、浸润型癌和paget病病。早期可无症状，临床表现主要为乳腺肿块、乳早期可无症状，临床表现主要为乳腺肿块、乳房疼痛，乳头回缩、乳头溢液和溢血。房疼痛，乳头回缩、乳头溢液和溢血。右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，在T1WI像上呈稍低信号，在T2WI像上呈混杂等高信号，肿瘤边缘不整齐，见分叶、毛刺，增强后肿块呈较明显强化大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样或细粒状钙化，常密集成簇。肿块/结节：高密度影、边缘模糊，长短不一的毛
19、刺、分叶、切迹、密度不均。范围：高度位于第26肋间，内至胸骨边缘，外达腋前线。良性钙化：多较粗大，呈条状、新月形或环形钙化，密度较高，比较分散。致密型散在生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。乳腺癌乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和线表现一般可分直接征象和间接征象。间接征象。（一）直接征象：（一）直接征象：肿块肿块
20、/结节：高密度影、边缘模糊，长短不结节：高密度影、边缘模糊，长短不一的毛刺、分叶、切迹、密度不均。一的毛刺、分叶、切迹、密度不均。钙化：成簇细沙粒样或针尖样高密度钙化，钙化：成簇细沙粒样或针尖样高密度钙化，部分病例仅有成簇的钙化而无肿块。部分病例仅有成簇的钙化而无肿块。单纯肿块肿块与钙化（二）间接征象：（二）间接征象：乳晕增厚乳晕增厚 皮肤增厚皮肤增厚 乳头内陷乳头内陷 乳腺结构扭曲乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗静脉血管增多增粗 左侧乳腺癌侵润导致皮肤增厚，牵拉致乳头凹陷左侧乳腺癌侵润导致皮肤增厚，牵拉致乳头凹陷 结构扭曲局限性非对称性致密影A.A.肿瘤表现为呈斑片状影，其内见细小沙粒样钙化；
21、肿瘤表现为呈斑片状影，其内见细小沙粒样钙化；B.B.肿瘤表肿瘤表现为分叶状肿块，其内见细小沙粒样钙化现为分叶状肿块，其内见细小沙粒样钙化右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，呈分叶状，边缘见毛刺，增强后肿块右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，呈分叶状，边缘见毛刺，增强后肿块呈较明显强化呈较明显强化CTCT表现表现A、C：CT平扫，平扫，B、D：CT增强扫描增强扫描右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，在右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，在T1WI像上呈稍低信号，像上呈稍低信号，在在T2WI像上呈混杂等高信号，肿瘤边缘不整齐，见分叶、毛刺，像上呈混杂等高信号，肿瘤边缘不整齐，见分叶、毛刺，增强后肿块呈较明显强化增强后肿块呈较明显强化MRIMRI表现表现A、T1WI；B.FST2WI；C、D.增强扫描增强扫描浸润性导管癌浸润性导管癌（IDC）最为常见 占乳腺癌70%发展规律：正常上皮 上皮增生 不典型增生 导管原位癌 浸润性导管癌 病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。临床表现：无痛性肿块。典型X线表现：1）、单纯肿块 2）、单纯钙化 3）、结构扭曲 4）、肿块伴钙化 5）、X线阴性肿块伴钙化单纯钙化线样分枝状钙化多形性钙化簇样泥沙样钙化
