1、乳腺乳腺X线摄影新版线摄影新版BI-RADS分类介绍分类介绍1v2014年年1月美国放射学院月美国放射学院(ACR)公布了公布了2013年新版年新版乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)v其中，适用于乳腺摄影其中，适用于乳腺摄影(Mammography)是第是第5版，版，适用于超声和适用于超声和MRI均是第均是第2版版2BI-RADS的作用的作用vBI-RADS提供了适用于乳腺摄影、超声、磁共振成提供了适用于乳腺摄影、超声、磁共振成像（像（mammography,ultrasound and MRI）的标）的标准化的乳腺影像描述术语、诊断报告组织结构和分准化的乳腺影像描
2、述术语、诊断报告组织结构和分类系统类系统v报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超声、磁共报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超声、磁共振成像提供简明的诊断报告，并以清楚和始终如一振成像提供简明的诊断报告，并以清楚和始终如一的报告结果传达给临床医生，以利于做出最终的诊的报告结果传达给临床医生，以利于做出最终的诊断评价和选择处理路径断评价和选择处理路径3乳腺乳腺X线摄影线摄影BI-RADS部分更新细节部分更新细节BI-RADS 06类的变化类的变化v分类序数保留分类序数保留,但增加或完善了各型的处理建议但增加或完善了各型的处理建议v4B和和4C描述措辞改变描述措辞改变v明确使用明确使用“likelih
3、ood”(可能性可能性)一词一词,强化了强化了category(分分类类)的语义的语义,并在各类中增加了恶性或良性可能性的判断：并在各类中增加了恶性或良性可能性的判断：-0类和类和6类的恶性可能性未硬性规定类的恶性可能性未硬性规定,要求根据具体情况填要求根据具体情况填写写 -其他各类提供了恶性的可能性百分数其他各类提供了恶性的可能性百分数,尤其是尤其是4类中的类中的3个个亚型亚型4vCategory 0：IncompleteNeed Additional Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison.vCategory 0：
4、IncompleteNeed Additional Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison.(Likelihood of Cancer:N/A.)2003年版年版2013年版年版v0类：类：未定类未定类需结合需结合旧片或其他影像学检查旧片或其他影像学检查.v0类：类：未定类未定类需结合需结合旧片或其他影像学检查旧片或其他影像学检查.(恶性可能性恶性可能性:视情况填视情况填写写)5vCategory 1：Negative.vCategory 1：Negative.(Likelihood of Cancer:Essenti
5、ally 0%likelihood of malignancy.)2003年版年版2013年版年版v1类：阴性类：阴性v1类：阴性类：阴性.(恶性可能恶性可能性性:0%)6vCategory 2：Benign Finding(s).vCategory 2：Benign.(Likelihood of Cancer:Essentially 0%likelihood of malignancy.)2003年版年版2013年版年版v2类：良性发现类：良性发现.v2类：良性类：良性.(恶性可能恶性可能性性:0%)7vCategory 3：Probably Benign FindingInitial Sh
6、ortInterval FollowUp Suggested.(less than a 2%risk of malignancy).vCategory 3：Probably BenignShort-interval(6-month)follow-up or continued surveillance mammography.(Likelihood of Cancer:0%but 2%likelihood of malignancy.)2003年版年版2013年版年版v3类：可能良性类：可能良性建议建议短期随访后复查短期随访后复查.(恶性恶性危险性危险性0%2%)8vCategory 4：Su
7、spicious AbnormalityBiopsy Should Be Considered.vCategory 4：SuspiciousTissue diagnosis.(Likelihood of Cancer:2%but 2%但但2%to10%likelihood of malignancy.)2003年版年版2013年版年版v4A类：低度拟似恶性类：低度拟似恶性,可能需要介入方法检测可能需要介入方法检测的发现的发现.v4A类：低度拟似恶类：低度拟似恶性性需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性可能性恶性可能性:2%10%)10vCategory 4B includes lesions w
8、ith an intermediate suspicion of malignancy.vCategory 4B:Moderate suspicion for malignancy.(Likelihood of Cancer:10%to 50%likelihood of malignancy.)2003年版年版2013年版年版v4B类：中度拟似恶性类：中度拟似恶性的病变，建议活检的病变，建议活检.v4B类：中度拟似恶类：中度拟似恶性性需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性可能性恶性可能性:10%50%)11vCategory 4C includes findings of moderate co
9、ncern,but not classic for malignancy.vCategory 4C:High suspicion for malignancy.(Likelihood of Cancer:50%to50%2%但但2%10%)vBI-RADS 4B类类(中度拟似恶性中度拟似恶性需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性可能性恶性可能性:10%50%)vBI-RADS 4C类类(高度拟似恶性高度拟似恶性需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性可能性恶性可能性:50%95%)vBI-RADS 5类类(高度提示恶性高度提示恶性(极高恶性可能极高恶性可能,95%)需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶
10、性可能性恶性可能性:95%)vBI-RADS 6类类(活检已证实恶性活检已证实恶性临床择期手术临床择期手术.(恶性可能性恶性可能性:视情况填视情况填写写)150类类v在乳腺常规在乳腺常规X线摄影之后使用线摄影之后使用0类，限时进一步的诊类，限时进一步的诊断评价（如加摄投照体位或行超声检查）或召回旧断评价（如加摄投照体位或行超声检查）或召回旧片分析是需要的。对照旧片可以降低病人回访的必片分析是需要的。对照旧片可以降低病人回访的必要。然而，对照并非总是必须（要。然而，对照并非总是必须（Frankel SD，1995；Thurfjell MG，2000）。在缺乏任何发现的情况下，）。在缺乏任何发现的
11、情况下，先前的照片仅仅约先前的照片仅仅约3.2%（35/1093）是有帮助的）是有帮助的（Bassett LW，1994）。）。160类v只有乳腺只有乳腺X线摄影确定有某些改变需要旧片比较才将其定为线摄影确定有某些改变需要旧片比较才将其定为0类。这常常包括可能代表正常变异的局限性非对称性改变类。这常常包括可能代表正常变异的局限性非对称性改变或者或者X线片显示边缘清楚的肿块，它们可能已经在先前的图线片显示边缘清楚的肿块，它们可能已经在先前的图像上存在。如果，没有旧片比较，那就应该进一步检查（如像上存在。如果，没有旧片比较，那就应该进一步检查（如加拍加拍X线片和线片和/或行超声检查）。在我国，一些
12、妇女乳房脂肪或行超声检查）。在我国，一些妇女乳房脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其他较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其他影像学方法（如超声、影像学方法（如超声、MRI）进一步检查，也可将其评价为）进一步检查，也可将其评价为0类。类。171类类v乳腺摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国乳腺摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此的描述均归于此类。如果临
13、床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属巴结，属1类。类。182类v肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、肯定的良性钙化（如环
14、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类。但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，类。但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类类或或3类。类。193类v3类（
15、可能良性）被保留，其发现几乎为肯定良性。必须强调的是，此类（可能良性）被保留，其发现几乎为肯定良性。必须强调的是，此类并非是不确定的类型，但是对于乳腺类并非是不确定的类型，但是对于乳腺X线摄影来说，它的恶性几率小线摄影来说，它的恶性几率小于于2%（亦即几乎都是良性的）。其表现被逐渐认识，均是基于对照既（亦即几乎都是良性的）。其表现被逐渐认识，均是基于对照既往普查结果或者没有既往普查资料对照的图像。用对乳腺加拍其他方位往普查结果或者没有既往普查资料对照的图像。用对乳腺加拍其他方位的投照和的投照和/或超声的评估需要定为或超声的评估需要定为3类（可能良性）。此类型的病变包括类（可能良性）。此类型的病
16、变包括在常规的在常规的X线片上不能扪及的边界清楚的肿块（除非是囊肿、乳内淋巴线片上不能扪及的边界清楚的肿块（除非是囊肿、乳内淋巴结或者其他良性病变）、在点压片上部分较薄的局限性非对称性改变、结或者其他良性病变）、在点压片上部分较薄的局限性非对称性改变、细点状成簇钙化。细点状成簇钙化。203类v在常规乳腺在常规乳腺X线摄影发现后线摄影发现后6月采用单侧摄片短期随访。如果病变没有变月采用单侧摄片短期随访。如果病变没有变化，建议再在化，建议再在6月后双乳随访（即在最初发现后月后双乳随访（即在最初发现后12月随访）。如果第二月随访）。如果第二次双乳随访未观察到其他可疑之处，则报告为次双乳随访未观察到其
17、他可疑之处，则报告为3类，建议进行典型的类，建议进行典型的12月后双乳随访（即首次检查后月后双乳随访（即首次检查后24月随访）。如果接下来的随访（第月随访）。如果接下来的随访（第24月月随访）仍然没有发现改变，最后的评估可能就是随访）仍然没有发现改变，最后的评估可能就是2类（良性），当然也类（良性），当然也可能结合临床慎重考虑为可能结合临床慎重考虑为3类（可能良性）。根据文献（类（可能良性）。根据文献（Sickles EA，1995）在）在2-3年稳定后，最终的诊断可能改变为年稳定后，最终的诊断可能改变为2类（良性），但还是需类（良性），但还是需要随访，必要时还进行放大摄影。要随访，必要时还进
18、行放大摄影。214类v4类用来表示需要做从复杂囊肿抽吸到多形性钙化的活检的类用来表示需要做从复杂囊肿抽吸到多形性钙化的活检的介入放射程序。许多单位将介入放射程序。许多单位将4类再细分类，以说明介入处理类再细分类，以说明介入处理和恶性危险度的不同。这使用受试者工作特性曲线和恶性危险度的不同。这使用受试者工作特性曲线（receiver-operating characteristic curve,ROC curve）分析，接受更大的临床检验，以帮助临床医师和放射科医生。分析，接受更大的临床检验，以帮助临床医师和放射科医生。4类分为三个亚类便于帮助达到上述目的。类分为三个亚类便于帮助达到上述目的。2
19、24类v4A类：类：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。囊肿或可疑脓肿。v4B类：类：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良
20、性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。v 4C类：类：类病变表示中等稍强拟似恶性的病变，尚不具备象类病变表示中等稍强拟似恶性的病变，尚不具备象5类那样的典型恶性类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。多形性成簇钙化。此类病理
21、结果往往是恶性的。v4类的这些更细分类应该鼓励病理学家着手对在类的这些更细分类应该鼓励病理学家着手对在4C类中报告为良性的病变进行进类中报告为良性的病变进行进一步的分析，应该让临床医师明白对诊断为一步的分析，应该让临床医师明白对诊断为4类但活检报告为良性的病例进行随类但活检报告为良性的病例进行随访复查的必要性。访复查的必要性。235类v5类用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。在类用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。在BI-RADS早期版本中，当穿早期版本中，当穿刺活检获得组织学或细胞学诊断尚不普及时，刺活检获得组织学或细胞学诊断尚不普及时，5类预示病变最终要被处类预示病变最终要被处理而没有先前的组织标
22、本。现在，此类发现的标本必须保留以发现典型理而没有先前的组织标本。现在，此类发现的标本必须保留以发现典型的乳腺癌，具有的乳腺癌，具有95%的恶性可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、的恶性可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化，或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规段或线样分布的细条状钙化，或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化是归于则形和多形性钙化是归于5类。规范的活检而没有发现典型恶性的病变类。规范的活检而没有发现典型恶性的病变归于归于4类。类。246类v6类是新增加的类型，用来描述已被活检证实为乳类是新增加的类型，用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅
23、进行了有限的治疗（如外科切除、腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗（如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。不象放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。不象BI-RADS 4类、类、5类，类，6类不需介入处理以确定病变是类不需介入处理以确定病变是否为恶性。在先前的标本中发现第二个诊断并显示否为恶性。在先前的标本中发现第二个诊断并显示为恶性，或者检测先于手术前进行的新辅助化疗的为恶性，或者检测先于手术前进行的新辅助化疗的效果就可以评定为效果就可以评定为6类。类。25乳腺X线摄影质量规范v（Mammography Quality Standards Act，MQSA）要求）要求对乳腺对乳腺X线检查提供单一的
24、分析报告。医院或临床医师希望线检查提供单一的分析报告。医院或临床医师希望分别提供每一个乳腺的分别提供每一个乳腺的BI-RADS分类，这在报告书的诊断结分类，这在报告书的诊断结果栏目或诊断描述栏目中提到。并提供单一总的诊断报告，果栏目或诊断描述栏目中提到。并提供单一总的诊断报告，将将BI-RADS分类表述在整个报告的末尾处。当然，总的最终分类表述在整个报告的末尾处。当然，总的最终报告应该基于最令人忧心的事情的存在。报告应该基于最令人忧心的事情的存在。26v例如，假如一个乳腺记为可能良性的发现，而对侧例如，假如一个乳腺记为可能良性的发现，而对侧乳腺疑有恶性病变，则总的诊断报告应该记录为乳腺疑有恶性
25、病变，则总的诊断报告应该记录为“BI-RADS 4类（可疑恶性病变）类（可疑恶性病变）”。相似地，如。相似地，如果一侧乳腺需要立即进行附加的评价（譬如，病人果一侧乳腺需要立即进行附加的评价（譬如，病人当时不能等待超声检查），其对侧乳腺可能有良性当时不能等待超声检查），其对侧乳腺可能有良性的发现，这个总的分类应为的发现，这个总的分类应为“BI-RADS 0类，不定类，不定型型”。27乳腺乳腺X线摄影线摄影BI-RADS部分更新细节部分更新细节乳腺实质构成分类乳腺实质构成分类v新增的内容，比既往新增的内容，比既往ACR的乳腺实质背景分型更有实际临床的乳腺实质背景分型更有实际临床意义意义v不按乳腺实
26、质不按乳腺实质(即纤维腺体组织即纤维腺体组织)与脂肪的百分比来分类，主与脂肪的百分比来分类，主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围来划分要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围来划分v要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述和相应分要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述和相应分类类v特别强调使用小写英语字母特别强调使用小写英语字母a,b,c,d来表达乳腺实质构成分类，来表达乳腺实质构成分类，以区分以区分BI-RADS分类所使用的阿拉伯数字分类所使用的阿拉伯数字28乳腺实质构成分类乳腺实质构成分类Breast Composition Categoriesva.脂肪类：双
27、乳几乎都为脂肪脂肪类：双乳几乎都为脂肪(breasts are almost entirely fatty)vb.散在纤维腺体类：纤维腺体密度小区域性分散存在散在纤维腺体类：纤维腺体密度小区域性分散存在(scattered areas of fibroglandular density)vc.不均匀致密类：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块不均匀致密类：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块(breasts are heterogeneously dense,which may obscure small masses)，可为，可为弥漫和局限两种情况弥漫和局限两种情况vd.极度致密类：双乳极度致密，使乳腺
28、极度致密类：双乳极度致密，使乳腺X线摄影敏感性降低线摄影敏感性降低(breasts are extremely dense,which lowers the sensitivity of mammography)29a类类 双乳几乎都为脂肪双乳几乎都为脂肪(breasts are almost entirely fatty)30b类类 纤维腺体密度小区域性分散存在纤维腺体密度小区域性分散存在(scattered areas of fibroglandular density)31c类类 双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块(breasts are heterogeneo
29、usly dense,which may obscure small masses)32 本例右乳外上象限局部纤维腺体组织较致密，可以本例右乳外上象限局部纤维腺体组织较致密，可以遮掩小肿块，所以乳腺实质结构分类应为遮掩小肿块，所以乳腺实质结构分类应为c类，即双类，即双乳不均匀性致密乳不均匀性致密(HETEROGENEOUSLY DENSE)，既使，所含的纤维腺体致密组织既使，所含的纤维腺体致密组织(fibroglandular-density tissue)的体积远小于整个乳腺体积的的体积远小于整个乳腺体积的50%33d类类 双乳极度致密，使乳腺摄影敏感性降低双乳极度致密，使乳腺摄影敏感性降低
30、(breasts are extremely dense,which lowers the sensitivity of mammography)34乳腺乳腺X线摄影线摄影BI-RADS部分更新细节部分更新细节征象描述的变化征象描述的变化v要求清楚描述重要征象，重要征象定义为：不是与筛查、新检查怀疑相要求清楚描述重要征象，重要征象定义为：不是与筛查、新检查怀疑相关的，就是与先前比较出现的或增大的征象关的，就是与先前比较出现的或增大的征象v重要征象为：肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密。偶尔重要的征象：重要征象为：肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密。偶尔重要的征象：乳内淋巴结、皮肤病变。偶尔存在的征
31、象：孤立性导管扩张征乳内淋巴结、皮肤病变。偶尔存在的征象：孤立性导管扩张征v4个重要征象均要观察伴随的其他征象；除钙化外，其他三个重要征象个重要征象均要观察伴随的其他征象；除钙化外，其他三个重要征象都要分析伴随钙化征都要分析伴随钙化征v所有征象均需确定解剖位置所有征象均需确定解剖位置v肿块应观察大小、形态边缘和密度，钙化需了解形态和分布肿块应观察大小、形态边缘和密度，钙化需了解形态和分布(典型良性不典型良性不需描述分布需描述分布)v非对称致密非对称致密(上一版本列入特殊征象上一版本列入特殊征象)包括：宽域性包括：宽域性(global asymmetry)和局灶性和局灶性(focal asymmetry)，并增加：发育性非对称致密，并增加：发育性非对称致密(developing asymmetry)35乳腺乳腺X线摄影线摄影BI-RADS部分更新细节部分更新细节随访和结果审计随访和结果审计v新版将这些内容列于新版将这些内容列于mammography、US、MRI的内容之后的内容之后v目的是定期检测放射科对乳腺影像检测方法目的是定期检测放射科对乳腺影像检测方法的运用是否得当，诊断分类是否合理的运用是否得当，诊断分类是否合理36谢谢各位谢谢各位!37
