1、口腔粘膜病 Oral mucosa diseases,北京大学第三医院口腔科 张平,口腔粘膜斑纹类疾病,红斑 （自学）,慢性盘状红斑狼疮,扁平苔藓,白斑,白斑 leukoplakia，LK,定义：指发生在口腔粘膜的临床上和病理上不能诊断为其它疾病的白色斑块。 白斑属于癌前病变，其癌变率为3%5%。,重点,白斑,病因 不清楚 易感因素 吸烟 念珠菌感染 饮酒、嚼槟榔等 局部刺激因素：口腔中的机械刺激、温度刺激、电流刺激,白斑,临床表现 男性女性，中年以上多见 可发生在口腔粘膜任何部位 为灰白色或乳白色斑块，边界清楚，稍高于黏膜表面,白斑,临床分型,白斑,均质型白斑 均匀白色斑块，表面平坦或有皱纹
2、，触之柔软，无症状或粗糙感。,白斑,疣状型白斑 乳白色斑块，厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，质地较硬韧，有明显的粗涩感。,白斑,颗粒型白斑 多见于口角联合区 在发红的粘膜表面出现细小的颗粒样白色角化病变，可有刺激痛 多数可查到念珠菌感染,白斑,溃疡型白斑 在增厚的白色斑块上出现糜烂或溃疡，有自发痛。,白斑,诊断 根据临床表现，确诊依靠组织病理。 组织病理 上皮单纯增生 上皮异常增生：轻度、中度、重度,白斑,治疗 目前尚无特效治疗方法。 首先去除可能的致病因素. 对伴念珠菌感染的病损：配合抗真菌治疗。,易感因素： 吸烟 念珠菌感染 饮酒、嚼槟榔等 局部刺激因素：口腔中的机械刺激、温度刺激、电流
3、刺激,白斑,治疗 保守治疗：维A酸软膏局部涂布（充血、糜烂的病损不用） 。 外科手术切除：对于上皮重度异常增生、发生于癌变危险区的白斑，以及疣状型、颗粒型、溃疡型等非均质型白斑需及时手术切除，术后须定期复查（少数复发）。,扁平苔藓 lichen planus, LP,是一种癌前状态。 是一种病因不明的慢性炎症性皮肤粘膜病。病损可单独或同时发生在皮肤、粘膜，单独发生在口腔粘膜的病损较皮肤病损更为多见。,重点,扁平苔藓,病因不明：可能与多种因素有关 精神因素*：心情焦虑、紧张、忧郁等 免疫学因素：发生与T淋巴细胞介导的免疫反应密切相关 其他：系统性疾病、内分泌失调、微量元素缺乏等因素,扁平苔藓,临
4、床表现 女性男性，30岁以上多见 口腔粘膜病损 皮肤病损（自学）,扁平苔藓,口腔粘膜病损 可发生在口腔粘膜任何部位，多见于颊粘膜和前庭沟。 大多左右对称 。 典型病损：针尖大小白色角化丘疹，排列成细的线条，组成多种形状。,扁平苔藓,扁平苔藓,扁平苔藓,患者无自觉症状或者稍有不适感,扁平苔藓,充血刺激性疼痛；糜烂自发性疼痛。,扁平苔藓,诊断 根据临床表现可以诊断 如难以确认时，可进行活检,扁平苔藓,鉴别诊断 慢性盘状红斑狼疮 是一种结缔组织疾病，也是自身免疫性疾病。病损可同时发生在皮肤和口腔粘膜，也可单独发生在口腔。 病因不清。,扁平苔藓,皮肤病损（自学） 口腔粘膜病损：圆形或椭圆形红斑，中央稍
5、凹陷，四周有白色放射状花纹，唇红往往超过唇红缘。下唇多见。 病理检查对诊断有重要意义。,扁平苔藓,治疗：目前尚无特效治疗方法 无症状者，观察 如有糜烂，局部对症治疗 如合并有念珠菌感染，进行抗真菌治疗 全身治疗（免疫调节）：羟氯喹、 白芍总苷等 中药治疗,提问,出现皮损的疾病是 A.白斑 B.复发性口腔溃疡 C.球菌性口炎 D.扁平苔藓,？,D,口腔粘膜变态反应性疾病,药物变态反应性口炎 多形性红斑（自学）,药物变态反应性口炎 allergic medicamentosus stomatitis,病因 各种药物均可引起，为药物半抗原与机体内的蛋白载体结合成为全抗原，引起变态反应。 常见的药物：
6、 抗生素类：青霉素、链霉素、四环素等、磺胺类 解热镇痛药：阿司匹林等,药物变态反应性口炎,临床表现 潜伏期：初次4-20天（平均7-8天）发作，反复发作缩短至数小时或数分钟。 病损可单发于口腔，也可伴皮肤损害。,药物变态反应性口炎,口腔病损好发于唇、颊、舌、腭。 常见病损为充血发红、水肿、单个或几个大小不等的水疱，水疱破溃后形成糜烂或溃疡，表面有黄白色伪膜，疼痛明显。,药物变态反应性口炎,诊断 有明确的用药史或曾有药物过敏史 根据临床表现 血细胞分析：嗜酸性粒细胞,药物变态反应性口炎,治疗 停用可疑致敏药物和与其结构相似的药物 抗过敏治疗：给予抗组胺药以抑制炎症介质的释放，如氯雷他定（开瑞坦）
7、、氯苯那敏（扑尔敏）等 局部对症治疗：以消炎、止痛、预防继发感染及促进愈合,系统疾病的口腔表征,白血病 leukemia,患者常在出现严重的全身症状前，因牙龈出血或口腔溃疡等先到口腔科就诊，因此早期诊断往往是由口腔科医生所作出，应引起高度重视。,血细胞分析,转诊内科,切忌手术和活检等出血性操作,白血病,牙龈和口腔粘膜自动出血,牙龈出血,口腔粘膜出血,白血病,牙龈增生肿大,白血病,口腔溃疡,白血病,口腔粘膜肿块 牙痛、牙齿松动 淋巴结肿大（局部、全身）,缺铁性贫血 iron deficiency anaemia,是贫血中最常见的一型。 口腔表现 口腔粘膜苍白 对外界刺激敏感 舌炎 口角炎 严重者
8、口咽粘膜萎缩，造成吞咽困难,萎缩性舌炎,口角炎,艾滋病,又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS） 由人免疫缺陷病毒（ HIV）感染所致。,艾滋病,以下是艾滋病的传播方式，除了 A.性接触传播 B.母婴垂直传播 C.静脉吸毒传播 D.输血传播 E.口腔飞沫传播,E,艾滋病,与艾滋病密切相关的口腔病变（七大类） 口腔念珠菌病 毛状白斑 牙周疾病：牙龈线形红斑、坏死性龈炎、坏死性牙周炎 口腔卡波西肉瘤 非霍奇金淋巴瘤,艾滋病,口腔念珠菌病艾滋病相关口腔疾病中最为常见 红斑型：多见于腭、舌背,艾滋病,口腔念珠菌病 伪膜型：青年人多见，
9、伪膜范围广至咽喉部。若伴有口角炎，应高度怀疑艾滋病。,艾滋病,毛状白斑HIV感染者的一种特殊口腔损害，发生率仅次于口腔念珠菌病，对艾滋病具有高度提示性 为白色不能除去的病变，多见于舌侧缘，表面有皱折，呈毛状外观。,艾滋病,牙龈线形红斑 龈缘呈一条火红色带 ，牙周治疗后不消退。,艾滋病,坏死性龈炎 龈乳头坏死、出血或恶臭。,艾滋病,HIV相关性牙周炎 牙周附着短期内迅速破坏，进展快，但牙周袋不深（由于牙周硬软组织同时破坏所致），牙松动甚至脱落。,艾滋病,卡波西肉瘤 好发于腭部，表现为高起的蓝黑色肿块。,艾滋病,非霍奇金淋巴瘤 好发于牙龈、腭、咽部。表现为高起的红色或紫色肿块。,梅毒 syphil
10、is,是由梅毒螺旋体引起的一种性传染性疾病。,梅毒,先天梅毒：通过胎盘传染给胎儿。 后天梅毒：通过性接触传染。 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 各期梅毒都可出现口腔病损,梅毒,一期梅毒 主要症状是硬下疳。 是感染后3-4周在螺旋体侵入处出现的病变。 最易出现硬下疳的部位是生殖器，其次是口腔。,梅毒,表现为黄红至暗红的单个溃疡（直径1-2cm），边缘整齐，略隆起，边界清楚，上覆棕黄色薄痂，无痛。溃疡基底平坦，触之有软骨样硬结，故称硬下疳。 相应区域淋巴结肿大，无痛。 持续3-8周后可自行愈合，遗留浅疤痕。,梅毒,二期梅毒 在口腔表现为梅毒黏膜斑。 一般出现在感染后7-10周。 表现为灰白色、光亮而
11、微隆的斑块。易发生糜烂、溃疡，但无疼痛。,梅毒,三期梅毒 口腔黏膜表现主要是三期梅毒舌炎和树胶肿。 多在感染后25年内发生。,梅毒,三期梅毒舌炎表现为舌乳头萎缩，及继发过度角化或白斑，是一种癌前病变。,梅毒舌炎,梅毒白斑的恶变率高于其他任何原因导致的白斑,梅毒,树胶肿初起为无痛性结节，后破溃，穿孔组织广泛坏死，形成境界清楚、无疼痛感的大溃疡，造成组织缺损。,口腔粘膜大疱类疾病,天疱疮 pemphigus,天疱疮是一种严重的皮肤粘膜疱性疾病。 分四型 寻常型：口腔粘膜常见 落叶型 增殖型 红斑型,天疱疮,病因 病因不明 自身免疫性疾病,天疱疮,临床表现 中年女性多见 。 病损常首先发生在口腔粘膜
12、，以软腭、及龈粘膜最为多见。大小不等的水疱，疱壁薄而透明。然后扩展至全身的疱疹或大疱组成，疱壁很薄易破裂。,天疱疮,疱破裂后留下糜烂面。 边缘扩展现象阳性：用探针可沿糜烂面的边缘无痛性探入黏膜上皮下5mm以上 揭皮试验阳性：撕取疱壁时可同时无痛地揭去周围正常黏膜,天疱疮,尼氏征阳性：皮肤上的庖，如果以手指轻轻加压，可使疱壁扩展，水疱加大，或稍用力推擦或搔刮外观正常的皮肤，可使表皮细胞松解而致搓处发生水疱。,棘层松解,天疱疮,诊断 根据临床表现，结合脱落细胞涂片和病理检查容易确诊。,天疱疮,脱落细胞检查 疱底脱落细胞涂片在显微镜下可见天疱疮细胞 细胞核大而圆，染色深，胞浆较少。 涂片的免疫荧光检
13、查可见荧光染色细胞。,天疱疮,病理特点 病理特征为棘层松解和上皮内疱形成。 疱内可见天疱疮细胞。,棘层松解,上皮内疱,天疱疮细胞,天疱疮,治疗 局部对症治疗：消炎止痛 免疫抑制法： 肾上腺皮质激素：首选药物 环磷酰胺、硫唑嘌呤等,唇舌疾病,自习慢性唇炎、地图舌、沟纹舌,讨论,女性，45岁，1周前体检发现两颊发白，近1个月来，遇辛辣等刺激性食物时感不适，其他无异常。查见，双侧颊部白色条纹，无充血、糜烂。该病为,?,复习题,复发性口腔溃疡分为几型？各自的临床表现是什么？ 单纯疱疹的临床表现是什么？ 白色念珠菌的分型及临床表现是什么？ 白斑、扁平苔藓的主要临床表现是什么？,参考书,华红，刘宏伟主编. 口腔黏膜病学.北京：北京大学医学出版社，2014. 陈谦明，曾昕主编. 案析口腔黏膜病学. 北京：人民卫生出版社，2014. 周红梅等主编. 口腔黏膜病药物治疗精解. 北京: 人民卫生出版社, 2010. 徐连来，张结翻译. 口腔内科学诊断彩色图谱. 天津: 天津科技翻译出版公司, 2001.,
