1、眼 外 伤,北京大学第三医院眼科 王常观,眼外伤流行病调查,多发于年轻人,儿童(平均年龄30岁) 多发于男性(男:女=4:1) USEIR(美国) HEIR(匈牙利) EIVS(中国) 可防范避免,眼外伤分类,机械性眼外伤,非机械性眼外伤,闭合性眼外伤,开放性眼外伤,板层裂伤,表面异物,钝挫伤,裂伤,穿通伤,贯通伤,球内异物,化学伤,热烧伤,辐射伤,破裂伤,眼外伤分类,眼外伤分类 (教科书),机械性眼外伤,非机械性眼外伤,化学伤,热烧伤,辐射伤,眼球钝挫伤 (钝力作用),破裂伤,眼球穿通伤 (锐器作用),贯通伤,球内异物,穿通伤,眼外伤分类,按损伤部位分类 眼球外伤:三层壁及眼内容 眼附属器外
2、伤: 眼睑 结膜 眼眶 泪器 眼肌 视神经损伤,诊断书写,左眼巩膜破裂伤 左眼外伤性白内障 左眼玻璃体积血 左眼脉络膜脱离 左眼视网膜脱离 左眼眶下壁骨折 左眼上睑裂伤,开放性眼外伤分区,I,眼外伤,症状:疼痛、视力下降 体征:多种多样,纷繁复杂,眼睑裂伤,眼睑裂伤,泪小管断裂,结膜下出血,眼眶骨折,前房积血,虹膜根部离断,虹膜根部离断,外伤性白内障,晶状体脱位,房角后退,视网膜震荡,脉络膜破裂,外伤性黄斑裂孔,视网膜裂孔及视网膜脱离,视神经撕脱,角膜裂伤,角膜穿通伤,虹膜嵌顿,角膜穿通伤,外伤性白内障,异物伤,异物位置,异物伤,异物性质 金属: 磁性:铁、钢 非磁性:铜、铅、铝 非金属 碎石
3、 玻璃 植物,角膜表面异物,角膜穿通伤,异物嵌顿,晶状体内异物,眼眶CT-球内异物,眼球破裂伤,爆炸伤,继发损伤,眼内炎(感染性、晶体皮质过敏性) 交感性眼炎 锈沉积症 继发性青光眼(哪些类型?),感染性眼内炎,交感性眼炎,交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼,未受伤眼称为交感眼,交感性眼炎为其总称。交感性眼炎在外伤后的潜伏时间,短者几小时,长者可达40年以上,90%发生在1年以内,最危险的时间在受伤后48周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿,或眼内有异物更容易发生。 自身免疫学说:视网膜S抗原,RPE抗原,葡萄膜的黑色素相关抗原,锈沉积症,继发性青
4、光眼,前房积血 晶体脱位瞳孔阻滞 晶体皮质溢出 血影细胞 房角后退 球内异物残留,眼外伤急诊接诊,伤情判断(哪些内容?) 病史询问 适度检查 化学伤:冲洗放第一位,眼球开放伤的征象,伤口 色素膜脱出 结膜下浓厚出血 低眼压 前房变浅或消失 瞳孔变形,眼眶CT,化学性眼外伤急诊处理,化学伤 冲洗、清理 判断PH值 预防感染 促进上皮愈合 促进胶原合成,减少胶原溶解,开放性眼外伤的急诊处理,破伤风 抗生素(静脉、眼表、球内) 急诊手术 目的:闭合伤口,恢复眼球壁的完整性 避免眼内容的继续脱出 降低感染风险 注意事项:伤口对合、组织还纳、恢复眼压,眼外伤急诊处理,眼附属器损伤 -眼睑裂伤 -结膜裂伤 -泪小管断裂 -眼眶骨折 -眼肌麻痹,眼外伤急诊处理,视神经损伤,眼外伤急诊处理,眼表损伤 电光性眼炎 角膜异物 角膜擦伤 板层裂伤:深度,眼外伤急诊处理,钝挫伤: 前节损伤:外伤虹睫炎、前房积血、晶体脱位 后节损伤:玻璃体积血、视网膜震荡、黄斑裂孔、视网膜裂孔,感染性眼内炎的急诊处理,判断感染的严重程度 玻璃体腔注射万古霉素 玻璃体切除+注药,球内异物的急诊处理,判断异物的性质及位置 金属性及植物性异物尽早取出,眼外伤二期手术,闭合性外伤(晶体、虹膜、睫状体、玻璃体、视网膜、黄斑) 开放性外伤 手术时机 术中探查,判断预后,