1、1,Acute Suppurative Arthritis 刘延青,急性化脓性关节炎,2,由化脓性细菌所引起的关节内及组成部分的感染称为化脓性关节炎.,定义:,3,(,(1). 年龄: 儿童及婴儿多见 (2). 性别: 男性女性 (3). 部位: 最常发生于膝,髋关节 (4). 表现: 多为急性发病 (5). 致病菌: 金黄色葡萄球菌占50%-85%,次之白色葡萄球菌,链球菌占25%,特点:,4,感染途径 (1). 血运感染: 小儿多经血运感染,如身体其他部位化脓性病灶经血运感染,疥肿,蜂窝织炎,中耳炎,伤寒等. (2). 直接感染: 关节的开放损伤,关节穿刺,手术等污染导致细菌直接入侵. (
2、3). 蔓延感染: 关节周围的软组织,骨组织的化脓性感染, 造成邻近关节感染.,5,病 理 变 化,(1).早期:(又称浆液性渗出期,浆液脓性期),急性期. 最早病变在滑膜.充血,水肿,炎症细胞浸润,大量渗出液,内含有大量细菌的液体,最先是浆液性的,含有白细胞.红细胞,蛋白,此时关节软骨无破坏,其他组织基本正常.如活动恰当时, 渗出液全吸收,病灶不发展,则关节功能可保持正常,无后遗症.,6,病 理 变 化（续）,(2). 中期: (又称浆液纤维蛋白渗出期),化脓期. 炎症发展滑膜增厚, 渗出液渐变稠由浆液性变为纤维蛋白性, 除红细胞,白细胞大量增多外,纤维蛋白也大量增多.滑膜渗出液增加并变粘稠
3、.纤维蛋白沉积造成关节粘连.软骨营养代谢下降, 渗出液内有大量脓性细胞.革兰氏染色呈阳性菌等.关节液粘稠絮状,沉淀,此时关节软骨尚未受累,但愈后关节内粘连,形成功能部分受损.,7,病 理 变 化（续）,(3). 后期: 脓性渗出期 渗出液为脓性, 脓液内含大量细菌和中性白细胞.死亡的多核白细胞释放出蛋白分解酶, 使关节软骨溶解, 滑膜破坏加重.关节和周围软组织呈蜂窝织炎改变. 关节将发生纤维性或骨性强直. 关节功能丧失. 同时关节软骨的破坏还可造成骨髓炎, 关节周围脓肿向外穿破皮肤,形成窦道, 甚至病理性脱位.,8,临床表现及诊断,(1).儿童多有身体其他部位感染史或外伤史, 因创伤感染的多见
4、于成年人 (2).起病急: 全身症状重, 发热38.5-40C, 寒战, 可呈脓毒血症或毒血症现象,食欲下降等. (3).关节疼痛: 红肿热痛, 皮温增高,稍动关节即有剧痛, 关节常处于半屈曲状.,9,临床表现及诊断（续）,(4).关节肿胀积液. (5).关节功能障碍早期即出现,呈保护性的痉挛. (6).关节脱位, 病情严重, 侵犯周围软组织, 脓液破出关节囊,可产生脱位或半脱位.,10,临床表现及诊断（续）,(7). 化验室: A. 白细胞总数增高, 中性多核白细胞增多, 血培养阳性, ESR快。 B. 关节穿刺, 抽液是确定诊断和选择治疗 的关键措施. 外观：早期为淡黄色澄清液体,继而呈黄
5、色混浊现象.晚期: 关节液呈脓性液体 涂片: 早期: RBC.WBC.但无细菌,继而又出现多量纤维蛋白.晚期: 脓细胞及坏死组织 细菌培养: 早期可能为阴性, 越晚期阳性率越高. 细胞计数：白细胞10000/ul,中性粒90%,11,临床表现及诊断（续）,(8). X线检查: 早期: 骨及软骨无变化, 关节间隙 可扩大. 晚期: 渐有关节周围骨脱钙 ,骨质 疏松表现, 继而关节间隙变窄 消失, 关节硬化, 骨性强直.,12,鉴别诊断,13,(1). 化脓性骨髓炎: 特点: 病灶不在关节, 关节液穿刺检查正常, 无菌.,14,(2). 风湿性关节炎: 特点: 多关节发病, 疼痛不甚剧 烈,关节液
6、无菌,无脓性细胞, 血清抗“O“ 阳性.,15,(3). 类风湿关节炎: 特点: 多关节发病, 以手足小关节多见. 病史长, 类风湿因子常阳性, 关 节液穿刺可确诊.,16,(4). 小儿髋关节暂时性滑膜炎. 特点: 低热, 全身中毒症状轻, 关节穿刺诊断即可.,17,(5). 关节结核（tuberculosis） 特点: 有TB中毒症状, 肿, 但无明显急性炎症 表现, 滑膜肥厚为主.,18,(6). 血友病性关节炎. 特点: 发病与外伤有关, 全身症状 轻, 关节血肿阳性, 病程短, 查凝血时间和出血时间延长可证实, 常有出血病史.,19,治 疗,20,一. 全身治疗:,早期足量有效抗菌素
7、(广谱), 同时依据细菌培养之药敏结果选用敏感抗生素.但是大多抗生素不能通过关节滑膜进入关节的量少，青霉素较多但是多数细菌已耐药。 注意降温, 补液, 纠正水,电解质,代谢紊乱, 增加维生素, 提高机体免疫力.,21,二. 局部治疗: 1.急性期,(1). 固定: 石膏,夹板, 牵引 A.减少感染扩散 B.减轻肌肉痉挛 C.防止畸型发生及病理脱位 D.减轻对关节软骨的压力, 减少软骨破坏,22,二. 局部治疗: 1.急性期（续）,(2). 关节穿刺及冲洗术: 吸出脓性关节液, 生理盐水冲洗后加入抗菌素。 A.减轻关节压力, 减轻疼痛 B.减少蛋白水解酶对关节软骨的破坏 C.有利于感染的控制:
8、抗菌素选用青、链、庆大、卡那等, 每日冲洗一次, 至关节液清亮, 培养阴性为止,对早, 中期效果较好. 适应于膝、肩、肘等,23,二. 局部治疗: 1.急性期（续）,(3). 关节切开引流. 经过治疗后, 全身和局部症状无明显好转, 或关节液已为粘稠脓汁者应切开引流, 排脓, 清理坏死组织, 持续置散冲洗. 髋关节深，可能导致骨髓炎，应切开引流。,24,二. 局部治疗:,2.恢复期治疗. (1). 功能训练: 肌肉收缩, 局部热敷按摩 (2). 牵引: 逐步矫正畸型, 解除粘连,25,二. 局部治疗:,3.后遗症的治疗: 严重崎型, 骨性畸型者, 需手术矫正, 此类手术一定要在愈后6-12个月之后执行. 术前, 中, 后要加用抗菌素, 手术包括: A. 关节融合. B. 人工关节置换(慎重!),26,27,28,29,30,陈旧化脓性关节炎大转子上移，软组织松解,31,32,33,34,谢谢,
