1、 原因原因感染性疾病感染性疾病梗阻性疾病梗阻性疾病缺血性疾病缺血性疾病 出血性疾病出血性疾病 急性炎症急性炎症急性穿孔急性穿孔急性梗阻急性梗阻急性绞窄急性绞窄 急腹症急腹症内科急腹症内科急腹症外科急腹症外科急腹症妇科急腹症妇科急腹症 外科急腹症的特点外科急腹症的特点(characteristic)(characteristic)腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征明显的腹膜刺激征 先有腹痛后有发热先有腹痛后有发热内科病腹痛的特点内科病腹痛的特点 较轻，疼痛弥散，无定处不拒按较轻，疼痛弥散，无定处不拒按
2、不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征 先有发热后有腹痛先有发热后有腹痛1 1临床资料临床资料 2 2实验室检查实验室检查 3 3影像学检查影像学检查资料收集资料收集临床资料临床资料实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查 现病史1 1临床资料临床资料 2 2实验室检查实验室检查 3 3影像学检查影像学检查既往史1 1临床资料临床资料 2 2实验室检查实验室检查 3 3影像学检查影像学检查1 1临床资料临床资料 2 2实验室检查实验室检查 3 3影像学检查影像学检查1 1临床资料临床资料 2 2实验室检查实验室检查 3 3影像学检查影像学检查1 1临床资料临床资料 2 2实验
3、室检查实验室检查 3 3影像学检查影像学检查 1 1、首先鉴别是否确为外科急腹症、首先鉴别是否确为外科急腹症 外科急腹症外科急腹症腹痛大都是最先出现的或最主要的腹痛大都是最先出现的或最主要的 症状症状 内科范围的疾病内科范围的疾病即使有急性腹痛，一般也不是最早即使有急性腹痛，一般也不是最早 出现或最突出的表现，或者至少尚有其他出现或最突出的表现，或者至少尚有其他 同样突出的症状存在同样突出的症状存在 兼有腹痛和发热兼有腹痛和发热先有腹痛而后发热的是外科病先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病而先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛心绞痛上腹或上腹或“心窝部心窝部”疼痛外，常有明显疼痛
4、外，常有明显 的心脏病体征的心脏病体征 肺炎或胸膜炎肺炎或胸膜炎除上腹痛以外，常有咳嗽、除上腹痛以外，常有咳嗽、气促及肺部罗音等症状气促及肺部罗音等症状 具体病例须注意特殊性具体病例须注意特殊性 老年病人老年病人腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张等也可能不明显腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张等也可能不明显 白细胞计数和体温都可能不升高，甚至正常白细胞计数和体温都可能不升高，甚至正常 幼儿幼儿不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可引起明显的不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可引起明显的 全身反应，有时高热，白细胞也显著增高全身反应，有时高热，白细胞也显著增高2 2、鉴别病变是何性质、鉴别病变是何性质 临床诊断包括二
5、个内容临床诊断包括二个内容 （1）指出病变的性质）指出病变的性质 （2）认定病变的器官）认定病变的器官 急腹症的鉴别诊断，也可以从这二方面去进行分析急腹症的鉴别诊断，也可以从这二方面去进行分析 一般先确定病变的性质，然后不难根据腹痛和其他一般先确定病变的性质，然后不难根据腹痛和其他 阳性体征的位置，进一步确定病变部位或发病器官阳性体征的位置，进一步确定病变部位或发病器官外科急腹症的病变性质，可概括为下列六类外科急腹症的病变性质，可概括为下列六类 1 1、急性炎症、急性炎症(Acute inflammation)(Acute inflammation)（最多见）（最多见）包括包括急性阑尾炎、急性
6、胆囊炎和急性胰腺炎等急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎等 特点特点起病一般比较缓慢起病一般比较缓慢腹痛为持续性，开始较轻，以后逐渐加重局限性压痛腹痛为持续性，开始较轻，以后逐渐加重局限性压痛明显的局限或弥散性腹膜刺激征明显的局限或弥散性腹膜刺激征 2 2、急性穿孔、急性穿孔(Acute perforation)(Acute perforation)包括包括胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及病理性（伤胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及病理性（伤 寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等 特点特点 属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧烈属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧烈 腹膜炎症迅
7、即累及全腹，腹膜刺激征范围广泛腹膜炎症迅即累及全腹，腹膜刺激征范围广泛 腹内常有游离气体和多量渗液腹内常有游离气体和多量渗液 3 3、急性出血、急性出血(Acute hemorrhage)(Acute hemorrhage)包括包括 外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂；外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂；宫外孕破裂宫外孕破裂 特点特点发病突然，多数有外伤史发病突然，多数有外伤史 广泛的腹痛和腹膜刺激征，程度上不如穿孔性腹膜炎广泛的腹痛和腹膜刺激征，程度上不如穿孔性腹膜炎 常有急性贫血和出血性休克表现常有急性贫血和出血性休克表现 腹腔内有移动性浊音腹腔内有移动性浊音 4 4、腔道急性梗阻、腔道急性梗阻(
8、Acute obstruction)(Acute obstruction)包括包括肠梗阻、胆道梗阻，以及尿路梗阻肠梗阻、胆道梗阻，以及尿路梗阻 特点特点起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧 一般无腹膜刺激征一般无腹膜刺激征 梗阻器官不同，伴有相应症状体征，如肠蠕动亢梗阻器官不同，伴有相应症状体征，如肠蠕动亢 进、黄疸、血尿，肿瘤导致的肠梗阻表现等进、黄疸、血尿，肿瘤导致的肠梗阻表现等 5 5、脏器急性绞窄、脏器急性绞窄(Acute strangulation of viscera)(Acute strangulation of viscera)包括包括各种绞窄性
9、肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭转各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭转 特点特点起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹痛起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹痛 早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁压痛早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁压痛 腹内常扪及肿块，且伴明显压痛腹内常扪及肿块，且伴明显压痛 6 6、血管急性栓塞（血管急性栓塞（Acute embolism of blood vessel)Acute embolism of blood vessel)包括包括主要是肠系膜动脉栓塞，与急性绞窄在性质上大主要是肠系膜动脉栓塞，与急性绞窄在性质上大 致相似而略有不同致相似而略有不同 特点特点起
10、病突然，绞痛明显，易致休克起病突然，绞痛明显，易致休克 早期无腹膜刺激征早期无腹膜刺激征 晚期常有晚期常有 肠鸣音减弱或消失，腹胀明显肠鸣音减弱或消失，腹胀明显 一般无肿块可及一般无肿块可及(与绞窄性肠梗阻不同与绞窄性肠梗阻不同)早期诊断困难，死亡率高早期诊断困难，死亡率高 严重的腹痛与轻微的体征形成鲜明对比！严重的腹痛与轻微的体征形成鲜明对比！3 3、最后决定病变在哪个脏器、最后决定病变在哪个脏器 （1）根据腹痛和阳性体征的部位根据腹痛和阳性体征的部位 病理性质病理性质 +腹痛和体征的部位腹痛和体征的部位 急性炎症急性炎症痛在右下腹为阑尾炎痛在右下腹为阑尾炎 痛在右上腹为胆囊炎痛在右上腹为胆
11、囊炎 穿孔性腹膜炎穿孔性腹膜炎痛先在上腹部者为胃十二指肠穿孔痛先在上腹部者为胃十二指肠穿孔 痛先在下腹部某点开始者为肠穿孔痛先在下腹部某点开始者为肠穿孔 外伤性出血外伤性出血痛在左上腹为脾破裂，右上腹肝破裂痛在左上腹为脾破裂，右上腹肝破裂 2、根据病变的某种特征、根据病变的某种特征腔道急性梗阻腔道急性梗阻 伴有肠蠕动亢进者为肠梗阻伴有肠蠕动亢进者为肠梗阻 有黄疸者为胆道梗阻有黄疸者为胆道梗阻 有泌尿系症状及血尿者为尿路梗阻有泌尿系症状及血尿者为尿路梗阻阑尾炎阑尾炎常有转移性右下腹痛常有转移性右下腹痛回盲部肠套叠回盲部肠套叠粘液血便，钡灌肠见杯状充盈缺损粘液血便，钡灌肠见杯状充盈缺损胰腺炎胰腺炎血、尿检查淀粉酶显著增高在血、尿检查淀粉酶显著增高在500单位以上单位以上宫外孕破裂宫外孕破裂下腹痛伴有阴道流血现象下腹痛伴有阴道流血现象对某些病例做腹腔穿刺，有时也有助于诊断对某些病例做腹腔穿刺，有时也有助于诊断 大多数急腹症经过上述的综合分析可以明确诊断，确立护理问题、重点确立护理问题、重点和使用护理流程。和使用护理流程。对于尚未确诊的急腹症，严密观察和做好剖腹探查 手术准备。资料收集一般情况腹部情况引流情况生命征意识营养 伤口腹胀类别性质和量
