1、肌张力评定肌张力评定 （一）定义（一）定义 肌张力（muscle tone）是指肌肉组织在静息状态下的一种随意的、持续的、微小 的收缩。 正常的肌张力有赖于完整的外周神经核中枢神经系统调节机制以及肌肉 本身的特性（如收缩能力、弹性、延展性等） 。肌张力是维持身体各种姿势和正 常活动的基础，根据身体所处的不同状态，正常的肌张力可分为以下三类： 1.静止性肌张力 是指肌肉处于不活动状态下肌肉具有的张力 2.姿势性肌张力 是指人体变换各种姿势（如协调的翻身、由坐到站等）时肌肉 所产生的张力。 3.运动性肌张力 是指肌肉在运动过程中的张力。 （二）异常肌张力（二）异常肌张力 1.肌张力增高（hyper
2、tonia） 是指肌张力高于正常静息水平。肌张力增高的状态 有痉挛（spasticity）和强直（rigidity） 。痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、 速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 痉挛的速度依 赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。 痉挛性肌张力增高见于椎体束病变，即上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，检查 者在做被动运动时，起始感觉阻力较大，但在运动过程中突然感到阻力减小，称 为折刀样肌张力增高，是痉挛时最常见的现象；强直也称僵硬，做关节被动活动 时各个方向阻力是均匀一致的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加，称为铅管 样强直（不伴震
3、颤） 。如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样现象（伴 震颤） ，常为椎体外系的损害所致。 2.肌张力低下（hypotonia） 是指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运 动时感觉阻力消失的状态。肌张力低下见于见于下运动神经元病变（如多发性神 经病、脊髓前角灰质炎） 、小脑病变、某些肌源性病变、脑卒中迟缓期以及脑和 脊髓急性病变的休克期等。 3.肌张力障碍（dystonia）是一种张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征 的运动功能亢进性障碍。肌张力障碍可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因 素（原发性、特发性肌张力障碍）所致。与神经退行性疾患（肝豆状核变性）或 代谢性疾患也有一定关系
4、。也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。 （三）肌张力的检查方法（三）肌张力的检查方法 1.病史 如痉挛发生的频率， 受累的肌肉及数目， 痉挛的利弊， 引发痉挛的原因， 痉挛的严重程度等。 2.视诊 评定者应注意患者肢体或躯体异常的姿态，有无刻板样运动模式、自发 性运动有无缺失等。 3.触诊 以触摸肌肉的硬度来判断肌张力。 4.反射 应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象。评分标准为： ：消失； ：反射轻度减弱； +：反射正常； +：反射轻度亢进； +：反射中度亢进； +：反射高度亢进。 5.被动运动 被动运动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应，通过检查者的手来感 觉肌肉的抵抗，是最常见的检查方
5、法，它能从一个方面反应肌张力的情况。体会 其活动度和抵抗时的肌张力的变化，可发现是否存在肌张力过高、低下，是否有 阵挛，并与强直进行比较和鉴别。 6.摆动检查 是以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动， 观察其摆动振幅的大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张力增高时，摆动幅 度减小。 7.其他检查方法 肌肉僵硬的检查，头的下垂试验。伸展性检查，是指让肌 肉缓慢伸展时，能达到的最大伸展度，主要提示肌张力有无下降。姿势性肌张 力的检查法，让患者变换各种姿势和体位，记录其抵抗状态。生物力学评定方 法。电生理评定方法等。 （四）评定的注意事项（四）评定的注意事项 由于痉挛的神经性因素，
6、所以临床上同一痉挛患者每天的严重程度是高变异的； 痉挛又是速度依赖的， 所以设计牵张反射的痉挛评定方法会因为被动运动的速度 问题而影响信度；此外，痉挛量化评定的信度还受患者努力的程度、情感、环境 温度、评定同时并存的问题（如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉 血栓、 疼痛及局部肢体受压等可使肌张力增高） 、 患者的整体健康水平 （如发热、 代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力） 、药物、患者的体位等的影响。因此，进 行痉挛量化评定时，必须使评定的程度严格标准化；重复评定时还应主要选择尽 可能相同的时间段和其他评定条件。 （五）肌张力的评价标准（五）肌张力的评价标准 1.正常肌张力的评价标
7、准 肌肉外观应具有特定的形态； 肌肉应具有中等硬度和一定的弹性； 近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗肌的同时收缩使关节固定； 具有完成抗肢体重力以及外界阻力的运动能力； 将肢体被动地放在空间某一位置上， 突然松手时， 肢体有保持肢位不变的能力； 可以维持主动肌与拮抗肌的平衡； 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力； 在需要的情况下，具有可以完成某肌群的协同动作，也可完成某块肌肉的独立 运动功能的能力； 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗； 2.痉挛的评定标准 痉挛的量化评定困难，由此形成了不少量化评定方法，许多 方法正处于不断研究中，现主要介绍较为常用的方法，大多采用
8、Ashworth 痉挛 量表或改良 Ashworth 痉挛量表（Modified Ashworth，MAS），这 2 个量表都将 肌张力分为 0-4 级，二者的区别在于改良 Ashworth 量表在 1 和 2 级之间增加了 一个 1+的等级。 表 1 改良的 Ashworth 痉挛评定量表 级别 评定标准 0 级 无肌张力的增加 级 轻微增加 进行 PROM 检查时，在被动屈或伸至 PROM 之末有较小的阻力 +级 轻度增加 进行 PROM 检查时，在 ROM 的后一半以上有轻度阻力增加 级 明显增加 在 PROM 检查的大部分范围内，均感觉肌张力增加，但受 累部分的肢体 被动活动容易 级
9、严重增高 进行 PROM 检查时，肢体被动运动困难 级 僵直 受累部分肢体屈曲或伸直强直 注：* PROM 表示被动关节活动 3.肌张力迟缓的评定标准 表 2 迟缓性肌张力的分级 级别 评定标准 轻度 肌张力降低，肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力能 力，随即落下，能完成功能性动作 中度到 重度 肌张力显著降低或消失，肌力零级或级，把肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落 下，不能维持规定肢位，不能完成功能性动作 Barthel Barthel 指数评定指数评定 Barthel 指数评定（the Barthel index of ADL）有 10 个评定项目，是国际康 复医疗机构
10、常用的方法，被称为“评估神经肌肉或肌肉骨骼异常患者自我照顾能 力的简单的独立指数” 。 Barthel 指数评定简单、可信度高、灵敏度高、使用广 泛，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后。 Barthel 指数评分结果：最高分是 100 分。 60 分以上者为良，生活基本自理； 6040 分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助； 4020 分者为重度残疾，生活依赖明显； 20 分以下者为完全残疾，生活完全依赖。 Barthel 指数 40 分以上者康复治疗效益最大。 表 3 Bathel 指数评定内容及方法 ADL 项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 修饰（洗脸、刷 牙、 梳头、 刮脸） 5 0 0 0 穿衣 10 5 0 0 控制大便 10 5 0 0 控制小便 10 5 0 0 上厕所 10 5 0 0 床椅转移 15 10 5 0 行走(平地 45m) 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 0
