1、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 呼吸系统 Respiratory System 南京医科大学第二临床医学院影像科教研室 朱建国 zhujg06 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 呼吸系统内容 检查技术检查技术 正常表现 基本病变 常见疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查技术 X线检查 CT检查 MR检查 超声检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查技术- X线检查 胸部摄片：胸部有很好的自然对比， 是最常用的方法最常用的方法。 胸部透视：方法简单，可观察膈肌和 心脏大血管的运动情况。 特殊检查：高千伏摄影 造影检查：现已很少应用 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胸部X
2、线摄影 后前位 侧位 斜位 前弓位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 后前位 侧位 斜位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 前弓位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 检查技术- CT检查 平扫 增强扫描 高分辨力扫描（HRCT） 动态扫描 CT灌注成像 多层面CT扫描 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CT平扫：纵隔窗 肺窗 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 增强扫描 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 增强扫描显示肺栓塞 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 增强扫描显示肺动静脉瘘 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 高分辨力扫描 高分辨力扫描技术为薄层（12mm） 扫描及高分辡力算
3、法重建图像的检查 技术。 主要用于观察病灶的细微结构，对弥 漫性肺间质病变及支气管扩张等的诊 断具有突出效果。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 动态扫描 注射对比剂后对某感兴趣区行不同时间的 多次快速扫描，以反映病灶中对比剂浓度 随时间所发生的变化，可大致了解病灶血 供或血流情况。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CT灌注成像 在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣区层 面进行持续CT扫描，从而获得感兴趣区时时 间密度曲线间密度曲线，并利用不同的数学模型， 计算出各种灌注参数值，因而能更有效、 并量化反映局部肺组织血流灌注量的改变 。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 多层螺旋CT扫描 多
4、层面CT系X线管一次旋转过程中同时获得 多个层面图像容积数据的成像系统。可明 显缩短胸部扫描的时间，提高纵轴方向的 空间分辨力。 应用多种后处理技术，还可对胸部病灶行 多方位观察，进行肺结节分析、支气管树 成像、肺含气量测定及支气管仿真内窥镜 检查等。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 2nd exam Aug 1st exam July 1st exam volume: 638 mm3 2nd exam volume: 792 mm3 倍增时间: 103 days 生长率 % : 24% 提示为恶性 病理诊断: 大细胞肺癌 实例：1 边缘不光滑， 有毛刺征， 实性组织成分 ALA肺结节评估
5、软件的临床应用肺结节评估软件的临床应用 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 2nd exam Nov 1st exam volume: 264 mm3 2nd exam volume: 257 mm3 倍增时间: n/a 1st exam Feb 实例：2 边缘光滑，有少许钙化组织成分 ALA肺结节评估软件的临床应用肺结节评估软件的临床应用 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MRI检查 检查序列 ：多种序列 扫描方位 ：轴位、冠状位、矢状位 肺血管成像：TOF法、PC法、CE-MRA 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 超声检查 超声波不能通过含气的肺组织，仅对 肺浅表部位某些病变的观察有些
6、意义 ，因此很少很少用在肺部病变的诊断。 超声对胸腔积液及纵隔肿瘤胸腔积液及纵隔肿瘤的诊断有 一定作用。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 呼吸系统内容 检查技术 正常表现正常表现 基本病变 常见疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胸 廓 胸廓软组织 骨性胸廓 胸膜 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胸廓软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房和乳头 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 骨性胸廓 肋骨 肩胛骨 锁骨 胸骨 胸椎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胸膜p
7、leura 只有走向与X线平行时才能显示 水平裂 (horizontal fissure) 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 斜裂(oblique fissure) 侧位胸片上可见。从T4、5 斜向前下方，终止于前肋膈角或后方23cm 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺 肺野 肺门 肺纹理 肺叶和肺段 气管 支气管 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺野 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一 致较为透明的区域称肺野 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺门 由肺动脉、由肺动脉、 肺叶动脉、肺叶动脉、 肺段动脉、肺段动脉、 伴行支气管伴行支气管 及肺静脉构及肺静脉构 成成 至精至诚至精至诚
8、 至善至爱至善至爱 肺纹理lung markings 在充满气体的肺野，可见肺门向外呈 放射分布的树枝状影，称为肺纹理。 由肺动脉、肺静脉肺动脉、肺静脉组成 其中主要是肺动脉分支，支气管、淋 巴管及少量间质组织也参与形成。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 自肺门向肺野中外带延伸，逐渐变细， 至肺野外围几乎不能辨认 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺叶和肺段 肺叶 由叶间胸膜分隔而成，右侧分为三右侧分为三 叶，左侧为二叶叶，左侧为二叶。肺叶由2-5个肺段组成。 肺段常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝 向肺的外围，肺段间无胸膜分隔。肺段名 称与相应支气管一致。肺段由肺小叶组成 。 至精至诚至
9、精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺段segment 2-5个肺段组成肺叶，每段有单独的段级支 气管，各段名称与其相应支气管一致。 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 段之间没有明确边界。肺段间无胸膜分隔 。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺叶、肺段 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺小叶、肺腺泡 肺小叶 呈多面体形，直径10-25mm，周围有纤 维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动 脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小肺小叶是最小 解剖单位解剖单位 肺腺泡 小叶支气管分出35支终末细支气管， 它以远的肺结构称为
10、腺泡。 肺腺泡是肺部肺腺泡是肺部x x线病理改变的基本单位。线病理改变的基本单位。 由小 叶支气管分出的终末细支气管支配，直径6-8mm. 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 气管 支气管 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺实质和肺间质 肺实质lung parenchyma：具有气体交换功能 的含气间隙和结构 肺间质interstitial：肺的支架组织网。 支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称 轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周 围间质），两者之间的间质网，包括肺泡 间隔，又称实质性间质 至精至诚至精至诚 至善至爱
11、至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 纵隔mediastinum 位于两肺之间，包括心脏、大血管、 气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经 组织等 分区： 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 横膈 diaphragm 圆顶状，圆顶偏内侧及前方，右膈顶在第5肋 前端、第6前肋间 ，右侧比左侧高1-2cm。 与胸壁形成肋膈角，与心脏构成心膈角。后 肋膈角、侧肋膈角较深，少量胸水首先聚集 于此。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CT检查 肺窗，窗位为-700-400 hu ，窗宽为1000 1500 hu ，适合于观察肺部 纵隔窗，窗位是3060 hu，窗宽
12、是300 500 hu，适用于观察纵隔 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 WW:350 WL:50 WW:1000 WL:-700 范围：125225Hu 范围：2001200Hu 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胸腔入口层面 相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵 隔，气管居中线，在胸椎前方，气管左后 方为食管断面。 气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，其外方 是两侧头臂静脉，外后方为两侧锁骨下动 脉。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胸骨柄层面 相当于主动脉弓水平。 气管前方较粗的血管断面是无名动脉，气 管左侧为左颈总动脉，其左后方为左锁骨 下动脉。
13、无名动脉与左颈总动脉的前外方分别是右 侧和左侧头臂静脉。 右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在 无名动脉的前方呈水平走向 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 主动脉弓层面 主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后 方走行 上腔静脉：气管右前方，主动脉的右侧 气管左后方，主动脉弓右侧为食道 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 主肺动脉窗层面 升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔 静脉，上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯 向前方走行的奇静脉弓。 气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织，正常 时可见数个淋巴管。 胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食
14、道 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 气管分叉层面 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 左心房层面 胸椎左前方降主动脉 其前方偏右为左心房 左心房前方偏右为升主动脉根部 其右侧为右心房 左前方为右心室及流出道 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常纵隔生理腔隙 气管前腔静脉后间隙 血管前间隙 主肺动脉窗间隙 隆突前及下、食管奇静脉窝间隙 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 气管前腔静脉后间隙 血管前间隙 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 主肺动脉窗间隙 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 隆突前、下及食管奇静脉窝 至
15、精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 右上叶支气管层面 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 中间段支气管口层面 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 中叶支气管口层面 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺静脉干层面 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 呼吸系统内容 检查技术 正常表现 基本病变基本病变 常见疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺部病变支气管阻塞 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 支气管阻塞Bronchial obstruction 支气管阻塞由腔内阻塞或外在性压迫 所致。 阻塞的病因、程度和时间的不同，可 引起不同的阻塞改变。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 支气管阻塞
16、引起的基本改变支气管阻塞引起的基本改变 肺气肿肺气肿 肺不张肺不张 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 阻塞性肺气肿 肺气肿肺气肿指终末细支气管以远的含气腔隙过度充 气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。 支气管不完全阻塞时，支气管活瓣作用，吸入量 多于排出量，导致狭窄支气管所属肺段、肺叶、 一侧肺或两侧肺体积增大。 由于肺泡过度膨胀，毛细血管受压引起壁缺血、 感染，使肺泡壁破坏和弹性丧失，融合成肺大泡 。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 弥漫性阻塞性肺气肿 慢支及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症 和痉挛发生活瓣性狭窄，产生两肺阻塞性肺气肿 。 胸片表现为胸廓
17、前后径增大，肋间隙增宽，肋骨 呈水平位，膈低平，活动度下降，可呈波浪膈。 肺透明度增加，肺纹理稀疏，肺大泡形成。 心影居中，狭长。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺大泡 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 局限性肺气肿 为一个较大支气管发生部分性阻塞所致。 可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或 周围淋巴结、肿瘤等压迫所致。 X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时 为著。 支气管异物可引起纵隔摆动，吸气时纵隔 位中，呼气时纵隔向健侧移位。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 局限性阻塞性肺过度充气 呼气相 吸气相 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 间质性肺气肿 支气管或肺泡破裂后，空气进
18、入间质，表 现为支气管血管周围线条状气体影。 气体可经支气管和血管周围间隙进入纵隔 、心包，甚至达胸骨切迹上方的皮下。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 代偿性肺气肿 同侧或对侧肺体积 减少后引起的代偿 性改变。 可以是节段性，大 叶性或一侧性，见 于肺切除后，肺不 张或肺纤维化 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺气肿的类型 小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿 为小叶中央部分呼吸细 支气管及其壁上肺泡扩张，其它上叶周边 部肺泡无扩张。早期多见于肺上部 全小叶肺气肿 间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 小叶中央型肺气肿 全小叶
19、肺气肿全小叶肺气肿 病变累及整个小叶，在 两肺形成较大范围无壁低密度区，好发 生在两中下肺，常合并肺大泡形成 间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿 肺气肿的类型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿 间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿 病变累及小叶边缘部 分，多于胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵 隔旁分布。表现为胸膜下小气泡，常并 有胸膜下大泡形成 疤痕旁肺气肿 肺气肿的类型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿 间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿疤痕旁肺气肿 疤痕收缩常引起周围 肺局限性
20、气肿改变 肺气肿的类型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 疤痕旁肺气肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 阻塞性肺不张 肺不张指肺的部分或完全无气不能膨胀导致 体积缩小。 腔内阻塞、腔外压迫、肺内瘢痕收缩引起。 阻塞性肺不张是支气管完全阻塞的后果，阻 塞后18-24小时，肺泡内气体被循环的血液 所吸收，肺组织萎陷，密度增高。 原因：异物、血块、痰栓、支气管肺癌、肉 芽肿、内膜结核。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺不张的范围 一侧性肺不张一侧性肺不张：患侧密度均匀增高，肋间 隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧 有代偿性肺气肿 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张 至精至诚至精至
21、诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一侧性肺不张 肺叶不张肺叶不张 共同特点为体积缩小，密 度增高，叶间裂向心性移位，周围有 代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线 表现不同 肺段不张肺段不张 亚段不张亚段不张 小叶性不张小叶性不张 肺不张的范围 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺不张的范围 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺 门，体积缩小 亚段不张 小叶性不张
22、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺不张的范围 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张亚段不张 又称盘状肺不张,常见于膈肌升高、运动 减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野26cm长 ，46mm宽的条索状阴影 小叶性不张 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺不张的范围 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张小叶性不张 终末细支气管被粘液等阻塞所致，多 见于支气管哮喘或支气管肺炎，表现小斑片状阴 影，与肺炎不易区别 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 非阻塞性肺不张 松弛性肺不张 粘连性肺不张 压迫性肺不张 疤痕性肺不张 至精至诚至精至诚
23、至善至爱至善至爱 胸水引起的压迫性肺不张,时间长了可机化 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺实变 X线表现： 渗出范围占据整个肺叶或边缘扩展至叶间 胸膜时，可显示叶间胸膜锐利边缘 渗出扩展至肺门附近，可在密度增高影中 显示含气支气管影称为空气支气管征或支为空气支气管征或支 气管气像（气管气像（air bronchogram) )。 变化较快，治疗后肺炎1-2周消散，肺出血 或肺泡性肺水肿数小时到1-2天后完全消失 。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 支气管气像（air bronchogram) 至精至诚至精至诚 至
24、善至爱至善至爱 肺部病变空洞与空腔 cavity and air containing space 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 空洞 肺部病变组织发生坏死后经引流支气管排 出而形成。 空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织 、肿瘤组织所形成； 常见于结核、炎症、肿瘤。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 厚壁空洞厚壁空洞 洞壁厚度3mm。肺脓肿形成的 空洞周围常有明显的炎性浸润，空洞如液 化快，支气管排导不畅常可见液平；癌性 空洞壁外面呈肿瘤形态，内壁凹凸不平。 薄壁空洞薄壁空洞 洞壁厚度3mm常见肺结核慢性 阶段。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱
25、 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 空腔 肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺 大泡、含气囊肿及肺气囊。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺部病变结节与肿块 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 结节与肿块 当病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其 中直径2cm2cm者称为结节（nodule） 2cm2cm者称为肿块（mass） 单发见于：肺癌、结核球、炎性假瘤等 多发见于：转移性肿瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 结节 腺泡性结节影腺泡性结节影 (acinus nodules) 直径1cm（27mm），边缘较清楚。病理基础为 肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎
26、等。最常见为肺 结核增殖性病变、慢性炎症 粟粒状结节影粟粒状结节影(miliary nodules) 直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺 结核、结节病、癌性淋巴管炎等 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 粟粒状结节粟粒状结节 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肿块 肿块阴影指圆形或类圆形致密块影， 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 良性肿块的特点良性肿块的特点 多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀 大多直径小于3cm 错构瘤钙化呈爆米花样，并有脂肪 结核球可有钙化，周围有卫星灶。 近胸膜处有胸膜粘连 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚
27、至精至诚 至善至爱至善至爱 CT的优势 能发现隐蔽部位的病变，如脊椎旁，膈后 ，心后等 更确切观察肿块内变化，如坏死，钙化， 含有脂肪等 HRCT能显示瘤体内及边缘的细微变化及与 周围肺组织的关系 增强扫描可观察肿块增强情况，以便于其 鉴别诊断 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一年后 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 病变网状、细线状及条索状影 是间质性病变的反映 间质性病变是指侵犯肺间质为主的病变， 实际上常同时伴有肺实质的改变。 肺间质的病理改变可以是渗出或漏出，炎 性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或 肉芽组织增生。 常见病变：慢支、特发性肺纤维
28、化、癌性 淋巴管炎、尘肺、结缔组织病。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 X线特点 范围较小的纤维化表现为所条状僵直的高密度影 ，与正常肺纹理不同。 局限性纤维化占据肺叶以上范围时，气管和纵隔 向患侧移位，上叶大范围纤维化引起肺门上移， 下肺野纹理被拉直呈垂柳状，见于慢性肺结核。 弥漫性纤维化表现为弥漫分布的网状、线状及蜂 窝状影，自肺门向外伸展至肺野外带。可见多数 弥漫的颗粒状或小结节影，称网状结节病变，多 见于尘肺及慢性间质性肺炎。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺部病变钙化 病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂 肪酸分解引起酸碱度发生变化
29、时，钙离子以磷酸 钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性 变或坏死组织内。 肺或淋巴结干酪样结核病灶的愈合阶段，肿瘤组 织或囊肿壁也可发生钙化。 两肺多发钙化：矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微 石症。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 X线特点 密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同阴 影，可为斑点状、块状及球形。 结核钙化单发或多发斑点状；错构瘤爆米 花样；周围型肺癌单发点状或多发颗粒状 、斑片状；矽肺钙化表现为两肺散在多发 结节状或环状钙化；淋巴结钙化蛋壳样； 骨肉瘤两肺散在结节；肺泡微石症钙化粟 粒状或结节状。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 呼吸系
30、统内容 检查技术 正常表现 基本病变 常见疾病常见疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 支气管扩张bronchiectasis 指支气管内径呈不可逆的异常扩大 儿童，青壮年多见，男女无差异。 多见于左下叶、右中叶及右下叶。 咳嗽、咳痰、咯血。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 根据形态分类 柱状型支气管扩张 曲张型支气管扩张 囊状型支气管扩张 可同时混合存在 多发生于3-6级分支 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 无异常发现 支气管及肺间质慢性炎症引起肺纹 理增多，增厚，紊乱。可呈管状、 杵状、囊状蜂窝状影，或卷发状。 继发感染：呈小斑片状模糊影，常 不易治愈，或于同一地方反复发作 。
31、 X线表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CT表现 诊断主要依靠CT，尤其是HRCT 柱状型“轨道征”、“戒指征” 曲张型支气管内径呈粗细不均囊柱状改变， 壁不规则，呈念珠状 囊状型葡萄串珠状阴影 扩张支气管腔内充满粘液栓，表现为棒状、结 节状高密度影，类似“指状征” 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 支扩伴粘液栓形成 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺炎 pneumonia 系指肺实质的急性炎症 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 按解剖学分布 大叶性肺炎 lobar pn
32、eumonia：累及肺叶 或肺段 小叶性肺炎lobular pneumonia：炎症累及 细支气管、终末细支气管及肺泡 间质性肺炎interstitial pneumonia：炎症累 及间质，包括支气管壁、支气管周围间 质和肺泡壁 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 按病原可分为 感染：细菌、病毒、真菌、支源 体、衣源体、立克次体、寄生虫 理化性：类脂性、毒气、药物、 放射线等 免疫和变态反应 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 大叶性肺炎 lobar pneumonia 细菌性肺炎最常见的一种 常为肺炎双球菌感染 累及单个或多个肺叶、也可呈肺段分布 起病急、高热寒战、胸痛、咳铁锈痰 至精至诚
33、至精至诚 至善至爱至善至爱 病理 充血期充血期：为病变的早期。病变的范围较为局限。肺肺泡壁毛 细血管充血、扩张、肺泡内有炎性渗出 红色肝样变期红色肝样变期：见于发病1周左右，病变累及肺叶或肺段。 肺泡腔实变，充满纤维蛋白及红细胞渗出物，使肺组织的剖 面呈红色，质地如肝脏。 灰色肝样变期灰色肝样变期：肺泡腔内大量白细胞代替红细胞，致使肺叶 剖面呈灰色，质地仍如肝脏。 消散期消散期：肺泡腔内炎性渗出物逐渐被吸收，病变范围缩小， 肺泡腔内重新充气。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 大叶性肺炎 lobar pneumonia 影像学表现 充血期：充血期：X线上可无异常表现，或仅表现 为肺纹理增多，
34、肺透明度下降。CT上表现 为磨玻璃样改变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝变期：肝变期：密度均匀致密影，与肺叶、肺段 位置一致，其中可见支气管充气像支气管充气像（CT显 示更清楚） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消散期：消散期：实变影密度减低，呈大小不等斑片影， 可完全吸收，或仅留索条影。吸收迟于临床 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 支气管充气像 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 右肺中叶大叶性肺炎实变期 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 右肺中叶大叶性肺炎实变期 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至
35、精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 实变 消散 吸收 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CT表现 肺内实变阴影以叶裂为界，密度均匀 ，边缘清楚。胸膜局限，不外凸也不 内凹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CT表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 右肺下叶 大叶性肺 炎实变期 CT表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 左下肺 炎消散 支气管 充气像 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 支气管气像（air bronchogram) 渗出扩展至肺门附近，可在密度增高影中 显示含气支气管影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断要点 患者起病急骤，有寒战、高热、咳嗽 、胸痛症状，结合影像
36、学表现，易 确诊。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 小叶性肺炎（支气管肺炎） lobular pneumonia 临床：多见于婴幼儿、青少年和老年体弱 者 起病急、高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓 性痰，伴胸痛、呼吸困难 常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、肺炎双 球菌和链球菌等 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 小叶性肺炎（支气管肺炎） lobular pneumonia 病理： 为支气管周围的肺实质炎症，以小叶支 气管为中心经过终末细支气管延及肺泡 。包括小支气管炎，肺间质炎症，肺小 叶渗出、实变的混合病变。 细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气 肿和小叶性肺不张 至精至诚至精至诚 至善至爱至善
37、至爱 小叶性肺炎影像学表现 病变部位：两肺中下野的内中带 肺纹改变：增多、增粗、模糊 X-ray:两中下肺野内、中带，肺纹理 增多、增粗、模糊，沿肺纹理分布斑 片状模糊致密影，可融合成较大片影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 小叶性肺炎影像学表现 CTCT表现：表现： 两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和 片状阴影，12cm大小，边缘模糊。 病变之间除正常含气肺组织外，还有12cm类圆 型透亮阴影，代表小叶性过度充气 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至
38、爱至善至爱 诊断要点 根据临床表现及X线所见一般可诊断。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 间质性肺炎 interstitial pneumonia 病理： 炎症主要累及小支气管壁及肺间质， 可引起小支气管部分或完全性阻塞 并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴 结炎 肺泡内炎症较轻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现X-ray 病变分布：以两肺中下野、肺门区为著 两肺中下野、肺门区肺纹理增多、模糊， 可交织成网状，并伴有小点状阴影。 肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清（肺 门周围间质性炎症）。 泛支气管炎多表现为弥漫性肺气肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现CT 两侧支气
39、管血管束增粗，伴有毛玻璃样 阴影，代表支气管周围间质炎症并伴有 肺泡内炎性浸润。 小叶性实变表现为小斑片状阴影。肺门 及纵隔淋巴结可增大 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断要点 依据临床表现，结合X线表现可诊断。 应与其他弥漫性肺间质病相鉴别。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺脓肿 有多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓 性肺炎，继而发生坏死、液化和脓肿。 急性肺脓肿中有急性肺炎表现，高热寒战、咳 嗽咳痰，不规则发热、贫血、消瘦等。 慢性肺脓肿：治疗不彻底，脓肿周围纤维组织 增生，脓肿壁变厚而转变为慢性肺
40、脓肿。 血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影 ，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜 。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像表现 X-ray： 病灶呈浓密的团状阴影，病灶中有厚壁的透亮 空洞空洞。 急性期，由于有周围炎症浸润，空洞壁相当厚厚 且外缘模糊； 慢性期，空洞壁逐渐变薄薄，腔也慢慢缩小，周 围有较多紊乱的条索纤维病灶。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CTCT：容易显示实变阴影内早期坏死后液化，从而 早期确立肺脓肿的诊断，对脓肿壁的显示也较平 片清晰。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至
41、精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断要点 根据全身中毒症状、咳嗽及影像学表 现可作出初步诊断。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺结核肺结核pulmonary tuberculosis 人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性 传染病 近年来，发病率有上升趋势。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺结核肺结核 基本病理变化：渗出，增殖，变质。渗出，增殖，变质。 渗出性病变表现为浆液性或纤维素性肺泡炎，肺泡腔的 渗出有浆液、白细胞及巨细胞。 增殖性病变为结核性肉芽肿，肉芽肿是由郎罕巨细胞、 类上皮
42、细胞和淋巴细胞组成，中心有干酪性坏死。 结核病的变质性病变为干酪坏死可发生在小叶、肺段 或肺叶的范围。干酪性坏死被纤维组织包裹形成的球形 病灶大于2cm 时称为结核球或结核瘤。 这三种病理改变往往同时存在，可以其中一种为主。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 临床表现 常见临床表现有咳嗽、咯血及胸痛 有的病人症状不明显 肺结核以临床症状、影像学表现、痰菌为依据进 行综合诊断 痰中找到结核菌或痰培养阳性及纤维支气管镜检 查发现结核性病变是诊断肺结核可靠的根据。 结核菌素反应阳性对于小儿肺结核诊断有价值。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺结核类型（肺结核类型（1998） 原发性肺结核(型)
43、 血行播散型肺结核(型) 继发性肺结核(型) 结核性胸膜炎(型) 其他肺外结核(型) 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 原发性肺结核(型) 原发综合征、胸内淋巴结结核 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 原发性肺结核 原发综合征原发综合征 ( (Primary complex) )，多见于儿童和，多见于儿童和 青少年。青少年。 原发浸润灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。 CT表现为小叶或小叶融合性病灶。 淋巴管炎：从原发灶向肺门走行的条索状，可被周围 病灶掩盖。 肺门及纵隔淋巴结增大：，CT显示更为清楚。压迫支 气管可引起肺不张。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至
44、善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。 表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，分布均匀，大 小均匀，密度均匀（三均匀三均匀），肺纹理不能显示。 CT能较早发现病变，表现为两肺广泛分布1-2mm小点状 结节，密度均匀，大小均匀，分布均匀，与支气管走 向无关。 亚急性亚急性粟粒型肺结核粟粒型肺结核 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CT示急性粟粒性肺结核 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 血行播散型肺结核 急性粟粒型肺
45、结核急性粟粒型肺结核 亚急性、慢性亚急性、慢性粟粒型肺结核粟粒型肺结核 少量多次血播。 表现为大小不一，密度不等，分布不均大小不一，密度不等，分布不均，以两中上肺 为主。 陈旧性病灶可为钙化 近期病灶表现为增殖或渗出。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 亚急性、慢性亚急性、慢性粟粒型肺结核粟粒型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 继发性肺结核(型) 包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结 核 外源性再感染或已静止的原发病灶从新活 动 病灶常局限 至精至诚至精至诚 至善至
46、爱至善至爱 继发型肺结核 好发部位好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段 和下叶的背段。 多型性改变 干酪性肺炎 结核球 晚期表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 继发型肺结核 好发部位 多型性改变多型性改变： 不同病理时相的病灶重叠在一起 干酪型肺炎 结核球 晚期表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 继发型肺结核 好发部位 多型性改变 干酪型肺炎干酪型肺炎: 可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管 播散引起小叶性干酪性肺炎 结核球 晚期表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 干酪性肺炎 结核性空洞 支气管播散 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至
