1、支气管哮喘支气管哮喘临床路径临床路径 一、支气管哮喘临床路径标准住院流程 （一）适用对象。（一）适用对象。 第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45） （二）诊断依据。（二）诊断依据。 根据支气管哮喘防治指南 （中华医学会呼吸病学分 会哮喘学组修订， 2008 年） ，支气管哮喘防治指南 （基层版） （中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学 分会，2013 年） 1.反复发作喘息、 气急、 胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动 等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的 哮鸣音。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自
2、行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者，应至少具备以下 1 项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性 FEV1 增加12%，且 FEV1 增 加绝对值200ml； （3） 呼气流量峰值 （PEF） 日内 （或 2 周） 变异率20%。 符合 1、2、3、4 条者或 4、5 条者可诊断。 （三）治疗方案的选择。（三）治疗方案的选择。 根据支气管哮喘防治指南 （中华医学会呼吸病学分 会哮喘学组修订， 2008 年） 支气管哮喘防治指南 （基层版） （中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学 分会，2013
3、年） 1. 根据病情严重程度及治疗反应选择方案。 2.必要时行气管插管和机械通气。 （四）（四）进入路径标准。进入路径标准。 1.第一诊断必须符合支气管哮喘疾病编码（ICD-10： J45） 。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （五）（五）住院期间的检查项目。住院期间的检查项目。 入院后第 1-3 天。 1.1.必需的检查项目必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。 （3）红细胞沉降率、C 反应蛋白、免疫球蛋白、补体、 D-二聚体、脑钠肽、心肌酶谱、出凝血检查。
4、 （4）动脉血气分析。 （5）痰细胞学检查（细胞分类、找瘤细胞） 、痰涂片细 菌检查（普通、抗酸、真菌） 、痰培养及药敏试验。 （6）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。 （7）胸部正侧位 X 线片、心电图、肺功能（病情允许 时） 。 2.2.根据患者病情进行：根据患者病情进行：心电及脉氧监护、动态肺功能检 测、胸部 CT、超声心动图、血茶碱浓度、过敏原测定（皮肤 点刺、血清特异性 IgE 等） 、血细菌培养、病原学检查（支 原体、 衣原体、 军团菌、 病毒） 、 自身免疫抗体抗核抗体 （ANA） 、 可提取性核抗原（ENA） 、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 、 ds-DNA、类风
5、湿因子（RF）等、呼吸气 NO 等。 （六六）治疗方案与药物选择。）治疗方案与药物选择。 1.一般治疗：氧疗；维持营养、水、电解质、酸碱平衡 等；合并症及其他对症治疗，如祛痰治疗、心功能不全、应 用胃粘膜保护药物等。 2.支气管舒张剂：2 受体激动剂、抗胆碱能药物、茶 碱类等药物。 3.抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。 4.抗过敏药：根据病情选用。 5.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。 6.确定有感染或高度可能，可应用感染药物。 7.非药物治疗，如严重哮喘发作需行气管插管和机械通 气、有适应症患者的支气管热成型治疗、并发气胸的外科治 疗等。 （七七）出院标准。）出院标准。
6、1.症状缓解。 2.病情稳定。 3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （八）标准住院日（八）标准住院日。 标准住院日为 7-14 天。 二、支气管哮喘临床路径表单 适用对象：第一诊断为第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14 天 时间 住院第 1-3 天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 病情评估，维持原有治疗
7、或调整药物 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 支气管哮喘护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 氧疗（必要时） 支气管舒张剂 糖皮质激素； 胃黏膜保护剂 （必要时） ； 抗菌药物 （有 感染证据） 临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、电解 质、血糖、血脂；红细胞沉降率、CRP、血气分析、 D-二聚体、脑钠肽、心肌酶谱、出凝血检查；动脉 血气分析； 痰细胞学检查（细胞分类、找瘤细胞） 、痰涂片细菌 检查（普通、抗酸、真菌） 、痰培养及药敏试验；传 染性疾病筛查 胸部正侧位 X 线片、心电图、肺功能（适时） 心电及脉氧监
8、护、动态肺功能检测、胸部 CT、超声 心动图、血茶碱浓度、过敏原测定（皮肤点刺、血 清特异性 IgE 等） 、血细菌培养、病原学检查（支原 体、 衣原体、 军团菌、 病毒） 、 自身免疫抗体 （ANA、 ENA、 ANCA、 ds-DNA、 RF 等） 、 呼吸气 NO 等 （必 要时） 维持营养及水、电解质、酸碱平衡 合并症及对症治疗 长期医嘱：长期医嘱： 支气管哮喘护理常规 二/三级护理常规（根据病情） 氧疗（必要时） 支气管舒张剂 糖皮质激素 胃黏膜保护剂（必要时） 抗菌药物（有感染证据） 根据病情调整药物 临时医嘱：临时医嘱： 对症治疗 复查血常规、血气分析（必要时） 异常指标复查 主
9、要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 静脉取血，用药指导 进行戒烟、戒酒的建议和教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 疾病相关健康教育 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 出院前 1-3 天 住院第 7-14 天 （出院日） 主要 诊疗 工作 上级医师查房，评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房纪录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱：长期医嘱： 支气管哮喘护理常规 二/三级护理常规（根据病情） 氧疗（必要时） 支气管舒张剂 糖皮质激素 胃黏膜保护剂（必要时） 抗菌药物（有感染证据） 临时医嘱：临时医嘱： 根据需要，复查有关检查 出院医嘱：出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和不良反应 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
