1、第九篇第九篇 肌、骨与关节系统肌、骨与关节系统 南京医科大学第二临床医学院 影像教研室 李海歌 Emai: lihaige999 Tel:02558509756 骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病 多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病 外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼 的改变，影像学检查都能在不同程度上 反映这些疾病的病理变化。 第一章 肌、骨与关节系统 骨骼、关节的影像学检查的方法， 主要以X线检查为主，在此基础上选择性 应用CT、MRI检查，能不断提高疾病诊断 的符合率。 第一节 常用影像检查方法 一、 检查技术 X线检查 CT检查 MRI检查 超声检查 放射性核素检查 数字减影血管造影 骨
2、密度测定 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、 切线位及轴位等 应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的 关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两 侧，以便对照观察 X线检查注意事项 膝关节正侧位 腰椎正侧位 CT检查 平扫 尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫 描层厚一般用510mm，常规扫描用软组织窗 及骨窗 增强扫描 选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓 病变等 腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗 膝关节CT骨窗、软组织窗 MRI检查 平扫 自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫 描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。
3、 一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI 在内的两个不同方向的切面检查 增强扫描 其目的、意义与CT增强扫描相同 第二节 正常影像表现 （一）骨的形态、结构与发育 骨的形态：长骨、短骨、扁骨、异形骨 骨的结构：密质骨、松质骨、骨膜、骨髓腔 骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(颅 骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、 筛骨)，骨化中心 骨的结构： 松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵 状排列。骨小间充满了骨髓。 密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统 包括哈管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。 结构密实。 骨的发育（骨的发育（包括骨化和生长） 骨化有二种形式：
4、A、膜化骨 如：颅盖骨和面骨 B、软骨内化骨 如：躯干骨 和四肢骨 骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨，保持一 个动态平衡，使骨进行增粗和增长。 （二）长骨 小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板 骨干diaphysis：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 干骺端metaphysis：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) 骺epiphysis：骨骺(二次骨化中心) 骺板epiphyseal plate：骨骺与干骺端之间横行的半 透明线 骨龄bone age：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年 龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄 骨龄 bone age 骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的 年龄及骨骺与干骺端完全结合
5、的年龄 小儿骨骼的特点 骨干：管状骨周围由密质骨含钙多，密度高而 均匀且中间厚而端薄。 干骺端：粗大，由骨小梁交织成网状。顶端为 一横行的薄层致密的临时钙化带。 骺板：居骺和干骺端之间，X线片上称之为透 亮的骺线。 骺：为长骨未发育的骨端，X线片上不显影 成人骨骼： 骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营 养血管沟) 骨端（关节面） 子骨 CT 骨窗 骨皮质、骨小梁、骨髓腔 软组织窗 肌肉、肌腱、关节软骨及骺软骨 股骨下段CT 骨窗、软组织窗 颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾 椎4个 生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突 脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、 上下关节突
6、、椎间盘 椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁 线)；腰椎旁(腰大肌) （三） 脊柱 （四） 软组织 包括肌肉、血管、神经、关节囊和关节 软骨等； 缺乏明显的自然对比，X线片上无法显 示各自的组织结构； MR上清楚显示 第三节 骨骼基本病变的影像表现 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨内与软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变 骨质疏松骨质疏松osteoporosis 指单位体积内正常骨组织减少，亦就是 说，有机质和无机质成比例地减少。 X X线表现：线表现：骨质密度减低，骨小 梁变细、减少、骨间隙增宽，骨 皮质变薄甚至出现分层和囊变和 骨
7、折。 骨质疏松：局限性、全身性单位体积骨量减少 长骨、腰椎、骨盆：全身性 外伤骨折或肿瘤：局限性 X X线表现：线表现：骨密度减低，骨小梁变细、模糊、 骨间隙增宽、骨皮质变薄，承重骨常出现变 形，同时还可见假骨折线（表现为宽约1-2mm 的光滑透亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨 肢、肱骨、股骨上段和胫骨等） 骨质软化osteomalacia 指单位体积内有机成分正常，而矿物质 减少 骨质软化：矿物质含量减少 腕部、下肢骨、骨盆及腰椎 骨质破坏方式: 囊状破坏 膨胀性破坏 溶骨性破坏 X X线表现：线表现：骨质密度局限性减低，骨小梁稀 疏消失而形成骨质缺损，骨皮质呈筛孔状或 虫蚀状骨质缺损。 骨质
8、破坏distruction of bone 指正常骨组织被病理性骨组织所取代而 造成的骨组织消失 骨质破坏： 局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失， 如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构 骨质增生硬化hyperostosis and osteosclerosis：是指一定单位体积内骨量 的增多。 X线表现：骨质密度的增高，伴或不伴有 骨骼的增大，骨小梁的增多、增粗、密集、 骨皮质增厚、致密。甚至于髓腔变窄或消失。 骨质增生硬化： 一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨 密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄 甚至消失，骨小梁粗而密集等) 骨膜增生骨膜增生periosteal pro
9、liferation 是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺 激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦 出现 应视为病理变化。 X X线表现：线表现：可见与骨皮质平行的细线状致 密影，同骨皮质间可见一宽约1-2mm透亮间 隙。其形态各异如：线状、花边状、层状、 日光状或放射状等。 骨膜增生： 骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引 起的骨质增生 线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状 (垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角) Codman三角 随着骨膜反应的病变进展，已形成 的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两 侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称 为Codman三角 Codm
10、an三角 骨内与软骨内钙化：原发于软骨内类肿瘤、骨梗 死、关节软骨或椎间盘退变而出现钙化。 X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影。 对于软骨类肿瘤的钙化： 良性：表现为三均一，即形态完整，密度均 匀，境界清楚。 恶性：表现为三不均一，即形态不完整，密 度不均匀，境界不清楚。 骨质坏死骨质坏死 necrosis of bone：是指骨组织局限性 供血中断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨” X X线表现：线表现：骨质局限性密度增高，其原因 有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨 小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周 围骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下 形成相对性的骨质密度增高。 骨质坏死 骨组织
11、局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。 慢性化脓性骨髓炎(死骨片) 矿物质沉积 铅、磷、铋等进入人体沉积于骨内，形成多条横 行相互平行的致密带，厚薄不一 骨骼变形 变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤 等 周围软组织改变 肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等 CT 骨骼系统病变的基本CT表现与X线表现基 本相同 CT对软组织的观察略优于X线，如肿胀、 肿块、坏死液化等，并可测CT值区别其 组织成份 增强CT扫描主要用于软组织病变及肿瘤 的良恶性鉴别 MRI 骨病变的MRI基本表现与CT表现相似，对骨和 软组织内的钙化和骨化不敏感 软组织病变的基本MRI表现较CT丰富而明显 在长骨的纵切面和脊椎的
12、矢状面图像上较易 发现恶性骨肿瘤的跳跃病灶和骨转移瘤 MR增强扫描在骨骼肌肉系统的作用和意义与 CT增强扫描相同 综合分析 病变部位 病变范围 病变边缘 病变的特征性表现 病变的数目 临床情况 思考 骨、关节疾病的首选影像检查方法？ 骨质疏松与骨质软化的区别？ 什么是死骨？ 第二章 肌、骨与关节疾病诊断 （一）骨骼与软组织的创伤 骨折（fracture) 长骨骨折 X线平片 骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规 则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、 扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入 或压缩等 骨折的类型 完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径 不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径 根据骨折线的
13、走向分为：线形、星形、横行、 斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等 根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性 骨折 腓骨横行骨折 胫骨不完全骨折 胫骨螺旋骨折 胫骨斜行骨折 前臂粉碎性骨折 对位和对线 骨折的对位和对线关系 向内外或前后移位 上下端重叠或分离 骨折端成角 旋转移位 确定移位：长骨以骨折的近段为准，判断 骨折远段移位方向和程度。 移位称为对位不良。 成角称为对线不良。 骨折的对位和对线情况与预后关系密切。 X线片要摄正、侧位片，包括邻近的一 个关节，而怀疑旋转时时需包括上下两 个关节 。 骨折端的嵌入： 嵌入性骨折 儿童骨折 骨骺分离 青枝骨折 骺离骨折：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结 合
14、，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺 与干骺端分离，即骺离骨折。 X线特点：表现为骺线增宽，骺与干 骺端对位异常， 还可以是骺与干骺端一并 撕裂。 青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大， 外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮 质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折 桡骨远端青枝骨折 指骨骺离骨折 骺 离 骨 折 复 位 外 固 定 后 桡骨远端骺离骨折 肘关节脱位伴肱骨远端骺离骨折 胫骨平台隐匿性骨折 胫骨平台隐匿性骨折 胫骨平台隐匿性骨折 胫骨平台及腓骨上端隐匿性骨折 胫骨平台及腓骨上端隐匿性骨折 骨折的愈合 愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线 良好) 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨
15、折畸形愈合 外伤性骨折疏松 骨关节感染 骨缺血坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎 CT：不作常规检查，仅作选择性应用 骨盆、脊柱、面骨外伤性骨折 面骨骨折平扫+三维重建 MRI：骨折线的显示不及CT及X线，但对 嵌入性骨折和骨挫伤及骨折周围软组织 的情况(出血、水肿、损伤)，能清晰显 示 常见部位的骨折 Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折 常见部位的骨折 Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不同类 型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位； 向 掌侧成角 肱骨髁上骨折：多见于儿童，是指骨折线横过 喙突或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位。 分为： 伸直型、屈曲型 股骨颈骨折：多见于老年
16、人，骨的折可发生股 骨头下、中部或基底部。断端常有错位或嵌入。 头下骨折常引起股骨头缺血坏死。 股骨颈骨折 MRI检查 骨挫伤（bone bruise） 外力引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出 血，平片及CT无发现 T1WI示模糊不清的低信号 T2WI示高信号 距骨挫伤，腱鞘囊肿距骨挫伤，腱鞘囊肿 股骨下端骨挫伤 肌腱和韧带损伤 -部分性 损伤处为高信号，肌腱和 韧带保持连续性 -完全性 带状低信号完全中断 前交叉韧带完全撕裂 前交叉韧带完全撕裂 半月板 解剖 Anatomy 半月板 外侧半月板较小且较肥大，近似呈 “O”字形，内侧半月板较大，近似呈 “C”字形，内侧半月板前窄后宽，后 部较前部为
17、厚，外侧半月板相对较一 致。 半月板 内、外侧半月板为纤维软骨结构，位于膝关节内、股 骨髁和胫骨平台之间； 内、外侧半月板覆盖约6080的各自胫骨平台关 节面，吸收约50的轴向应力，当膝关节屈曲90度时， 半月板吸收约85的轴向应力； 除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）； c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。 半月板红区和白区 Red Zone and White Zone 半月板的外1/3因富血供被称为红带 （red zone），而相对的无血管分布的 内2/3称为白带（
18、white zone）。 半月板被分为前角、体部、后角三部分； Red Zone外周富血管区域；White Zone内2/3相对无血供区域 纵行撕裂 水平撕裂 放射状撕裂 i 桶柄样撕裂 Bucket Handle Tear 半月板的纵行或斜行撕裂,撕裂的瓣移位翻到 髁间窝 双后交叉韧带 脊柱骨折 X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压， 有时有碎片，严重者后突成角、移位或 棘突撕脱，横突骨折 CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位， 椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿， 重点观察骨折对脊髓、神经根的影响 MRI：观察椎体骨折，椎间盘 突出和韧带撕脱，还可以观察 脊髓挫裂伤和脊髓受压等。 脊柱骨折可见
19、到以下情况 爆裂骨折 单纯压缩骨折 骨折脱位 椎间盘损伤 韧带断裂 脊髓损伤 椎间盘突出 X线平片：椎间隙狭窄、后缘骨赘、生理曲 度变直、侧弯现象、Schmorl氏结节 CT：分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘 突出 MRI：CT所能显示的硬膜外脂肪层受压、变 形、消失以及硬膜囊受压和神经根鞘受压、 脊髓受压等均可在MRI上很好地显示 CT椎间盘突出分型 椎管内型:中央型、外侧型 椎管外型:远外侧型和侧前型 以椎间盘疝出物突出的方向分为四型 分型 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜 囊形成压迫; 外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要 对硬膜外脂肪间隙、
20、硬膜囊和神经根形成压迫; 远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一 侧根神经受压; 侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外 1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。 椎间盘突出程度与椎管狭窄程度并不呈正比，椎管狭窄程度受疝 出物大小、硬膜囊大小、韧带厚度、关节肥大和椎间盘膨出等因 素的影响。 腰4-5椎间盘膨出 腰5骶1椎间盘突出 （二）骨与软组织的感染 急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 pyogenic osteomyelitis 常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致 感染途径 血行感染 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折或火器伤进入 临床表现：
21、1）、发病急、高热和明显全身中毒症状。 2）、患肢活动障碍和深部疼痛。 3）、局部红、肿和压痛。 病理：细菌栓子经滋养动脉滞留于干骺端（因为干骺 端：A、血供丰富；B、血管弯曲且相互吻合；C、血流 缓慢。 病理侵犯过程： 干骺端 延髓腔蔓延 使骨干受侵、范围广、 髓内压 经皮质哈氏 管 骨膜下、形 成脓肿 骨外膜、与骨皮质 分离、血管栓 骨坏死 穿破皮肤、 形成瘘管 X线表现：2 2周以内周以内 无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀； 软组织密度增高； 软组织肿胀，是从内到外依次肿胀； 肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分 界不清； 皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。 2周以后 骨质呈大片状溶骨性破坏；
22、表现为骨小梁破坏、 中断、消失；骨皮质中断；病变范围广； 死骨形成；表现为小片状或长条状高密影。 骨膜增生；呈葱皮状、日光状、或花边状等。 骨质增生：表示新生骨形成（一般10天后出 现。） CT：与X线所见相似，并可见小的破坏 区及小死骨 MRI：对软组织、骨髓显示尤佳，优于X 线及CT，可早期诊断。 双侧胫骨骨髓 炎 胫骨中下段感染胫骨中下段感染 慢性化脓性骨髓炎 原因：急性化脓性骨髓炎治疗不及时、引流不畅 或治疗不彻底；骨内留有死骨或死腔所致。 广泛的骨质增生、硬化；髓腔变窄、消失；髓 腔内有死骨及死腔形成。死腔的特点为：呈圆形、 类圆形或不规则形，边缘光滑、清晰有明显的硬 化缘。 骨皮质
23、增厚。 骨膜增生与骨皮质融合，使骨干增粗、变形； 骨膜增生常呈花边状、层状改变。 软组织弥漫性肿胀。 X线平片：骨质增生、硬化，骨膜花瓣 状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消 失，骨破坏及死骨 特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现 慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性 局限性骨髓炎 硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎) 慢性局限性骨髓炎 CT：与X线相同 MRI：骨质增生硬化、死骨和骨膜反应 为低信号 还可观察脓腔和瘘管，为高信号 骨结核 tuberculosis of bone X线平片 长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏 松与骨破坏及泥沙样死骨 骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏 (骨“气鼓”征) 脊椎
24、结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎 间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎 体融合，软组织冷性脓肿或钙化 脊柱结核 CT： 骨结核：骨破坏、砂粒状死骨、软组织肿 脊椎结核：显示椎体及附件的骨质破坏、死 骨、脓肿的部位 MRI图像： 脊椎结核 (三) 骨与软组织肿瘤及肿瘤样 病变 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶 性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。 恶性为无结构之绒毛、 棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软 骨规则清晰，恶性表现为模糊、不
25、规则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续 性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界 不清，其内可见肿瘤骨或软骨。 6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展 很大）。恶性者快。 7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。 良恶性肿瘤的鉴别 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性 恶性 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起 压迫移位 生长迅速，易侵及邻近组织、器官 生长情况 无转移 有转移 局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清 晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保 持其连续性 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界 限不清，边缘不整，累及骨皮质，造 成不
26、规则破坏与缺损，可有肿瘤骨 骨膜增生 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量 骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 多出现不同形式的骨膜增生，并可被 肿瘤组织侵犯破坏 周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘 清楚 侵入软组织形成肿块，与周围组织分 界不清 良性骨肿瘤 良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤giant cell tumor of bone 部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄：2040岁 X线平片 偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面， 瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无 钙化、无骨膜反应、无软组织肿块 CT 与X线片相似，可见骨嵴，偶见液-液平面 MRI T1WI为低信号，T2WI为
27、高信号，可见液- 液平面 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤植骨术后 骨 巨 细 胞 瘤 骨囊肿bone cyst 部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多 见 X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多 囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏 CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘 MRI： 囊内信号与水一致 骨囊肿 骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤 肩胛骨骨软骨瘤 骨纤维结构不良 骨纤维结构不良 骨纤维结构不良 脊柱血管瘤 原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤osteosarcoma 年龄：多见于青年，1120岁 部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发 部位 X线平片 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，
28、象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：两者并存 CT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感 MRI：T1WI为不均匀的低信号，T2WI为不均匀的高 信号，病变范围显示清楚 胫 骨 近 端 骨 肉 瘤 转移性骨肿瘤 X线平片：成骨型、溶骨型、混合 型 CT：较X线平片敏感 MRI：较CT敏感，能早期发现， T1WI为低信号，T2WI为高信号 胫骨近端转移性骨肿瘤胫骨近端转移性骨肿瘤 (四) 全身性疾病的骨骼改变 代谢性疾病 维生素D缺乏性佝偻病 X线平片：尺桡骨远端(干骺端)、下肢骨、 肋骨 巨人症与肢端肥大症 X线平片：长骨、双手、头颅 侧位(蝶鞍) CT与MRI：鞍内肿瘤
29、垂体性侏儒 X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅 正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位 CT及MRI：垂体萎缩，“空蝶鞍” 内分泌性骨病 第三章 各种影像检查的比较与优选 X线平片是骨、关节疾病常用的首选影 像检查方法 CT密度分辨率高、无影像重叠，观察解 剖关系较复杂部位的结构、显示骨的病 变和软组织改变优于X线平片 CT值的测量是CT的优势之一，对识别 脂肪组织、体内气体和钙化骨化有决定 意义 MRI有良好的软组织分辨力且可任意平 面成像，对骨髓、骨、关节和软组织病 变的显示较X线和CT更具优势。 MRI对骨和软组织内的钙化和骨化不敏 感。 软组织疾病首选MRI检查。 必须联系正常的局部解剖及局部病变的
30、 大体病理学及组织学改变 必须识别局部病变图像的密度和信号的 改变，推测其病理基础，进一步分析诊 断 必须结合临床及实验室的检查，综合分 析 关 节 不动关节：颅缝 微动关节：耻骨联合 能动关节：滑膜性关节，具有关节腔和 关节囊，关节骨端覆有关节软骨。 一、检查技术 X线检查 CT检查 MRI检查 二、正常影像表现 三、基本病变表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 四、疾病诊断 关节外伤 关节感染 慢性关节病 （一） 关节外伤 关节脱位：以肩和肘关节常见； 肩关节脱位：分为肱骨头前脱位和后脱 位，前脱位为常见； 前脱位：盂下脱位及锁骨下脱位； 关节软骨损伤：MRI显示 （
31、二）关节感染 化脓性关节炎 关节结核 （三） 慢性关节病 退行性关节病 类风湿性关节炎 关节 关节分类 不动关节 微动关节 能动关节 检查技术 X线检查 首选 CT检查 CT关节造影 MRI检查 临床应用越来越多 MRI关节造影 关节的正常X线表现 关节间隙： 相对骨端 之骨性关 节面间的 半透明间 隙。 关节病变的基本X线表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 骨性强直 纤维性强直 关节脱位 CT 可以清楚显示骨性关节面， 关节软骨常显示不清 MRI 在关节软骨，半月板，韧带，关节囊和 骨髓的显示方面有较大优势 疾病诊断 关节外伤 关节感染 慢性关节病 关节外伤 关节脱位 X线平片
32、：常见的部位 肩关节 肘关节 CT，MRI 关节软骨损伤：MRI可以直接显示断裂的 关节软骨 关节感染 化脓性关节炎 X线平片：关节囊肿胀，关节间隙增宽，关 节半脱位及脱位，骨质破坏，关节间隙变窄， 甚至广泛强直 CT： 关节肿胀、积液，骨端破坏 MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组 织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显 示关节软骨的破坏 关节结核 X线平片 骨型关节结核 周围软组织肿胀，关节间隙不对 称性狭窄，关节骨质破坏 滑膜型关节结核 大关节多见 慢性关节病 退行性骨关节病：X线平片即可诊断 X线平片：关节间隙变窄，边缘骨赘突 出，边缘不规则呈囊性改变，关节游离 体形成 脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括 脊椎小关节和椎间盘的退行性变 图示：颈椎退行性变 类风湿性关节炎 X线平片： 关节软组织梭形肿胀 关节间隙先增宽后便窄 关节边缘骨质侵蚀 骨性关节面囊性变 关节邻近骨骼骨质疏松 晚期四肢肌肉萎缩关节变形，脱位或半 脱位 图示：类风湿性关节炎 类 风 湿 性 关 节 炎 谢谢谢谢
