1、上海市第六人民医院中医科 孟胜喜 第九章 方剂 FocusFocus （1）掌握方剂的组成原则、运用变化及其功能 主治的影响，25首常用方剂的组成、用法及主治 （2）熟悉常见的方剂剂型 （3）了解方剂学在中医学中的地位和重要性 第一节 方剂的基本知识 一 方剂的概念 在辩证立法的基础上，选择合适的药物，酌定用量， 按照组成原则，妥善配伍而成 中医临床治疗的主要形式 研究并阐明治法和方剂的理论及运用的一门学科， 与临床各科有着广泛而密切的联系，是中医学主干 学科之一。 方方 剂剂 方方 剂剂 方方 剂剂 学学 晋代晋代葛洪著肘后备急方（即肘后方三卷）， 所收集的验方大多价廉有效，为民间所采用 东
2、汉东汉医家张仲景所著伤寒杂病论，创造性地融 理、法、方、药于一体，被后人尊为“方书之祖”， 为方剂学的形成和发展奠定了基础 1973年长沙马王堆三号汉墓出土的五十二病方， 是我国现存最古老的一部方书 原始社会时期原始社会时期 方剂的历史 明代明代吴昆的医方考，是历史上第一部详析方剂的理论专著。 朱棣的普济方。张景岳的新方八阵、张路玉的祖方、 徐灵胎的伤寒类方、汪昂的医方集解和汤头歌诀， 以及罗美的古今名医方论、张秉成的成方便读等 宋元时期宋元时期：太平圣惠方和圣济总录 太平惠民和剂局方 钱乙的小儿药证直诀 陈言的三因极-一病证方论。严用和的济生方 宋代宋代赵袺在圣济经里将十种演化成十剂， 为后
3、人以治法分类方剂提供了理论基础 唐代唐代孙思邈的备急千金要方千金翼方， 王焘的外台秘要 唐代陈藏器在本草拾遗中将药物按功用归类为 宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十种 方剂的历史 近代：近代：不仅创制出不少有效的新书，而且编写出系统科 学的方剂学教材，重印了许多古代方书，校注、辑复了 一大批古代重要方剂文献，而且利用现代科学技术与方 法对一些传统方剂进行了临床与实验研究 二、方剂的组成 某些功效类似的药物简单相加 将同类的药物堆砌 根据疾病的需要，在辩证立法的基础上，按照一定的 组成原则，选择适当的药物，确定适当的剂量而组成 方剂组成的原则- 黄帝内经黄帝内经-素问 至真要大论篇：“主病
4、之为君， 佐君之为臣，应臣之为使。” 金代金代张元素-“力大者为君” 元代元代李东垣-主病之为君，兼见何病，则以佐使药分治之， 此制方之要也。 “君药分量最多，臣药次之，不可令臣过于君。君臣有序， 相与宣摄，则可以御邪治病也。” 明代明代何柏斋-“大抵药之治病，各有其主。主治者，君也。 辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及引治病 之药至于病所者，使也。” 君臣佐使君臣佐使 君药君药-针对主病或主证起主要治疗作用的药物，是方剂中 不可缺少的重要组成部分 臣药臣药-协助君药加强治疗作用的药物，或是针对兼病兼证 起治疗作用的药物。 佐药佐药 佐助药-加强君臣药的治疗作用，或直接治疗次 要症
5、状的药物； 佐制药-减轻或消除君臣药峻烈之性或毒性的药物； 反佐药-根据病情需要，在方中配伍少量与君药 性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使药使药-引经药或调和药。 君药-不可缺少 Indispensable 臣、佐、使-是否均需具备，以及其药味的多少，则应根 据病情和治疗的需要以及所选药物的作用来决定，从而发挥 药物通过配伍组合成方剂的优势和疗效 麻 黄 汤 君药麻黄，辛温，发汗解表，宣肺平喘。 臣药桂枝，辛甘温，透营达卫，解肌发汗， 助麻黄发汗解表，兼温经止痛。 佐药杏仁，苦温，降泻肺气，助麻黄平喘。 使药炙甘草，甘温，调和诸药。 三、方剂的剂型 汤剂 将药物饮片混合，加水浸泡后，
6、煎煮一定时间，然后 去渣取汁而制成的液体剂型。 内服，洗浴、熏蒸及含嗽 优点优点-个体化处方，便于调整，可灵活加减使用，制 作简便，易于吸收，作用较快，是中医过去和现在运 用最广泛的一种剂型 不足不足-服用量大，不便服用； 某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失； 贮藏携带困难 丸剂 蜜丸 -将药物细粉用炼制过的蜂蜜作赋形剂制成丸 水丸 -将药料细粉用冷开水或酒、醋，或其中部分 药物煎汁等起湿润、黏合作用，用人工或机械制成 小丸 糊丸 -将药物细粉用米糊、面糊等制成丸剂 浓缩丸 -将方中某些药物煎汁浓缩成膏，再与其 他药物细粉混合干燥、粉碎，以水或酒，或方中部 分药物煎出液制成丸剂 散剂 将药
7、物粉碎后均匀混合而制成的粉末状制剂， 分为内服和外用两类 膏剂 将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型，有内服与外用两类 流浸膏-用适当溶媒浸出药材中的有效成分后，将浸出液中一部分溶媒 用低温蒸发除去，并调整浓度及含醇量至规定的标准而成的液体浸出剂型 浸膏-含有药材中可溶性有效成分的半固体或固体浸出剂型 煎膏- 又称膏滋，即将药材煎煮至一定程度后，去取汁，再浓缩，加 入适当蜂蜜、冰糖或砂糖煎熬成膏 软膏-又称药膏，系用适当的基质与药物均匀混合制成一种容易涂余皮 肤、黏膜的半固体外用制剂 硬膏-又称膏药，系用油类将药物煎熬至一定程度，去滓后在加黄丹、 白醋等收膏，用时加热摊涂于布或纸等裱背材料上，供贴敷于皮肤的外用 剂型，亦即黑膏药，古代称为“薄贴” 丹剂 以某些矿物类药物经高温烧炼制成的不 同结晶形状的制品 酒剂 将药物置于酒中浸泡或加温隔水炖煮，去渣取液而 制成的澄清液体制剂 茶剂茶剂 搽剂搽剂 片剂片剂 露剂露剂 锭剂锭剂 栓剂栓剂 冲剂冲剂 注射液注射液
