1、子 宫 破 裂 （rupture of uterus）此此ppt课件下载后可自行编辑课件下载后可自行编辑 一、概述(outline)子宫破裂是产科严重并发症之一，如处子宫破裂是产科严重并发症之一，如处理不及时很容易造成母儿死亡。理不及时很容易造成母儿死亡。发生率为发生率为判断一个地区产科质量标准之一判断一个地区产科质量标准之一 定义定义（Definition）：在妊娠期晚期或分娩在妊娠期晚期或分娩期期子宫体部子宫体部或或子宫下段子宫下段发生破裂。发生破裂。二、病因（etiology）据有无外界因素影响有两大发病据有无外界因素影响有两大发病因素：因素：自然因素自然因素 创伤性因素创伤性因素 1.
2、自然因素自然因素 即无外界人为的创伤性作用的情况下即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂发生的破裂,分为：分为：?梗阻性难产:?瘢痕子宫:?滥用缩宫剂：1）梗阻性难产常见的原因常见的原因:骨盆狭窄骨盆狭窄 头盆不称头盆不称 胎位异常（忽略性横位）胎位异常（忽略性横位）胎儿异常（脑积水）胎儿异常（脑积水）软产道阻塞（肿瘤）软产道阻塞（肿瘤）为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂破裂 2）疤痕子宫）疤痕子宫 1.与前次剖宫产术式及缝合技术有关与前次剖宫产术式及缝合技术有关 2.与本次妊娠有关与本次妊娠有关 3.子宫肌瘤挖除术有关子宫肌瘤挖除术有关 宫体疤痕：妊娠晚期自
3、发破裂宫体疤痕：妊娠晚期自发破裂(完全性完全性)。下段疤痕：临产后下段疤痕：临产后(不完全性破裂不完全性破裂)3）滥用宫缩剂：）滥用宫缩剂：未正确掌握缩宫素引产适未正确掌握缩宫素引产适应症；应症；缩宫素剂量过大；缩宫素剂量过大；子宫对缩宫素过于敏感；子宫对缩宫素过于敏感；子宫收缩过强先露下降受阻子宫收缩过强先露下降受阻 子宫破裂子宫破裂 3）滥用宫缩剂）滥用宫缩剂 使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。以缩宫素为例：以缩宫素为例：方法：专人管理，密切观察，方法：专人管理，密切观察，0.5%浓度，自浓度，自8滴始，每半小时调整滴速，最高滴数滴始，每半小时调整滴速
4、，最高滴数40滴。滴。如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开,胎胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。儿下降受阻，下段变薄而破裂。2.创伤性因素创伤性因素 1）外伤：）外伤：车祸、摔伤。车祸、摔伤。2）不适当的难产手术：）不适当的难产手术：如产钳，宫口未开全时行术或强如产钳，宫口未开全时行术或强行牵拉易造成破裂行牵拉易造成破裂 3）暴力压腹助产：）暴力压腹助产：第二产程中助产人员粗暴按第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。压腹部助产时造成子宫破裂。4）手术创伤）手术创伤 见于不恰当的粗暴的阴道助见于不恰当的粗暴的阴道助产术等产术等宫颈撕裂宫颈撕裂子宫下段破
5、裂子宫下段破裂 产钳术产钳术 臀位助产术臀位助产术 子宫破裂子宫破裂 内倒转术内倒转术 植入胎盘强行剥离术植入胎盘强行剥离术 忽略性横位忽略性横位 手手取取胎胎盘盘 产产钳钳术术 三、分类（classification）部位：部位：体部、下段。体部、下段。原因：原因：自然、损伤性。自然、损伤性。程度：程度：完全性：肌层及浆膜层全部裂开、完全性：肌层及浆膜层全部裂开、宫腔与腹腔相通。宫腔与腹腔相通。不完全性：肌层部分或全部破裂，不完全性：肌层部分或全部破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相 通。通。四、临床表现（clinical manifestations）子宫破裂发生
6、的时间子宫破裂发生的时间 多数发生在分娩期，很少发生在妊娠多数发生在分娩期，很少发生在妊娠晚期，经产妇多于初产妇。晚期，经产妇多于初产妇。?通常子宫破裂是一个渐进的过程通常子宫破裂是一个渐进的过程,多数可分多数可分为为先兆子宫破裂先兆子宫破裂和和子宫破裂子宫破裂两个阶段，不同阶两个阶段，不同阶段有不同表现，分别进行讲述段有不同表现，分别进行讲述。手术疤痕破裂：先兆子宫裂阶段表现手术疤痕破裂：先兆子宫裂阶段表现不明显，不明显，一开始就是子宫破裂的表现一开始就是子宫破裂的表现 1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、排尿困难、血烦躁不安、呼叫、排尿困难
7、、血 尿；尿；体征：病理缩复环体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清胎心率改变或听不清 下腹部压痛下腹部压痛 子宫病理性缩复环子宫病理性缩复环 胎心率改变胎心率改变 血尿血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！是先兆子宫破裂的四大主要表现！在临产过程中，因胎先露部下降受阻，在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为环形凹陷，称为病理性缩复环病理性缩复环（pathologic
8、 retraction ring）。腹部外观表现：腹部外观表现：下段膨隆，压痛明显，拒按，脐下或脐下段膨隆，压痛明显，拒按，脐下或脐平有逐渐上升的缩复环。平有逐渐上升的缩复环。2.子宫破裂子宫破裂 不完全性破裂不完全性破裂 完全性子宫破裂完全性子宫破裂 1 1）不完全性子宫破裂）不完全性子宫破裂 多见于瘢痕子宫，仅在不全破裂多见于瘢痕子宫，仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及体征不明显。及体征不明显。2）完全性子宫破裂）完全性子宫破裂 突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收 缩骤然停止或消失，腹痛暂时缓解。随缩骤然停止或消失，腹痛
9、暂时缓解。随 后出现全腹持续性疼痛，伴休克症状。后出现全腹持续性疼痛，伴休克症状。查体腹壁下清楚触及胎儿肢体和缩小查体腹壁下清楚触及胎儿肢体和缩小 的子宫，偏向一侧，的子宫，偏向一侧，胎心消失。胎心消失。阴道检查：胎先露上升、宫口回缩阴道检查：胎先露上升、宫口回缩 说明：子宫疤痕导致的子宫破裂说明：子宫疤痕导致的子宫破裂?可发生在妊娠晚期，但多数在临产后，可发生在妊娠晚期，但多数在临产后，?一般先兆不明显，仅有轻微腹痛，子宫疤一般先兆不明显，仅有轻微腹痛，子宫疤痕处有压痛，胎位可摸清，胎心好。痕处有压痛，胎位可摸清，胎心好。?当裂口扩大，羊水、胎儿和血液进入腹腔当裂口扩大，羊水、胎儿和血液进入
10、腹腔才有类似完全破裂的症状和体征出现，但才有类似完全破裂的症状和体征出现，但无撕裂样疼痛无撕裂样疼痛 五、诊断（diagnosis）典型病例容易诊断。典型病例容易诊断。不典型病例应详细的询问病史、不典型病例应详细的询问病史、仔细的进行体格检查，结合仔细的进行体格检查，结合B超以作超以作出正确的诊断。出正确的诊断。力争在先兆破裂阶段作出正确诊断，力争在先兆破裂阶段作出正确诊断，以便及时采取措施，防止发生破裂。以便及时采取措施，防止发生破裂。六、鉴别诊断（differential diagnosis）胎盘早剥：胎盘早剥：多合并妊娠高血压疾病，多合并妊娠高血压疾病，子宫轮廓清楚；无病理性子宫轮廓清楚
11、；无病理性 缩复环；缩复环；B超可见胎盘后超可见胎盘后 壁血肿，胎儿在宫腔内。壁血肿，胎儿在宫腔内。宫腔感染：宫腔感染：多见于胎膜早破、产程延多见于胎膜早破、产程延 长、多次阴道检查；体温长、多次阴道检查；体温 升高，白细胞增多；腹部升高，白细胞增多；腹部 检查胎儿在宫腔。检查胎儿在宫腔。七、治疗（treatment）?有效抑制宫缩有效抑制宫缩:度冷丁度冷丁 输血输液输血输液,积极抗休克治疗积极抗休克治疗 大剂量广谱抗生素大剂量广谱抗生素 1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂 1）Principle：立即控制宫缩立即控制宫缩,行急症剖宫产。行急症剖宫产。2）Method：给予产妇吸入或静脉全身麻醉给予
12、产妇吸入或静脉全身麻醉 ，肌注度冷丁肌注度冷丁100mg 缓解宫缩，吸氧、备血的缓解宫缩，吸氧、备血的同时，争取在最短时间内手术。同时，争取在最短时间内手术。2.子宫破裂子宫破裂 1）Principle:立即手术立即手术。即使是宫内死胎也不。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加 2）Method：应在纠正休克、吸氧、防止感染应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时行剖腹探查术。的同时行剖腹探查术。三早三早(诊断早诊断早,手术早手术早,输血早输血早)一旦明确一旦明确,尽快剖宫产尽快剖宫产 子宫破裂胎儿未娩出者子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也
13、不应经阴即使死胎也不应经阴道分娩道分娩,应迅速剖腹取胎应迅速剖腹取胎;手术中的原则：手术中的原则：破裂在破裂在12小时内，边缘整齐，无小时内，边缘整齐，无感染，可行修补术。破裂口较大，不感染，可行修补术。破裂口较大，不整齐且有感染可能者，行次全切除。整齐且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宫颈若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。应作子宫全切术。若保留子宫，可能引起感染性休克、若保留子宫，可能引起感染性休克、甚至死亡。甚至死亡。修补术修补术-12小时内小时内,边缘整齐边缘整齐,无明显感染无明显感染;?次全子宫切除术次全子宫切除术-裂口较大或不整齐裂口较大或不整齐,且且有感染可能有感染可能;?全
14、子宫切除术全子宫切除术-裂口不仅在下段裂口不仅在下段,且向下且向下延及宫颈管或为多发性撕裂延及宫颈管或为多发性撕裂;?双侧髂内动脉结扎术双侧髂内动脉结扎术-阔韧带内有巨大阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点血肿而不易找到出血点;?八、预防（prevention）1、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术史者，应提前住院。史者，应提前住院。2、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的问题。明确妊娠时间、前次剖宫问题。明确妊娠时间、前次剖宫产史及瘢痕部位。产史及瘢痕部位。3、正确使用宫缩剂、正确使用宫缩剂 4、及时发现骨盆异常、胎位异常。、及时发现骨盆异常、胎位异常。5、严格阴道助产指征、严格阴道助产指征 6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫产。剖宫产。Thank you !Thank you !Thank you !Thank you !
