1、希望希望 hope同学们欢迎你成为我们的团队的一员，你的付出是团队进步不容忽视的力量。希望我们陪你度过愉快而充实的实习时光！下面来介绍一下我们病区小家护士站医生办公室治疗室换药室被服间茶水间病房值班室贮藏室污物间医生办公室供工作人员交班开会，上课、休息之用。备有电脑，使用后及时整理。护士站我们大伙办公的地方左侧是抢救车右侧是药车中间是病历车各抽屉及柜子均标明所放置物品护士站左侧吊柜内为各种资料夹，科内员工查阅后及时放回，不得擅自拿取资料。抢救车抢救车位于定位放置。使用规范如下：抢救车每班清点，使用后补齐物品每月查对抢救车内物品及药品，保证数量准确，功能良好，有效期1个月以上，始终处于备用状态。
2、抢救车物品概不外借，非抢救的情况下，不得使用抢救车内物品。抢救结束，立即填补物品。所有护士必须明确本楼层抢救车的位置及使用的规定。抢救车保持清洁无尘。设立1名抢救车质量监控人，负责监控抢救车的管理质量，及对新入员工抢救车使用的考核。换药室内有无菌柜，。备有医疗垃圾桶、待消毒用物桶，使用应注意：1、无菌柜中存放拆线包、缝合包、方巾包、气管切开包、等各类消毒包、各种无菌敷料、等。每班清点，保持物品齐全、无菌包在有效期内。2、玻璃柜按标注摆放相关物品。每天检查与补充数量。3、保持整洁，符合院感要求，保持玻璃柜的清洁、无积灰。治疗室保持治疗室台面的清洁、整齐，保持门的关闭状态，食物及水不得带入。1、各
3、种柜子分类放置注射器、输液器等一次性物品及各种常用药品。2、各种垃圾按类别丢弃于规定的污物桶中。3、冰箱每天清理，记录温度，每月1日进行除霜。冰箱内开启药物均有时间记录。冷冻箱除放冰袋外不放置任何药物。4、每天按院感要求进行环境维护。被服间存放被服茶水房每天定时开放供给开水具体时间写上避免病人滑到病房值班室为工作人员休息更衣场所，由楼层工人负责每周一次更换床单。每次用后请整理床铺，保持整洁贮藏室分类放置各类物，定期检查物品是否齐备，及时领取，保证备用充足。污物间位于护士站的左边通道内，放置清洁工具、各种垃圾、污被服、病号衣。备有医疗、放化疗、生活垃圾桶、锐利器盒、布类筐这是我们家的仪器微泵监护
4、仪吸氧装置吸痰装置家里的成员很热情很真诚医生护士科室小家的常见护理操作！留置胃管留置导尿输液引流袋更换吸氧备皮灌肠雾化叩肺家里从事的业务主要是腹外疝、胃十二直肠疾病、阑尾炎、大肠、肛管疾病、胆道疾病、胰腺疾病、周围血管疾病腹外疝腹外疝腹腔脏器通过腹壁薄弱或缺损处向身体表面突出形成的包块称腹外疝先天性原因是某些器官在胚胎发育过程中形成了腹壁的缺损后天性如老年腹壁肌肉萎缩或腹壁手术切口愈合不良等因素造成。腹外疝疝环、疝囊、疝内容物与疝外覆盖几个部分。腹外疝类型可复性疝，难复性疝;绞窄性疝。腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、脐疝手术的方式：1、疝囊高位结扎2、无张力疝修补术3、腹腔镜疝修补术嵌顿
5、性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚至发生感染性休克，应紧急手术治疗。术前除一般护理外，还应做好输液、抗感染、胃肠减压等护理。术后1、术后平卧3日，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以减小腹内压力和腹部切口张力，减轻切口疼痛有利于愈合，术后不宜过早下床，无张力修补的患者可适当早期下床活动2、消除腹内压增高因素：如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给予相应的治疗；对吸烟者应劝其戒烟。注意保暖，避免受凉3、预防术后出血：密切观察伤口有无渗血。腹股沟斜疝术后切口放置沙袋压迫6h，以防止伤口出血，因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积于阴囊。抬高阴囊以防发生阴囊
6、血肿，并密切注意观察阴囊的肿胀情况。出院宣教1、病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物2、注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等3、若疝复发，应及时早诊治胃十二指肠疾病好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁1.手术治疗：主要方法a.毕氏（Billroth式残胃与十二指肠吻合优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症缺点是切除胃的范围不够，增加术后溃疡复发机会缺点是切除胃的范围不够，增加术后溃疡复发机会b.毕氏（Billroth）式胃切
7、后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低缺点：改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性增大胃大部分切除后胃空肠胃大部分切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术吻合术关闭十二指肠残端，在距离十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合以下45-60cm处将空肠和空肠近侧断端吻合。优点：防止术后胆胰液进入残胃出血：出血：术后术后24h24h内由内由胃胃管管中中引流出引流出100100300ml300ml暗红暗红或或咖啡样液体咖啡样液体，属术后正常现象。如术后
8、不断吸出新，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，鲜血液，2424小时仍未停止，则为术后出血小时仍未停止，则为术后出血十二指肠残端破裂：十二指肠残端破裂：多发生多发生毕毕式式术后术后3 36d6d，表现表现为右上腹突发剧为右上腹突发剧烈疼烈疼痛痛，局部明显压痛、局部明显压痛、反跳痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状腹肌紧张等急性腹膜炎症状胃肠吻合口破裂或瘘：胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后多发生在术后3 3d d。早期。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征胃排空障碍胃排空障碍常发生在术后常发生在术后7 710d10d，多在拔除胃管后，多在拔除胃管后开始
9、进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；呕吐带有食物的胃液和胆汁；X X线稀钡检查可见胃膨线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。术后梗阻输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻 倾倒综合征早期早期:多发生在多发生在进食进食后后101030min30min内内，以循环和胃肠道症状为主的表现。病以循环和胃肠道症状为主的表现。病人常感心悸、出汗、全身无力、面色人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有苍白，并伴有上腹饱胀不适上腹饱胀不适、恶心呕恶心呕吐、肠鸣频繁吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状；、
10、腹痛、腹泻等症状；晚期晚期（又称低血糖综合征又称低血糖综合征）:多发生在多发生在餐后餐后2 24h4h，表现为，表现为心慌、无力、眩晕、心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡出汗、手颤、嗜睡，甚至，甚至虚脱虚脱，消化消化道症状不明显道症状不明显，进食或进糖后即可缓，进食或进糖后即可缓解解。胃癌术后饮食护理肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二天可予半量流质饮食,每次是50ml-80ml,第三天进全量流质100ml-150ml,以蛋汤,菜汤为宜;若进食后无腹痛.腹胀等不适,第4日可进食半流质,如稀饭;10-14日可进食软食.少食产气食物,忌生冷,刺激性大的食物并保持大便通畅，宜进
11、食高热量，高蛋白，易消化的的食物，如鱼，鸡蛋，瘦肉等.少量多餐。阑尾炎阑尾炎急性阑尾的四种病理类型急性单纯性阑尾炎：为病变早期。炎症多限于黏膜和黏膜下层，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽，表面有少量纤维素性渗出物。急性化脓性阑尾炎：由急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物；腔内积脓，黏膜面溃疡可深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿形成。穿孔性阑尾炎：阑尾炎症进益步加剧，管腔严重阻塞，压力升高，管壁血运障碍，阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，严重者可发生穿孔。阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹，包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑尾周围脓肿。a a麦氏
12、点麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。手术治疗：手术治疗：阑尾切除术阑尾切除术 脓肿切开引流术脓肿切开引流术术后病人早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻，术后病人早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻，注意饮食指导注意饮食指导阑尾脓肿的病人出院阑尾脓肿的病人出院3个月后行阑尾切除术个月后行阑尾切除术直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围组织内或其周围间隙内感染成脓肿。分肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，表现有肛周持续性跳痛，局部红、肿、触及硬结或波动感；有不同程度畏寒发热。宜早期切开引流。肛瘘是直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘管。表现有少量分泌物或脓液自瘘
13、管外口排出，时有气体排出。检查：见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口。常采用挂线疗法及手术切除。肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡，主要表现疼痛、便秘、出血、溃疡裂隙、前哨痔和肥大乳头。治疗常采用坐浴、局封止痛、行肛裂切除术。痔是肛垫下移致直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。可分为内痔、外痔、混合痔三种，主要表现为便血、痔核脱出、血栓外痔有剧痛。常用注射、手术及激光、冷冻、枯痔钉等疗法。肛管疾病的术后护理肛管疾病的术后护理1、饮食：注意清谈，忌辛辣食物，多进新鲜果蔬，多饮水，防止便秘2、镇痛：疼痛明显者，可给予服用镇痛药物。3、尿潴留：多由于术后早期神经反
14、射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部、听流水声等诱导排尿的措施，必要时行导尿处理。4、热水坐浴：指导病人用1：5000高锰酸钾溶液3000坐浴，温度为43-46度，每日2-3次，每次20-30分钟。注意事项：1、解小便困难的患者必要时留置导尿，一般第二天拔出2、如果患者解大便了，指导坐浴后，予纱布外贴大肠癌大肠癌临床表现临床表现结肠癌结肠癌 特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗
15、阻。起肠腔梗阻。表现：表现：1、排便习惯和粪便性状改变、排便习惯和粪便性状改变2、腹痛、腹痛3、腹部肿块、腹部肿块4、肠梗阻、肠梗阻5、全身症状（恶病质）、全身症状（恶病质）结肠癌手术直肠癌直肠癌 特点：特点：多为肿块型或浸润型，易梗阻，多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。表现：表现：（1 1）直肠刺激症状）直肠刺激症状（2 2）粘液血便）粘液血便（3 3）粪便变细和排便困难）粪便变细和排便困难（4 4）转移症状）转移症状直肠癌根治术直肠癌根治术（直肠癌根治术（MilesMiles）Dixon手术：适用于直肠癌下缘距手术：适用于直肠癌
16、下缘距肛缘肛缘5cm以上的直肠癌。以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（封闭手术（Hartmann手术）：手术）：适用于全身情况差，无法行适用于全身情况差，无法行Miles或或Dixon手术的人。手术的人。术前肠道准备术前肠道准备。控制饮食术前控制饮食术前23天进流质。天进流质。2、清洁肠道术前、清洁肠道术前23日口服缓泻剂，日口服缓泻剂，术前术前1214H口服口服37的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全
17、过程持续时间为道的目的。全过程持续时间为34H，可加入适量抗生素。，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达开始饮用速度可较快达20003000ml/h，排便后速度逐渐，排便后速度逐渐减慢至减慢至10001500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。不全者禁用。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3、药物使用术前、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等生素，如甲哨唑、卡那霉素等术后护理术后护理
18、一般护理一般护理1.体位体位 平卧平卧6h病情平稳后改半卧位。病情平稳后改半卧位。2.病情观察病情观察 每每1H测量生命体征一次，注意记录。测量生命体征一次，注意记录。3.饮食指导饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。食流质饮食。4.引流管的护理引流管的护理 导尿管（留置导尿的时间为导尿管（留置导尿的时间为1-2周）、周）、骶骶前引流管前引流管等。等。5.切口的护理切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。6.输液、抗感染护理输液、抗感染护理 7、术后、术后7-10天内忌灌肠天内忌灌肠造口护理饮食
19、护理造口护理饮食护理造口于术后造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。物，病人体温往往升高。注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。制过多粗纤维食物的摄入。人造口袋的使用人造口袋的使用（1）选择合适大小的肛
20、门袋。根据造口大小，选）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。择肛门袋的口径大小。（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。（3）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过造口袋内容物超过1/3时，时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现
21、糜烂、炎症等。现糜烂、炎症等。（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备以备34个肛门袋以便于使用。个肛门袋以便于使用。（5）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋胆道疾病护理胆道疾病护理一、胆石症的定义一、胆石症的定义（cholelithiasis definition)指发生在胆囊和胆管的指发生在胆囊和胆管的结石，是我国的常见病、结石，是我国的常见病、多发病。自然人群中发多发病。自然人群中发病率达左右，胆病率达左右，胆囊结石的发病率高于胆囊结石的发病率高于胆管结石，女性高于男性。管结石，女性高于男性。二、胆石二、胆石症的分类症的
22、分类 (classification)按部位分按部位分 胆囊结石及急性胆囊炎胆囊结石及急性胆囊炎胆管结石及急性胆管炎胆管结石及急性胆管炎胆固醇结石胆固醇结石80%80%发生于胆囊发生于胆囊呈黄色、白黄或呈黄色、白黄或 淡灰黄色淡灰黄色质硬质硬多面体，圆形或多面体，圆形或 椭圆形椭圆形剖面呈放射性剖面呈放射性 条纹状条纹状胆色素结石胆色素结石75%75%发生于胆管发生于胆管呈棕黑色、棕褐色呈棕黑色、棕褐色质松软质松软表面光滑表面光滑粒状或长条状粒状或长条状剖面呈层状，可有剖面呈层状，可有 或无核心或无核心混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜
23、色呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈呈 层状层状胆石症的病因胆汁内的主要成分胆汁内的主要成分 为胆盐、磷脂酰胆为胆盐、磷脂酰胆 碱、胆固醇。碱、胆固醇。胆汁大部分由肝细胆汁大部分由肝细胞分泌，毛细胆管胞分泌，毛细胆管只分泌胆汁总数的只分泌胆汁总数的1/4胆汁分泌途径：胆汁分泌途径：肝细胞分泌 胆小管 小叶间胆管 左右肝管 肝总管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠顶端乳头 十二指肠空腹时胆汁经胆囊管进入胆囊储存，进食后，胆囊收缩，奥地式括约肌舒张，胆汁经胆囊管，胆总管，十二指肠乳头排入十二指肠胆石症的临床表现 胆囊结石胆囊结石 1.腹痛：进油腻饮食腹痛
24、：进油腻饮食 胆囊收缩胆囊收缩 胆胆汁排不出汁排不出胆囊内压升高胆囊内压升高胆囊强胆囊强力收缩力收缩腹痛（阵发性，向右肩胛腹痛（阵发性，向右肩胛部或肩部放射）部或肩部放射）2.墨菲征（墨菲征（Murphy)阳性：检查者左手阳性：检查者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气3.消化道症状：常伴恶心呕吐，食欲消化道症状：常伴恶心呕吐，食欲不振，不振，腹胀等非特异性消化道症状腹胀等非特异性消化道症
25、状4.中毒症状中毒症状胆石症的临床表现 夏柯夏柯(charout)三联症：三联症：1.腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛2.寒战高热：体温可高寒战高热：体温可高39-40 呈弛张热呈弛张热3.黄疸：堵塞胆管后，胆红黄疸：堵塞胆管后，胆红 素逆流入血素逆流入血雷诺雷诺(Reynoids)五联症五联症1.腹痛腹痛 2.寒战高热寒战高热3.黄疸黄疸4.血压降低血压降低5.中枢神经受阻中枢神经受阻6.抑制的表现抑制的表现胆石症的检查 经内镜逆行胆胰管经内镜逆行胆胰管造影术造影术（ERCP）超声检查超声检查 3.口服或静脉胆囊造口服或静脉胆囊造影影 4.CT扫描，纤维胆道扫
26、描，纤维胆道镜检查镜检查 5.经皮肝穿刺胆道造经皮肝穿刺胆道造影影（PTC）6.超声内镜超声内镜（EUS）处理原则 (priniple of treatment)一）手术治疗一）手术治疗 1.胆囊切除术胆囊切除术 2.胆总管探查或胆总管探查或切开取石术，切开取石术，T管引管引流术流术 3.胆总管空肠吻胆总管空肠吻合术或胆总管十二合术或胆总管十二指肠吻合术指肠吻合术 4.Oddi括约肌成括约肌成形术形术 LC术前准备：腹部皮肤清洁：手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢（石蜡油、双氧水、碘伏)动作要轻柔，不能擦伤皮肤。相关知识
27、：告知病人腹腔镜手术时需要将co2注入腹腔形成气腹，但是co2亦可聚集在膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛，一般不需要注意特殊处理，可自行缓解。（术后护理术后护理病情观察病情观察生命体症生命体症观察、记录出血和胆汁渗出观察、记录出血和胆汁渗出黄疸程度，消退情况黄疸程度，消退情况（术后胆汁分泌术后胆汁分泌 观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁的量约的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁的量约为为800-1200ml800-1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏，
28、呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后性。术后2424小时内引流量约为小时内引流量约为300-500ml300-500ml，恢复进食后，恢复进食后，每日可有每日可有600-700ml600-700ml，以后逐渐减少至每日，以后逐渐减少至每日200ml200ml左右。左右。术后术后1-21-2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊，以后逐渐加日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊，以后逐渐加深、清亮。深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理；若引出胆汁量过多，常提示胆管下端
29、梗阻，处理；若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施应进一步检查，并采取相应的处理措施（T管引流的护理管引流的护理妥善固定妥善固定保持有效引流保持有效引流观察记录引流液色量性质观察记录引流液色量性质预防感染预防感染拔管拔管（拔管指征拔管指征拔管的护理拔管的护理 若若T T管引流出的胆汁色泽正常，且管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后引流量逐渐减少，可在术后10 10日左右，试行夹日左右，试行夹管管1-21-2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经发热、腹痛、黄疸等症状，可经T T管作胆道
30、造管作胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放影，如造影无异常发现，在持续开放2424小时充小时充分引流造影剂后，再次夹管分引流造影剂后，再次夹管2-32-3天，病人仍无天，病人仍无不适时即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林不适时即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，纱布填塞，1-21-2日内可自行闭合。若胆道造影发日内可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留现有结石残留，则需保留6 6周以上，再作取石周以上，再作取石或其他处理。或其他处理。门静脉高压症病人的护理疾病知识疾病知识 定义门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜
31、下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系类症状的临床病症肝脏是人体唯一享受肝脏是人体唯一享受双重血液双重血液供应的器官，接受门供应的器官，接受门静 脉 和 肝 动 脉 血 液。正 常 人 全 肝 的 血 流 量静 脉 和 肝 动 脉 血 液。正 常 人 全 肝 的 血 流 量1500ml/min.1500ml/min.其中门静脉血流量是其中门静脉血流量是1100ml/min1100ml/min，占，占肝脏血流的肝脏血流的75%75%。肝动脉。肝动脉350ml/min350ml/min占肝脏血流的占肝脏血流的25%25%门静脉主干由门静脉主干由肠系膜上、下静脉肠系膜上、下静脉和和脾静脉脾静脉汇合而成，汇
32、合而成，其中约其中约20%20%的血液来自脾。的血液来自脾。门静脉位于门静脉位于两个毛细血管网两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）（肝的毛细血管网）门静脉和腔静脉之间存在四组交通支1、胃底、食管下段交通支2、直肠下段、肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支门静脉的特点门静脉的特点无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持正常压力门静脉的正常压1.272.35kpa(1324cmH2O)之间，平均为1.76（18cm）左右。门静脉高压症时，压力可升至2.944.90k
33、pa(3050cmH2O)病因根据门静脉受阻的部位病因根据门静脉受阻的部位分分病理变化：1、脾大、脾功能亢进：使血液中的三系减少2、静脉交通支的扩张：食管、胃底静脉曲张最常见3、腹水临床表现：1、脾大和脾功能亢进2、呕血和黑便3、腹水4、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、消瘦、虚弱无力等辅助检查辅助检查1、实验室检查:血象、肝功能、凝血功能检查2、影像学检查：B超检查、食管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影、静脉肾盂造影了解双肾情况3、内镜检查处理原则处理原则预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功能亢进；治疗顽固性腹水。一、食管胃底曲张静脉
34、破裂出血的处理1、非手术治疗：补充血容量；应用止血和保肝药物；应用三腔二囊管压迫止血；局部硬化剂注射治疗；经颈静脉肝内门体分流术手术治疗：根治性方法肝移植姑息性方法分流术或断流术分流术分流术一、门体分流分选择性分流和非选择性分流1、选择性分流术：远端脾-肾静脉分流，是选择性地引流脾胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术2、非选择性分流术：门-腔静脉分流术：门静脉和下腔静脉吻合脾-腔静脉分流术：脾切除后，脾静脉与下腔静脉吻合脾-肾静脉分流术：脾静脉断端和左肾静脉吻合肠系膜-上、下腔腔静脉吻合：下腔静脉和肠系膜上静脉做侧侧吻合，或是断端和下腔静脉做吻合二、断流术二、断流术通过阻断门-奇静脉间反常血
35、流达到止血目的。最有效的手术方式是脾切除加贲门周围血管离断术，贲门周围血管包括冠状、胃短、胃后和左膈下四组静脉，彻底切断上述静脉，同时结扎、切断伴行的同名动脉断流阻断了反常血流，从而防止曲张静脉破裂出血，又能保持门静脉的向肝血流，有利于维护术后肝功能。不足之处是食管胃底静脉易再次出血；对于腹水的病人，术后往往加重难以控制；病人胃黏膜病变发生率高。手术方式1、门体分流手术优点：降低了门静脉的压力，达到止血的目的缺点：减少了肝的灌注量，损害肝功能，肠道吸收的氨未经肝解毒而进入体循环，发生肝昏迷。2、断流手术：脾切除，同时阻断门奇静脉间的反常血流，最常见优点：止血，肝脏的血流量没有减少。缺点：门静脉
36、压力未降低3、分流加断流的联合术式急性胰腺炎的护理 胰腺组织产生胰液胰腺组织产生胰液水、碳酸氢盐水、碳酸氢盐定义定义。少数病人无明确发病少数病人无明确发病，称特发性急性胰腺炎，称特发性急性胰腺炎”基本病理改变：基本病理改变：胰酶的胰酶的“自体消自体消化化 酶原激活 自身消化胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎发病机理示意图急性胰腺炎发病机理示意图
37、1.1.充血水肿性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低率低2.2.出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、除以上征象加重外，持续高热、黄黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、休克、MSOFMSOF自发病至自发病至2 2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克
38、、呼的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。衰、肾衰等并发症。发病发病2 2周至周至2 2月左右，以全省细菌感染，真菌感染月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。和二重感染为主要表现。发病发病2-32-3月以后，主要表现为全身营养不良，后月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。3.3.其它检查其它检查 血电解质血电解质：Ca（反映病情严重度和预（反映病情严重度和预后）后）血糖血糖 血常规血常规：WBC 血气分析血气分析：PaO2、PaCO2、pH等等 肝、肾功肝、肾功：白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等
39、（二）影像学：（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，明显高于血清淀粉酶水平，提示提示AP严重严重(一一)非手术治疗非手术治疗适应症适应症：初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者措措 施施：1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal decompression）：一般一般2 23 3W.W.目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.2.
40、纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改善微循环血液粘稠度、改善微循环（二）手术治疗二）手术治疗适应症适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目目 的的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻。术术 式式：胰腺及
41、胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T T 管引流）管引流）（三）常见并发症的处理三）常见并发症的处理1.出血（出血（Bleeding）：）：应激性溃疡出血：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；受体拮抗剂、抗酸药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。手术止血。2.2.胰瘘（胰瘘（pancreatic fistula）：）
42、：36月不月不能能 自愈者，需手术治疗。自愈者，需手术治疗。3.3.肠瘘肠瘘（intestinal fistula）：一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 12月内避免过劳或提举重物月内避免过劳或
43、提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定保持情绪稳定下肢静脉曲张下肢静脉曲张 下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。【解剖和生理】下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉（二）深静脉（三）交通支静脉（四）瓣膜（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构【病因和病理生理】（一）先天发育异常（二）后天性致病因素【临床表现】单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲。早期仅在长时间站立后感小腿肿胀不适，至后期深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮
44、肤营养不良的变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。（一）特殊检查（一）特殊检查1.1.大隐静脉瓣膜礣能试验大隐静脉瓣膜礣能试验(Trendelenburg(Trendelenburg 试验试验)2.2.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（PerthesPerthes试验）试验）3.3.交通静脉瓣膜功能试验（交通静脉瓣膜功能试验（PrattPratt试验）试验）（二）影像学检查（二）影像学检查1.1.下肢静脉造影术下肢静脉造影术2.2.无创性血管检查无创性血管检查【處理原則】（一）非手術療法（二）硬化劑注射（三）手術治療【併發症及其處理】（一）血栓性淺靜脈炎（
45、二）濕疹和潰瘍形成（三）曲張靜脈破裂出血【护理措施】（一）术前护理1.减少下肢静血液淤滞及水肿（1）缚扎（2）维持良好姿势（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素（4）卧床时抬高患肢300400，以利静脉回流（二）术后护理1.卧床休息2.应用弹性绷带3.观察手术切口4.早期活动术后24小时鼓励病人下床活动5.有小腿慢性溃疡者，应继续换药，并使用弹性绷带护腿。【护理评价】【健康教育】（一）指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。（二）继续应用弹性绷带或弹力袜13个月。（三）平时应保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。（四）避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。（五）保持大便通
46、畅，避免肥胖。深静脉血栓形成深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。【病因和病理】静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素【临床表现临床表现】主要为相关静脉远端回流障碍的症状。主要为相关静脉远端回流障碍的症状。（一）上肢深静脉血栓形成主要表现为前臂和（一）上肢深静脉血栓形成主要表现为前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限；手部肿胀、疼痛，手指活动受限；（二）上、下腔静脉血栓形成上腔静脉血栓形（二）上、下腔静脉血栓形成上腔静脉血栓形成除有上肢静脉回流障碍的临床表现外，还有面成除有上肢静脉回流障碍的临床表现外，还有面颈部和眼脸肿胀，球结膜充血水
47、肿；颈部和眼脸肿胀，球结膜充血水肿；（三）下肢深静脉血栓形成最为常见。根据（三）下肢深静脉血栓形成最为常见。根据血栓发生的部位、病程、及临床分型不同而有不血栓发生的部位、病程、及临床分型不同而有不同表现。同表现。【辅助检查】（一）多普勒超声检查（二）静脉造影术（三）放射性核素检查【处理原则】急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。（一）非手术治疗包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。1.一般处理2.溶栓疗法3.抗凝疗法4.祛骤疗法（二）手术治疗常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成不超过48小时者。【护理措施】（一）预防血栓形成1.增加活动2.避免血液淤滞3.预防静脉
48、管壁受损4.早期发现（二）非手术治疗的护理1.卧床休息2.抬高患肢3.病情观察4.并发症的观察5.禁烟6.饮食7.术前准备三）手术后护理1.体位与活动2.加强观察3.预防感染4.抗凝治疗时的护理（1）肝素（2）途径（3）剂量调节（2）香豆素类衍化物【护理评价】【健康教育】（一）告诫病人要绝对禁烟。（二）进低脂、多纤维的的饮食；保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。（三）鼓励病人加强日常锻炼，参加适当运动，预防静脉血栓形成实习安全实习安全规章制度重要启示医院感染方面知识消防相关知识药品速度及相关注意点规章制度规章制度每班到病房做护理评估，做好晨间护理、自我介绍，保持病
49、房及床单位整齐、安静、清洁、舒适。如发生差错事故/意外事件，应及时上报于护士长，并填写意外事件报告单。如确有要事临时须离开病房，必须事先征得护士长同意，无论何种方式给药，必须遵循三查七对原则特殊病史作为交班内容，如：疾病需保密、DM、心脏病、高血压等礼貌用语保护病人隐私，进病房时先敲门；在做有可能暴露病人身体的操服装保持干净、整洁、庄重。工作时要求穿戴：护士服、护士鞋、护士裤在你们开始实习之前，我列举如下注意点希望可以给你们一些启示啊！我们科室的一些特别的药物思他宁、益普宁使用微泵注射时注意调节的速度。重要启示重要启示生长抑素生长抑素中文名称：生长抑素 英文名称：somatostatin 定义
50、：存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素。抑制胃分泌和蠕动，以及在下丘脑/垂体中抑制促生长素的释放。应用学科：细胞生物学（一级学科）；细胞免疫（二级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 目录【别名】生长激素释放抑制激素;施他宁,生长抑素【外文名】Somatostatin【药理作用】可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有
