1、4/8/2022ectopic pregnancy 患者，患者，28岁，已婚未育，岁，已婚未育，LMP:2013年年3月月20日，于日，于2013年年4月月29日晚日晚 9：30 突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥一次，恶心、呕吐及肛门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥一次，于当晚于当晚 11：00 入院。查体入院。查体:T36.5，脉搏细数，脉搏细数，BP60/ 40 mmHg，P120次次/ min，律齐无杂音，双肺无异常一般情况，律齐无杂音，双肺无异常一般情况差，面色苍白，四肢冰冷，精神萎靡，全腹压痛，反跳痛，差，面色苍
2、白，四肢冰冷，精神萎靡，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道畅，指套暗红腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道畅，指套暗红色血染，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫及附件触诊不清，压色血染，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫及附件触诊不清，压痛（痛（+）。）。病因病因 病理病理 临床表现临床表现治疗治疗 症状症状 临床表现临床表现 体征体征 临床表现临床表现 诊断诊断=病史病史+症状症状+体征体征+辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 1、 HCG测定：定量测定血测定：定量测定血-HCG-HCG；较同孕周正常妊娠；较同孕周正常妊娠低，且低，且倍增在倍增在4848小时内不足小时内不足666
3、6 2、 超声检查：超声检查： 3、后穹隆穿刺：暗红色不凝血、后穹隆穿刺：暗红色不凝血 4、腹腔镜检查：具有确诊意义、腹腔镜检查：具有确诊意义 5、子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者、子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者 诊断诊断 诊断诊断 病例相关检查病例相关检查血常规：血常规：WBC11.1WBC11.1109/L109/L，HGB105g/LHGB105g/L，PLT235 PLT235 109/L109/L。血血-HCG-HCG：4500IU/L4500IU/L后穹窿穿刺：抽出后穹窿穿刺：抽出5ml5ml不凝血不凝血超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、
4、超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、 回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 治疗治疗病例术中所见：病例术中所见： 腹腔内大量积血，总量约腹腔内大量积血，总量约3000ml3000ml，右输卵管壶腹部水肿、，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一增粗，可见一0.5cm0.5cm破口，有活动性出血，内见绒毛组织。破口，有活动性出血，内见绒毛组织。行右输卵管切除术。行右输卵管切除术。 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 分类分类 输卵管炎症输卵管炎症 输卵管手术输卵管手术 放置宫内节育器放置宫内节育器 输卵管发育异常或功能异常输卵管发育异常或功能异常 病因病因 病理病理 病理病理 病理病理 病理病理 病理病理1着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂(流产型流产型)2着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型） 病理病理 病理病理 病理病理 病理病理子宫变化子宫变化第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄狄 文文个人观点供参考，欢迎讨论！
