1、07 口腔五年 1 复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。DU 往往先于 GU 出现。幽门梗阻发生率较高。 2 心肌梗死后综合征： 心肌梗死并发症之一， 发生率约 10%。 于 MI 后数周至数月内出现， 可反复出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死 物质的过敏反应。 3 医院获得性肺炎：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48 小时后再医院 （包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。诊断依据：X 线检查示新的或进展的肺 部浸润影加一下三个中至少两个： 发热超过 38、 白细胞增多或减少、 脓性气道分泌物。 4 粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对计数低于
2、 0.5*109/L。临床表现患者易发生感染和 出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异症状。 5 甲亢心： 简答 1 急性心肌梗死的鉴别诊断。 1) 心绞痛。P291 表表 3-7-2。 2) 主动脉夹层。无血清心肌坏死标记物升高。 3) 急性肺动脉栓塞。有右心负荷急剧增加的表现如颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等； 右胸导联 T 波倒置等改变。 4) 急腹症。通过询问病史、体格检查、心电图检查等可鉴别。 5) 急性心包炎。心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩 擦音。 全身症状不如 MI 严重。 心电图出 aVR， 其余导联均有 ST 段弓背向下的抬高， T 波倒置，无异常
3、Q 波出现。 2 尿路感染的途径。 1) 上行感染。病菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染，约占 95%。 2) 血行感染。病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。 3) 直接感染。 泌尿系统周围器官、 组织发生感染时， 病原菌偶可之间侵入到泌尿系统。 4) 淋巴道感染。 盆腔和下腹部的器官感染时， 病原菌可从淋巴道感染泌尿系统， 罕见。 3 上消化道出血的活动性鉴别。 黑粪不能作为继续出血的指标。临床上出现下列情况考虑继续出血或再出血： 1) 反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。 2) 周围衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化。 3
4、) 血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。 4) 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增加。 病例分析。 一、诊断：1、重型再障；2、急性化脓性扁桃体炎；3、肾病查因。 二、诊断依据：SAA 发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。骨髓增生广泛重度减低。 血象具备下述三项中两项： 网织红细胞绝对值15*109/L， 中性粒细胞0.5*109/L， 血小板20*109/L。 三、鉴别诊断、治疗原则：P579-581。 07 口腔七年 1 贫血：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状，成年男性 Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb11
5、0g/L，孕妇 Hb100g/L 就有贫血。 2 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不 能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一些列病理 生 理 改 变 和 相 应 临 床 表 现 的 综 合 征 。 血 气 分 析 ： PaQ250mmHm。 3 甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高 和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。可分为甲亢类型和非甲亢类型。 4 肝性脑病：由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征， 其主要临床表现是意识障碍、 行为失常和昏迷。 导致 H
6、E 的肝病可为肝硬化、 重症肝炎、 爆发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重但到感染及妊娠期急性脂肪肝。 简答 1 慢性肾衰急性加重的危险因素。 1) 累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病等）复发或加重； 2) 血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等） ； 3) 肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用 ACEI、ARB 等药物） ； 4) 严重高血压未能控制； 5) 肾毒性药物； 6) 泌尿道梗阻； 7) 严重感染； 8) 其他：高钙血症、严重敢公不全等。 2 重症肺炎诊断标准： 主要标准： 1) 需要有创机械通气； 2) 感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准： 1) 呼吸
7、频率30 次/分； 2) 氧合指数250； 3) 多肺叶浸润； 4) 意思障碍/定向障碍； 5) 氮质血症（BUN20mg/dL） ； 6) 白细胞减少(WBC4.0*10 9/L)； 7) 血小板减少(血小板10.0*10 9/L)； 8) 低体温(T36)； 9) 低血压，需要强力的液体复苏 复合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上可诊断为重症肺炎。 3 ITP 急症处理的适应症和处理措施。 适用于：血小板低于 20*10 9/L 者； 出血严重、广泛者；疑有或已发生颅内初学 者；近期将实施手术或分娩者。处理如下： 1) 血小板输注 成人按 1020 单位/次给予，根据病情可重复使用（从
8、 200ml 循环血 肿单采所得的血小板为 1 单位血小板） 。有条件的地方尽量使用单采血小板。 2) 静脉注射免疫球蛋白 0.4g/kg，静脉滴注，45 日为一疗程。1 个月后可重复。作 用机制与单核巨噬细胞 Fc 受体封闭、抗体中和及免疫调节等有关。 3) 大剂量甲泼尼龙 1g/d，静脉注射，35 次为一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞 系统而发挥治疗作用。 4) 血浆置换 35 日内，连续 3 次以上，每次置换 3000ml 血浆，也有一定的疗效。 病例分析 一、诊断：1.肝硬化；2.乙肝；3 消化性溃疡 二、明确病因和诊断需要完善什么检查： （肝硬化）血常规、尿常规、 粪常规、肝功能试验
9、、 血清免疫学检查、影像学检查、内镜检查（并发上消化道出血时，急症胃镜检查可判明 出血部位和病因） 、肝穿刺或组织检查、腹水检查、腹腔镜检查、门静脉压力测定。 三、可能并发症： 1) 食管胃底静脉曲张破裂出血。最常见，突然呕血或（和）黑边，出血性休克，可诱 发肝性脑病。 2) 感染。免疫功能低下者常并发感染，可见于呼吸道、胃肠道、泌尿道。有腹水的患 者常并发自发性细菌性腹膜炎。 3) 肝性脑病。主要表现为行为失常、意识障碍、昏迷。 4) 电解质和酸碱平衡紊乱。 低钠血症、 低钾低氯血症、 呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒。 5) 原发性肝细胞癌。特别是病毒性肝炎硬化和酒精性肝硬化危险性高。 6) 肝
10、肾综合征。发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害。见于伴 有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。 7) 肝肺综合征。 发生在严重肝病基础上的低氧血症， 主要与肺内血管扩张相关而过去 无心肺疾病基础。 8) 门静脉血栓形成。急性阻塞可剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大和腹水 迅速增加。 9) 出血、穿孔。 10) 幽门梗阻。 11) 癌变。 四、治疗原则： 肝硬化 P453：无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，阻止肝硬化 进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只能有赖于肝移植。 1) 一般治疗。休息，高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物，支持。 2
11、) 抗纤维化治疗。 3) 腹水的治疗。 4) 并发症的治疗。 5) 门静脉高压的手术治疗。 6) 肝移植。 消化性溃疡 P392：治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防治复发和防治并 发症。 1) 一般治疗。 2) 治疗消化性溃疡的药物应用。 3) 外科手术。 07 检验 1 原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X 线呈哑铃 状阴影，临床上症状和体征多不明显。 2 再障：指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能地下、 全血细胞减少和贫血、 出血、 感染。 免疫抑制治疗有效。 可分为重型再障和非重型再障。 3 急性冠脉综合症：是以冠状动
12、脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血 栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非 Q 波心肌梗死和 Q 波心肌梗死的一系列临床病征。 4 肾小球滤过率：肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。通常以清除率测定肾小球 滤过率，推算出肾每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积校正。正常值 平均 10010ml/min。 简答 1 肝性脑病的诱因。 1) 药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。苯二氮卓类；麻醉剂；酒精。 2) 增加氨的产生、吸收及进入大脑。蛋白食物摄入过多；消化道出血；感染；便秘； 低钾导致代谢性碱中毒。 3) 低血容量：导致肾前性氮质血症，使血氨
13、升高。利尿、腹泻；呕吐、出血；大量放 胸腹水。 4) 门体分流：肠源性氨进入体循环。手术或自然分流。 5) 血管阻塞：肠源性氨进入体循环。门静脉血栓；肝静脉血栓。 6) 原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能力明显减退。 2 胸水的常见病因及发病机制。P111 3 双胍类降糖药的作用机制和禁忌症。 作用机制：一直肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的 摄取和利用。 禁忌症：肝肾心肺功能减退以及高热患者，慢性肠胃病、慢性营养不良、消瘦者。 T1DM 不宜单独使用。T2DM 合并急性严重代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕 妇和哺乳期妇女。药物过敏者。酗酒者。肌酐清除率60ml/mi
14、n。 (适应症：T2DM，一线用药，单用或联用。T1DM，与胰岛素联用。) 病例分析： 1 诊断：1.心肌梗死；2 急性心功能不全。 2 诊断依据： （心肌梗死）心电图特征性改变：ST 段抬高（心肌损伤处） ，病理性 Q 波， T 波倒置；动态性变化。 3 治疗措施： 对 ST 段抬高的 AMI，原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救平时的心肌、防止梗死扩打火 缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心率失常、泵衰竭和各种并发症， 防治猝死。 1) 监护和一般治疗。休息，心电图、血压、呼吸监护，吸氧，护理，建立静脉通道， 无禁忌者可服用阿司匹林。 2) 解除疼痛。 3) 再灌注心肌。介入
15、治疗 PCI，溶栓疗法，紧急主动脉冠状动脉旁路移植术。 4) 消除心率失常，以防猝死。 5) 控制休克。补充血容量，应用升压药、血管扩张剂。 6) 治疗心力衰竭。吗啡或哌替啶，利尿剂。 7) 恢复期的处理，康复治疗。 8) 并发症的处理。并发溶栓可溶栓和抗凝。心室壁瘤影响心功能宜行手术切除或同时 做主动脉冠状动脉旁路移植手术。心脏破裂和乳头肌功能严重失调考虑手术。心 肌梗死后综合症可用糖皮质或阿司匹林、吲哚美辛等治疗。 9) 右心室梗死，右心衰竭伴低血压，无左心衰竭，宜扩张血容量。不宜用利尿药。 非 ST 段抬高性心肌梗死的处理，不易溶栓。低危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝 素治疗为主；
16、中、高危险组以介入治疗为首选，其他原则同 ST 段抬高心肌梗死的处理。 07 临床 1 冠心病：冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉 挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最 常见类型。可分为急性冠脉综合症和慢性冠心病两大类。 2 Koch 现象：Koch 观察到，将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，1014 日后局部 皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌散播全身而死亡。 而对 36 周前受少量结核分枝杆菌感染和结合均属皮肤试验阳性的动物，给予同等剂 量的结核分枝杆菌皮下注射，23 日后局部出现红肿，
17、形成表浅溃烂，较快愈合，无淋 巴结肿大，无散播和死亡。 3 肾病综合征：各种原因所致的大量蛋白尿，低白蛋白血症，明显水肿和（或）高脂血症 的临床综合征。诊断标准是：尿蛋白大于 3.5g/d；血浆白蛋白低于 30g/L；水肿； 血脂升高。其中为诊断必需。 简答 1 Graves 病临床表现 (一) 甲状腺毒症表现 1) 高代谢综合征。交感兴奋性增高和新陈代谢加速，疲乏无力、怕热多汗、皮肤 潮湿、多食善肌、体重明显下降。 2) 神经精神系统。紧张焦虑、焦躁易怒、记忆力减退，手和眼睑震颤。 3) 心血管系统。心悸气短、心动过速、第一心音亢进。以房颤等房性心律失常多 见。 4) 肌肉骨骼系统。周期性瘫
18、痪，肌无力。 5) 消化系统。稀便、排便次数增加。重者肝功能异常。 6) 造血系统。淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞综述减低。可发 ITP。 7) 生殖系统。女月经减少或闭经。男阳痿，偶有乳腺增生。 (二) 甲状腺肿 甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可初级震颤，闻及 血管杂音。 (三) 眼征 单纯性突眼：轻度突眼 19-20mm，Stellwag 征，上睑挛缩、睑裂增宽，von Graefe 征，Joffroy 征，Mobius 征。 浸润性眼征。 2 慢性肾衰高钾血症的治疗 P556 3 COPD 病程分期 急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重） ：疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短或 （和）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液弄醒，可伴发热等症状。 稳定器则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 4 二尖瓣狭窄并发症 论述 1 肺癌的肺外表现 2 慢性左心衰临床表现
