1、对麻醉科质量控制的认识对麻醉科质量控制的认识徐州医学院附属医院麻醉科徐州医学院附属医院麻醉科 刘功俭刘功俭内容内容一、医疗质量内涵的拓展一、医疗质量内涵的拓展二、麻醉科质量与麻醉质量二、麻醉科质量与麻醉质量三、麻醉质量的底线三、麻醉质量的底线-安全安全四、加强教育，提高麻醉安全与质量四、加强教育，提高麻醉安全与质量一、医疗质量内涵的拓展一、医疗质量内涵的拓展传统医疗质量是指医疗服务及时性、安全性和有效性，传统医疗质量是指医疗服务及时性、安全性和有效性，是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗规章制度、是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗规章制度、执行操作规程和技术规范、实施自我评价和控制所能执行操
2、作规程和技术规范、实施自我评价和控制所能达到的医疗技术效果。达到的医疗技术效果。在医疗市场和现代医学模式影响下，美国卫生机构资格在医疗市场和现代医学模式影响下，美国卫生机构资格认证联合委员会认证联合委员会(JCAHO)(JCAHO)对现代医疗质量的定义是：对现代医疗质量的定义是：在现有医学基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果在现有医学基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。与传统概念相比，现代医疗质量概念内涵外延更加丰富与传统概念相比，现代医疗质量概念内涵外延更加丰富，已涉及诸如工作效率、费用控制、服务态度、对病，
3、已涉及诸如工作效率、费用控制、服务态度、对病人个人需要的及时反应、对病人价值观的尊重、服务人个人需要的及时反应、对病人价值观的尊重、服务可及性等多方面因素，成为医疗机构人员素质、技术可及性等多方面因素，成为医疗机构人员素质、技术服务水平、设施环境条件、费用水平、管理水平的综服务水平、设施环境条件、费用水平、管理水平的综合体现。合体现。Six Dimensions of Care Quality(STEEEP)Safe:Avoids Injuries to PatientsTimely:Minimizes Waits and Delays for AllEffective:Based on Sc
4、ientific EvidenceEfficient:Avoids Waste of Equipment,Supplies Equitable:Not Discriminatory Patient Centered:Responsive to Patients Needs医疗质量的两个方面医疗质量的两个方面一是质量的技术特征及技术质量，它反映医疗过一是质量的技术特征及技术质量，它反映医疗过程的科技含量，涉及病人的根本利益；程的科技含量，涉及病人的根本利益；二是服务特征及服务质量，它反映医疗的职业道二是服务特征及服务质量，它反映医疗的职业道德、服务流程、服务艺术，是以德、服务流程、服务艺术，是以
5、病人满意病人满意度与度与满足病人心理需求为标准。只有树立现代医疗满足病人心理需求为标准。只有树立现代医疗质量观，从多层次、多视角加强医疗质量管理质量观，从多层次、多视角加强医疗质量管理，才能符合现代医疗质量理念的要求。，才能符合现代医疗质量理念的要求。影响医疗质量影响医疗质量的因素的因素医务人员的业务素质和道德素养；医务人员的业务素质和道德素养；医院管理层的质量意识和质量管理水平；医院管理层的质量意识和质量管理水平；药品、医疗器械、医疗用品及医疗环境质量；药品、医疗器械、医疗用品及医疗环境质量；医疗质量保证机制和各项规章制度、技术规范是医疗质量保证机制和各项规章制度、技术规范是否健全并落实；否
6、健全并落实；上级卫生行政部门及行业中介组织对医疗质量的上级卫生行政部门及行业中介组织对医疗质量的监管督查；监管督查；医院的补偿机制是否健全；医院的补偿机制是否健全；行业不正之风是否受到有效遏制；医院服务理念行业不正之风是否受到有效遏制；医院服务理念的转变等。的转变等。二、麻醉科质量与麻醉质量二、麻醉科质量与麻醉质量通常所说麻醉质量的含义通常所说麻醉质量的含义（一）麻醉（一）麻醉科工作质量科工作质量（二）麻醉（二）麻醉质量质量（一）麻醉（一）麻醉科科工作质量工作质量 质量控制质量控制 质量保证质量保证 质量持续改进质量持续改进 医疗质量持续医疗质量持续改进（改进（CQICQI）是由美国医疗机构评
7、审）是由美国医疗机构评审委员会（委员会（JCAHOJCAHO）提出的，继质量控制（提出的，继质量控制（QCQC）和质量）和质量保证（保证（QCQC）管理）管理新概念新概念。QCQC与与QAQA均均以结构管理和结果以结构管理和结果管理为重点。管理为重点。CQICQI则是则是注重医疗全注重医疗全过程，以重视消费过程，以重视消费者者对医疗满意度对医疗满意度为管理为管理目标。目标。我国我国于于19891989年在浙江省成立了年在浙江省成立了麻醉质控中心。麻醉质控中心。质质控控中心主要中心主要功能是：提高麻醉的质量、安全性；提高功能是：提高麻醉的质量、安全性；提高患者的满意度，降低麻醉的风险性。从而提高
8、服务质患者的满意度，降低麻醉的风险性。从而提高服务质量，实现全面管理，推动量，实现全面管理，推动学科整体学科整体发展。目前的质量发展。目前的质量管理通常采用管理通常采用DonabedianDonabedian三联体模式，包括三联体模式，包括结构管理结构管理、过程管理和结果管理。、过程管理和结果管理。CQICQI重点重点是监测和提高是监测和提高三联三联体基本组成部分。体基本组成部分。结构结构管理管理结构结构指人员、设备及其组织形式。就麻醉科而言，结构指人员、设备及其组织形式。就麻醉科而言，结构“软件软件”方面包括方面包括麻醉科医师一般麻醉科医师一般素质、业务水平素质、业务水平、开展业务开展业务范
9、围和工作量；麻醉范围和工作量；麻醉科建制科建制、规章制度及、规章制度及相相应法律应法律法规。结构法规。结构“硬件硬件”方面包括麻醉监测设备、方面包括麻醉监测设备、麻醉仪器及麻醉仪器及手术室规模手术室规模设置设置。大多数基层。大多数基层医院，医院，目前目前麻醉麻醉科正规化建设还处在起步阶段。科正规化建设还处在起步阶段。虽在虽在人员建制上人员建制上基本能满足基本能满足1:1.51:1.5要求要求，但麻醉，但麻醉队伍人员队伍人员素质参差不素质参差不齐。据统计，县级基层医院麻醉医师中，中专齐。据统计，县级基层医院麻醉医师中，中专学历护学历护士士约占，临床医学专业毕业生约占约占，临床医学专业毕业生约占3
10、0%30%，麻醉学专业，麻醉学专业本、专科毕业生仅占本、专科毕业生仅占50%50%。为切实提高。为切实提高麻醉科服务麻醉科服务质质量，就必须推行麻醉量，就必须推行麻醉科科学化科科学化、系统化、系统化管理。管理。建立健全麻醉科的规章制度：建立麻醉药品的交接制度，建立健全麻醉科的规章制度：建立麻醉药品的交接制度，当日手术的术中、术后随访的交接，次日手术的术前访视制度当日手术的术中、术后随访的交接，次日手术的术前访视制度；建立月报表、年报表；对重大事件及危重手术的麻醉处理与；建立月报表、年报表；对重大事件及危重手术的麻醉处理与救治及时进行讨论，并记录在案，以作法律依据。救治及时进行讨论，并记录在案，
11、以作法律依据。重视麻醉的继续医学教育工作：通过进修、自学、业务考试、重视麻醉的继续医学教育工作：通过进修、自学、业务考试、学术交流等方式，普及麻醉专业理论，提高麻醉操作技能，拓学术交流等方式，普及麻醉专业理论，提高麻醉操作技能，拓展业务范围。严格要求麻醉记录的文书规范化。定期进行阶段展业务范围。严格要求麻醉记录的文书规范化。定期进行阶段性的麻醉回顾与总结，及时进行资料收集与分析汇报。保持与性的麻醉回顾与总结，及时进行资料收集与分析汇报。保持与质控中心的联系，及时引进新的、正确的理论，不断提高技术质控中心的联系，及时引进新的、正确的理论，不断提高技术，改进服务质量。，改进服务质量。创造良好的外部
12、环境：良好的仪器设备、监测设备，规范的手创造良好的外部环境：良好的仪器设备、监测设备，规范的手术设施，能够为高风险的麻醉提供有力的物质保障。随着国家术设施，能够为高风险的麻醉提供有力的物质保障。随着国家社会经济的发展，监测仪、麻醉机等设施越来越普及。作为基社会经济的发展，监测仪、麻醉机等设施越来越普及。作为基层医院的麻醉师，虽处基层，责任也重大。应当高标准、严要层医院的麻醉师，虽处基层，责任也重大。应当高标准、严要求，不断学习、不断创新、不断进步，踏踏实实干好本职工作求，不断学习、不断创新、不断进步，踏踏实实干好本职工作。过程过程管理管理过程过程管理指遵循医疗指南或诊疗常规进行工作的实际过程，
13、这是管理指遵循医疗指南或诊疗常规进行工作的实际过程，这是管理三联体中最为重要的部分，它就是麻醉工作的工作程序和管理三联体中最为重要的部分，它就是麻醉工作的工作程序和序贯协调活动的过程，麻醉的安全性及患者的满意度是过程管序贯协调活动的过程，麻醉的安全性及患者的满意度是过程管理的指标。麻醉的过程管理包括术前、术中、术后三个环节，理的指标。麻醉的过程管理包括术前、术中、术后三个环节，术前包括术前访视、病情评估、患者知情同意书、拟行麻醉实术前包括术前访视、病情评估、患者知情同意书、拟行麻醉实施方案、特殊准备及伴随疾病的处理。术中要求麻醉方式安全施方案、特殊准备及伴随疾病的处理。术中要求麻醉方式安全可行
14、，麻醉平稳，严密监测，及时恰当地处置，完整、正确的可行，麻醉平稳，严密监测，及时恰当地处置，完整、正确的记录。术后麻醉工作包括术后随访、并发症的处理与重要事件记录。术后麻醉工作包括术后随访、并发症的处理与重要事件的讨论和报告。的讨论和报告。处于正规化起步阶段的基层医院，必须彻底摒弃过去的观点。处于正规化起步阶段的基层医院，必须彻底摒弃过去的观点。从从“打一针打一针”转变到系统化、科学化的现代麻醉。这是一个长转变到系统化、科学化的现代麻醉。这是一个长期、艰苦的过程。社会的进步，科学的发展与普及，现实手术期、艰苦的过程。社会的进步，科学的发展与普及，现实手术业务扩展的客观需要，都有助于麻醉的现代化
15、进步。麻醉科必业务扩展的客观需要，都有助于麻醉的现代化进步。麻醉科必须在加强学科建设与管理中，特别是过程管理中，提高服务质须在加强学科建设与管理中，特别是过程管理中，提高服务质量，走向全面质量管理。量，走向全面质量管理。结果结果管理管理 结果结果管理指对管理指对结果指标结果指标进行测量、分析、评估、比较，进行测量、分析、评估、比较，并经过结果反馈，进一步改进存在的问题。根据结果并经过结果反馈，进一步改进存在的问题。根据结果的性质分为的性质分为4 4类：类：（1 1）经济结果：包括单病种成本分析、人均成本分析）经济结果：包括单病种成本分析、人均成本分析、效益、效益分析。分析。（2 2）行为结果：
16、指患者的满意）行为结果：指患者的满意度。度。（3 3）临床结果：指治疗、监测的合适性、）临床结果：指治疗、监测的合适性、有效性。有效性。（4 4）健康结果：指对患者生命质量的改善程度。）健康结果：指对患者生命质量的改善程度。（二）麻醉质量（二）麻醉质量Anesthesia quality from the patients perspective(1)Simple ratings are inadequate to address the complexity of measuring satisfaction.This is true for a variety of reasons suc
17、h as expectations vary by individual,expectations may be colored by previous experience,judgments are subjective,confounders such as how attractive the facility is,how friendly the staff are and when in relation to the administration of anesthesia the survey is conducted。(2)Baseline satisfaction ten
18、ds to be high,so improvements are difficult to detect.(3)Ratings tend to overestimate satisfaction.(4)Some instruments use surrogate outcomes(e.g.postoperative pain,nausea)that are not necessarily related to satisfaction.三、麻醉质量的底线三、麻醉质量的底线-安全安全ANESTHESIA&PATIENT SAFETY“Because to Err is Human”What i
19、s Patient Safety?.The absence of the potential for patient harm.Involves all Health care givers,All job descriptions.Involves all Departments.Time frame:24X7四、加强教育，提高麻醉安全与质量四、加强教育，提高麻醉安全与质量Health Professions Education:A Bridge to Quality(2003)All health professionals should be educated to deliver pa
20、tient-centered care as members of an interdisciplinary team,emphasizing evidence-based practice,quality improvement approaches,and informatics.Relative Focus of Education in the Health Professions Professional knowledge Individual learning Individual consequences for error Disciplinary focusSystems
21、knowledgeTeam/Group learningLearning from errorInterprofessional/patient focusMedicines Translation of General Competencies(Adopted February,1999 by ACGME)Patient CareMedical KnowledgePractice-based Learning and ImprovementProfessionalismInterpersonal and Communication SkillsSystems-based Practice A
22、naesthesia today is safer than it has ever been due to advances in pharmacology,technology and more stringent practice standards.Anesthesiology is still among the leading disciplines with regard to patient safety.The second challenge“Safe Surgery Saves Lives”focuses on prevention of complications re
23、sulting from surgery.Anesthesiologists are involved with the patient safety starting from pre-operative to post-operative period.Common Causes Of Anaesthesia Related MishapsJudgement ErrorsMedication ErrorsInadequate resuscitation,ventilation,reversal,crisis management,monitoring,post-operative mana
24、gement.Technical mishaps.AspirationWrong choice of patients.Hypoxic mixturePrevention of MishapsAs We all know that“Prevention Is Better Than CureWe need to prevent these critical events.For this number of steps should be taken to achieve this goal-Pre-Anesthetic PreparationVigilanceMonitoring Selec
25、tion of safer anesthetic and adjuvant drugs.Better education and training.Quality AssurancePre Anesthetic Preparation1)Pre-Anaesthetic Check Up-Pre-operative assessment is one of the top 3 causes of lawsuits for anesthesiologists.Good communication between patient and anesthesia provider.Thorough evaluation(History,exam,medical illness,treatment etc).PAC Chart
