1、职业环境与健康职业环境与健康 Occupational Environment and Health Water (drinking) Air (breathing) Occupational exposure(Oral, dermal,inhalation) Food (eating) Medical drugs (oral,intravenous Intramuscular) Incidental and accidental exposure (cosmetics, household accidents) Routes of exposure to toxic and hazardou
2、s Social factors 全世界每年发生全世界每年发生2 2亿亿5 5千万起工伤事故千万起工伤事故 1 1亿亿6 6千万例职业病患者千万例职业病患者 1 1千千1 1百万人死亡百万人死亡 巨大的经济损失巨大的经济损失 联合国前秘书长联合国前秘书长AnnanAnnan在在19971997年世界年会指出：年世界年会指出： “生产力和经济的发展，必须“生产力和经济的发展，必须造福造福于全世界于全世界所所 有的有的男人和女人，职业安全和卫生是实现这一男人和女人，职业安全和卫生是实现这一 目标的手段”目标的手段”。 职业环境与健康职业环境与健康 Occupational Environment
3、and Health 职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害Occupational hazards and adverse health effects 生产性毒物生产性毒物Occupational toxicants 生产性粉尘生产性粉尘Dust 物理因素物理因素Physical factors 生物因素生物因素Biological factors 职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害 Occupational Hazards and Health Effects 职业性有害因素职业性有害因素 Occupational Hazards 职业性有害因素对健康的危
4、害职业性有害因素对健康的危害 Occupational Health Effects 职业病的预防职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases 职业性有害因素职业性有害因素 Occupational Hazardous Factors What is the occupational hazardous factors? 在生产环境、生产过程及劳动过程中存在的可能直接危在生产环境、生产过程及劳动过程中存在的可能直接危 害劳动者健康的因素。害劳动者健康的因素。 Occupational Diseases（职业病）（职业病） 职业性有害因素作用于人体的强度与
5、时间超过一定的限职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限 度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一 系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的 临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。 劳动条件劳动条件 Working Conditions 生产工艺过程生产工艺过程 Productive Processes 随科学技术的发展而变化。随科学技术的发展而变化。 劳动过程劳动过程 Working Processes 劳动组织与制度、操作体位、劳
6、动方式等。劳动组织与制度、操作体位、劳动方式等。 生产环境生产环境 Working Environment 职业性有害因素来源职业性有害因素来源 Sources of Occupational Hazards 生产过程中的有害因素生产过程中的有害因素 劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素 生产环境中的职业危害因素生产环境中的职业危害因素 生产过程中的有害因素生产过程中的有害因素 Hazards in Productive Processes 化学因素化学因素Chemical Factors 物理因素物理因素Physical Factors 生物因素生物因素Biological Factor
7、s 化学因素化学因素Chemical Factors 生产性毒物生产性毒物Occupational Toxicants 金属：铅金属：铅、汞汞、锰等锰等 类金属：砷类金属：砷、磷及其化合物等磷及其化合物等 有机溶剂：苯有机溶剂：苯、甲苯甲苯、二硫化碳二硫化碳、汽油等汽油等 有害气体：氯气有害气体：氯气、氨氨、CO、H2S、HCN等等 苯的氨基苯的氨基、硝基化合物等硝基化合物等 农药农药 高分子化合物高分子化合物 生产性粉尘生产性粉尘Occupational Dust 无机粉尘：无机粉尘：SiO2粉尘粉尘 有机粉尘：棉尘有机粉尘：棉尘 混合性粉尘混合性粉尘 物理因素物理因素 Physical F
8、actors 异常气象条件异常气象条件 Abnormal Meteorology 高气温高气温、高气湿高气湿、强热辐射强热辐射、低气温低气温、高气流高气流 异常气压异常气压 Pressure Changes 高气压高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病潜水作业和潜涵作业的减压病） 低气压低气压（高原作业高原作业、高空作业引起的高山病和航空病高空作业引起的高山病和航空病） 噪声和振动噪声和振动 Noise and Vibration 非电离辐射非电离辐射 Nonionizing Radiation 电离辐射电离辐射 Ionizing Radiation X射线射线、射线射线、粒子粒子 异常气压异常气
9、压 Pressure Changes 高气压下作业高气压下作业 潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究 舱等）舱等） 高气压对人体健康的影响高气压对人体健康的影响 健康人能耐受的气压：健康人能耐受的气压：303.98-405.30kPa 709.28kPa主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压 升高和血流速度加快升高和血流速度加快 减压病（减压病（Decompression Sickness） 在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体
10、组在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体组 织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。 减压病发病机制减压病发病机制 Pathogenesis of Decompression Sickness 空气中氧占空气中氧占21%，CO2占占0.03%，氮占，氮占78% 氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解 状态溶于体液组织中。状态溶于体液组织中。 每深潜每深潜10米，可溶解米，可溶解1升的氮。升的氮。 氮在脂肪组织中的溶解度比血液高
11、氮在脂肪组织中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。 减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安 全系数，会迅速产生气泡。全系数，会迅速产生气泡。 在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。 在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积聚在在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积聚在 血管外，产生压迫症状。血管外，产生压迫症状。 减压病临床表现减
12、压病临床表现Clinical Presentation 皮肤：出现早，奇痒。皮肤：出现早，奇痒。 肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。 神经系统：神经系统： 症状多样，多发生在脊髓，可造成症状多样，多发生在脊髓，可造成 截瘫。截瘫。 循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧 ，肺梗，肺梗 死。死。 生物因素生物因素 Biological Factors 细菌：细菌：屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽 杆菌、布氏杆菌。杆菌、布氏杆菌。 病毒：病毒：森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的
13、 叮咬而感染森林脑炎。叮咬而感染森林脑炎。 霉菌：霉菌：现代农民职业病现代农民职业病 如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇 房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生 在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止 为主要症状的疾病。为主要症状的疾病。 炭疽病 布氏杆菌病 医务人员在工作中医务人员在工作中 可接触到哪些生物因素？可接触到哪些生物因素？ 医务人员接触的生物因素医务人员接触
14、的生物因素 医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知 的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视 和保障。和保障。 按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继 发的疾病，都应列入发的疾病，都应列入职业病法职业病法保护范畴，但目前只有保护范畴，但目前只有3种职业种职业 性传染病进入法定职业病名单，分别是畜牧业的性传染病进入法定职业病名单，分别是畜牧业的炭疽、布氏杆菌炭疽、布氏杆菌 病病和
15、伐木工人的和伐木工人的森林脑炎森林脑炎。医务人员在工作中接触病原体发生的。医务人员在工作中接触病原体发生的 疾病不在名单内。疾病不在名单内。 WHO的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一 般居民高般居民高3-6倍。倍。 实例 20032003年年7 7月月2323日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被120120急救车送入急救车送入 医院。当时，这名男子手和脚的肌肉、筋腱均被砍断，血肉模糊。急诊科医医院。当时，这名男子手和脚的肌肉、筋腱均被砍断，血肉模糊。急诊科医 生打开裹在四肢上的
16、简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两生打开裹在四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两 名急诊科医生的身上、脸上以及眼中。名急诊科医生的身上、脸上以及眼中。 这名这名3030岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定职岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定职 业。他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车业。他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车 站附近倒卖度日，此次受伤系仇家报复。站附近倒卖度日，此次受伤系仇家报复。 6 6名仇家冲进他居住的出租屋，名仇家冲进他居住的出租屋，1 1人拿
17、铁锤，其余人拿铁锤，其余5 5人手持西瓜刀，对着他的手、人手持西瓜刀，对着他的手、 脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了120120，急救车才将他送到，急救车才将他送到 医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。 急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。 实例 但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是一但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是一 名艾滋
18、病病毒携带者名艾滋病病毒携带者这意味着，与这名病人有过血液接触的这意味着，与这名病人有过血液接触的9 9名医生，有名医生，有 被感染的可能。被感染的可能。 7 7月月2929日，广州中医药大学第一附属医院的日，广州中医药大学第一附属医院的9 9名医生被该院组织起来，来到广名医生被该院组织起来，来到广 州市疾病预防控制中心填表登记，做血液检验，并进行艾滋病的知识学习和州市疾病预防控制中心填表登记，做血液检验，并进行艾滋病的知识学习和 心理辅导。心理辅导。 8 8月月8 8日，医生们第一次抽血化验结果显示，日，医生们第一次抽血化验结果显示，9 9名医生均为阴性。名医生均为阴性。 由于艾滋病的窗口期
19、长达半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。这由于艾滋病的窗口期长达半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。这9 9位医位医 生要接受一年的医学观察，除了第一次抽血检查外，还要在生要接受一年的医学观察，除了第一次抽血检查外，还要在6 6周、周、1212周、半年周、半年 和一年进行和一年进行4 4次抽血化验。医生们的情绪大多比较稳定，正常上班。次抽血化验。医生们的情绪大多比较稳定，正常上班。 一般艾滋病或艾滋病病毒携带者均不愿意公开，因为社会还存在歧视和排斥一般艾滋病或艾滋病病毒携带者均不愿意公开，因为社会还存在歧视和排斥 现象。现象。 实例 所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾滋病
20、的预防。但所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾滋病的预防。但 是这些药物有类似癌症化疗药的副作用，服用后会出现掉发、恶心等症状。是这些药物有类似癌症化疗药的副作用，服用后会出现掉发、恶心等症状。 目前国内尚无一例因职业暴露感染艾滋病的报告目前国内尚无一例因职业暴露感染艾滋病的报告 医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生病毒感染的几率为医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生病毒感染的几率为0.33%0.33%， 粘膜表面暴露粘膜表面暴露( (如眼角膜接触了携带艾滋病病毒的血液等如眼角膜接触了携带艾滋病病毒的血液等) )的感染几率为的感染几率为0.09%0.09%。 问
21、题是，随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增长，医护人员职业暴露问题是，随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增长，医护人员职业暴露 的可能性越来越大。的可能性越来越大。 曾经有一个刚刚怀孕的护士，就是在救治一个艾滋病患者时，不经意被针头曾经有一个刚刚怀孕的护士，就是在救治一个艾滋病患者时，不经意被针头 划破了手臂，最后，为了安全起见，她把好不容易怀上的小孩给流掉了。划破了手臂，最后，为了安全起见，她把好不容易怀上的小孩给流掉了。 劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素 Hazards in Working Processes 劳动组织和劳动制度不合理劳动组织和劳动制度不合理 劳动强度过大或生
22、产定额过高劳动强度过大或生产定额过高 工具设计不科学工具设计不科学，或长时间处于不良体位导致个别器官或长时间处于不良体位导致个别器官 或系统过度紧张或系统过度紧张 背痛背痛、扁平足扁平足、下肢静脉曲张下肢静脉曲张、脊柱变形脊柱变形 运动器官过度紧张：肩周炎运动器官过度紧张：肩周炎、滑囊炎滑囊炎、神经性肌痛神经性肌痛、肌肉痉肌肉痉 挛等；挛等； 视觉器官过度紧张：视力障碍；视觉器官过度紧张：视力障碍； 发音器官过度紧张：发音障碍发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿声带水肿、声带小结等声带小结等; 精神紧张精神紧张 劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素 Hazards in Working P
23、rocesses 职业紧张因素职业紧张因素 劳动组织和劳动制度不合理劳动组织和劳动制度不合理 人际关系和组织关系人际关系和组织关系 不良工作条件：通风不良工作条件：通风、采暖采暖、照明设置安置不合照明设置安置不合 理引起人体紧张反应理引起人体紧张反应 生产环境中的职业危害因素生产环境中的职业危害因素 Hazards in working Environment 厂房建筑和布置不合理厂房建筑和布置不合理 工艺流程不科学工艺流程不科学 通风通风、采暖采暖、照明设置安置不合理照明设置安置不合理 缺少防尘缺少防尘、防毒和防暑降温等设备防毒和防暑降温等设备 自然环境因素：炎热夏季的太阳辐射自然环境因素：
24、炎热夏季的太阳辐射 思考： 医务工作者在工作中可接触到的有害因素。 职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害 Occupational Hazards and Health Effects 职业性有害因素职业性有害因素 Occupational Hazards 职业性有害因素对健康的危害职业性有害因素对健康的危害 Occupational Health Effects 职业病的预防职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases 职业性损害职业性损害Occupational Health Effects 职业性有害因素对劳动者可能引起的健康损害职
25、业性有害因素对劳动者可能引起的健康损害 职业病职业病 Occupational Diseases 工作有关疾病工作有关疾病/职业多发病职业多发病 Work-related Diseases 职业性外伤职业性外伤/工伤工伤 Occupational Trauma 职业性外伤职业性外伤 职业性疾患职业性疾患 职业病、工作有关疾病职业病、工作有关疾病 伤残与死亡伤残与死亡 个体特征个体特征 职业性有害因素职业性有害因素 作用条件作用条件 职业性有害因素致病模式职业性有害因素致病模式 职业性有害因素对健康损害的影响因素职业性有害因素对健康损害的影响因素 接触方式接触方式（Exposure Ways）
26、浓度浓度（或强度或强度）（Concentration or Intensity） 作用时间作用时间（Exposure Time） 同一接触水平下，个体受损害的程度不同，主要取决于：同一接触水平下，个体受损害的程度不同，主要取决于： 遗传、年龄、性别、营养、健康、免疫功能、生活方式、遗传、年龄、性别、营养、健康、免疫功能、生活方式、 个人生活习惯等。个人生活习惯等。 作用条件 暴露程度暴露程度Exposure Degree 接触机会接触机会(Opportunities)：经常接触或偶尔接触：经常接触或偶尔接触 接触方式接触方式(Ways)：呼吸道、皮肤、消化道：呼吸道、皮肤、消化道 接触时间接触
27、时间(Period)：一天或一生累积接触时间：一天或一生累积接触时间 接触强度或浓度接触强度或浓度(Intensity or Concentration)：接触：接触 有害因素的浓度或水平有害因素的浓度或水平 个体特征个体特征 Host Factors Genetic factors Age and gender Nutrition Other diseases Education Life style Host Risk Factors 个体危险因素个体危险因素 易感者易感者 Vulnerable group 高危人群高危人群 High risk group 易感人群和正常人群的剂量易感人群
28、和正常人群的剂量- -反应关系比较反应关系比较 剂剂 量量 反反 应应 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 12345678910 易感易感 人群人群 正常正常 人群人群 同一种作业，造成职业性损害的程度不同，原因同一种作业，造成职业性损害的程度不同，原因 在于：在于： 环境因素环境因素Environmental Factors 职业卫生服务职业卫生服务Occupational Health Service 个体易感性个体易感性Individual Susceptibility 行为生活方式行为生活方式Life Style 构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式构成职业危害
29、三个主要因素互动影响和综合作用形式 A ：作用条件：作用条件 B：生产性有害因素：生产性有害因素 C：个体特征：个体特征 D：职业危害风险度：职业危害风险度 D D D A ：作用条件：作用条件 B：生产性有害因素：生产性有害因素 C：个体特征：个体特征 D：职业危害风险度：职业危害风险度 职业病职业病 Occupational Disease 职业病职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定 疾病。疾病。 在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。 职
30、业病是指职业病是指 企业、事业单位企业、事业单位和和个体经济组织个体经济组织的劳动者在职业活动中的劳动者在职业活动中, 因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害等因素而引起的疾病。因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害等因素而引起的疾病。 法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。 1957年卫生部公布年卫生部公布职业病范围和职业病患者处理办法规定职业病范围和职业病患者处理办法规定:14种种 1987年年11月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业 病的修改和
31、增补的病的修改和增补的规定规定，将职业病分为，将职业病分为9类类100多种。多种。 2002年职业卫生法配套文件规定职业病范围，年职业卫生法配套文件规定职业病范围，将职业病分为将职业病分为10类类115种种。 1. 职业中毒：56种 2. 尘肺：13种 3. 物理因素职业病：5种 4. 职业性传染病：3种 5. 职业性皮肤病：8种 6. 职业性眼病：3种 7. 职业性耳鼻喉疾病：3种 职业病名单职业病名单 List of Occupational Diseases 8.职业性肿瘤：8种 石棉肺癌、间皮瘤 氯甲醚肺癌 砷肺癌、皮肤癌 焦炉工人肺癌 铬酸盐制造工人肺癌 苯白血病 联苯胺膀胱癌 氯乙
32、烯肝血管肉瘤 9. 其他职业病：5种 10. 职业性放射性疾病：11种 10大类大类115种种 职业中毒：职业中毒：5656种种 铅及其化合物中毒铅及其化合物中毒 汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒 锰及其化合物中毒锰及其化合物中毒 苯中毒苯中毒 正己烷中毒正己烷中毒 硫化氢中毒硫化氢中毒 氯气中毒氯气中毒 。 尘肺：尘肺：1313种种 矽肺矽肺 石棉肺石棉肺 煤工尘肺煤工尘肺 水泥尘肺水泥尘肺 铝尘肺铝尘肺 电焊工尘肺电焊工尘肺 。 物理因素职业病：物理因素职业病：5 5种种 中暑中暑 减压病减压病 高原病高原病 振动病振动病 。 职业性传染病：职业性传染病：3 3种种 炭疽病炭疽病 布氏杆菌
33、病布氏杆菌病 森林脑炎森林脑炎 职业病名单职业病名单(10(10类类115115种种) ) List of Occupational Diseases 20022002年年5 5月月1 1日实施日实施 职业性皮肤病：职业性皮肤病：8 8种种 接触性皮炎接触性皮炎 光敏性皮炎光敏性皮炎 电光性皮炎电光性皮炎 黑变病黑变病 。 职业性眼病：职业性眼病：3 3种种 化学性眼部烧伤化学性眼部烧伤 电光性眼炎电光性眼炎 职业性白内障职业性白内障 职业性耳鼻喉疾病：职业性耳鼻喉疾病：3 3种种 噪声聋噪声聋 铬鼻病铬鼻病 牙酸蚀病牙酸蚀病 职业性肿瘤：职业性肿瘤：8 8种种 石棉石棉肺癌肺癌、间皮瘤、间皮
34、瘤 氯甲醚氯甲醚肺癌肺癌 砷砷肺癌肺癌、皮肤癌、皮肤癌 焦炉工人焦炉工人肺癌肺癌 铬酸盐制造工人铬酸盐制造工人肺癌肺癌 苯苯白血病白血病 联苯胺联苯胺膀胱癌膀胱癌 氯乙烯氯乙烯肝血管肉瘤肝血管肉瘤 其他职业病：其他职业病：5 5种种 金属烟热金属烟热 职业性哮喘职业性哮喘 变态反应性肺泡炎变态反应性肺泡炎 棉尘病棉尘病 煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎 职业性放射性疾病：职业性放射性疾病：1111种种 外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病 放射性肿瘤放射性肿瘤 放射性肾损伤放射性肾损伤 放射性性腺疾病放射性性腺疾病 放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病 。 全国职业病发病特点全国职业病发病特点
35、 新发尘肺具有接尘工龄短、发病年龄轻、病情重。新发尘肺具有接尘工龄短、发病年龄轻、病情重。 接尘工龄最短的只有两年接尘工龄最短的只有两年 很多病例初诊时已是二期矽肺很多病例初诊时已是二期矽肺 急性职业中毒的起数、例数和死亡数均有所增加。急性职业中毒的起数、例数和死亡数均有所增加。 CO、H2S、苯居前三位、苯居前三位 废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属 引起中毒的事故增多。引起中毒的事故增多。 大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于实际数字。大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于实际数字。 江苏省2007年新发职业病11
36、03例 1.尘肺： 825例 2.职业中毒（慢性）： 135例 3.物理因素职业病： 6例 4.职业性皮肤病： 17例 5.职业性眼病： 3 例 6.职业性耳鼻喉疾病： 35 例 7.肿瘤 8 例 疑似职业病 793 职业病特点职业病特点 Characteristics of Occupational Diseases 病因明确病因明确，控制相应的病因或限制了作用条件后控制相应的病因或限制了作用条件后，发病可以发病可以 减少或消除减少或消除。 病因到大多数可以检测病因到大多数可以检测，疾病和病因常有明确的剂量疾病和病因常有明确的剂量（接触接触 水平水平）- -反应关系反应关系。 在接触同样有害
37、因素的人群中在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率常有一定的发病率，很少出很少出 现个别病人的现象现个别病人的现象。 一般情况下一般情况下，如果早期诊断如果早期诊断，合理处理合理处理，预后较好预后较好，康复也康复也 容易容易。 除职业性传染病外除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病治疗个体无助于控制人群发病。 从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调“预防为主预防为主” 职业病的诊断和处理原则职业病的诊断和处理原则 The Principals of Diagnosis and Treatment 职业病诊断关系到：职业病诊断关系
38、到： 患者的健康与福利患者的健康与福利 劳保待遇劳保待遇 国家利益国家利益 企业利益企业利益 诊断：由法定诊断机构集体诊断诊断：由法定诊断机构集体诊断，力求诊断力求诊断 的准确性的准确性，防止漏诊防止漏诊、误诊或冒诊误诊或冒诊。 资质 省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担 三名以上取得职业病诊断资格的职业医师 出具职业病诊断报告，并向所在地区卫生行 政部门报告 职业病诊断应综合四方面的资料职业病诊断应综合四方面的资料 职业史职业史 Occupational History 生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查 Workplace Investigation 临床表现临床表现 Clin
39、ical Presentation 实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查 Laboratory Examination 职业史职业史Working History 工作性质工作性质 Nature of Job 工龄工龄 Working Age 工作时间工作时间 Hours of Work 有害物质类型有害物质类型 Types of Hazards 暴露途径暴露途径 Exposure Ways 暴露强度或浓度暴露强度或浓度 Intensity or Concentration 预防措施预防措施 Preventive Measures 诊断的先决条件（或重要前提）诊断的先决条件（或重要前提）
40、生产环境的现场调查生产环境的现场调查 Workplace Investigation 工艺流程工艺流程、劳动过程劳动过程、操作方法操作方法 有害因素的种类有害因素的种类、特点特点、强度和存在方式强度和存在方式 同工种人群的发病情况同工种人群的发病情况 防护措施及其使用效果防护措施及其使用效果 历年作业环境中有害因素监测历年作业环境中有害因素监测、评价资料评价资料 为判断分析有无患职业病的可能性提供依据为判断分析有无患职业病的可能性提供依据 临床表现临床表现Clinical Manifestation 症状症状 Symptoms (Subjective Complaints) 锰中毒：锥体外系症
41、状锰中毒：锥体外系症状 铅中毒：消化道症状铅中毒：消化道症状 有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状烟碱样症状 尘肺：呼吸系统症状尘肺：呼吸系统症状 体征体征 Signs (Objective Findings) 锰中毒：肌张力增高锰中毒：肌张力增高、震颤震颤、闭目难立试验阳性等闭目难立试验阳性等 尘肺：严重者有肺气肿尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征肺心病体征。 实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查 Laboratory Examination 生物材料中毒物含量生物材料中毒物含量 铅作业：尿铅、血铅、发铅铅作业：尿铅、血铅、发铅 汞作业：尿汞汞作业：尿汞 生
42、物材料中代谢物含量生物材料中代谢物含量 苯作业：尿酚苯作业：尿酚 生化指标生化指标 铅作业：尿中铅作业：尿中-ALA、红细胞游离原卟啉、红细胞游离原卟啉 特殊检查特殊检查 锰中毒：肌电图锰中毒：肌电图 粉尘作业：胸片粉尘作业：胸片 工作有关疾病工作有关疾病/职业多发病职业多发病 Work-related Disease 由于生产过程由于生产过程、劳动过程及生产环境中的某些不良因素劳动过程及生产环境中的某些不良因素，造成职造成职 业人群业人群常见病发病率增高常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加的病情加 重等重等，这类疾病统称为工作有关疾病这类疾病统称为工作有
43、关疾病。 多种发病因素之一 其他职业人群也会发生这种疾病 职业因素是诱因和加重因素； 调离该职业或改善劳动条件后，该病可以缓解或停止发展 职业特征：是机体的一种代偿性或适应性变化职业特征：是机体的一种代偿性或适应性变化。 由于职业因素作用轻微由于职业因素作用轻微，仅引起一些体表改变仅引起一些体表改变，如皮肤色素沉着如皮肤色素沉着 常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病 Common Work-related Diseases 慢性非特异性呼吸系统疾病慢性非特异性呼吸系统疾病 Chronic Non-specific Respiratory Disease 骨骼肌功能紊乱骨骼肌功能紊乱 Muscu
44、loskeletal Disorders 心血管系统疾病心血管系统疾病 Cardiovascular Diseases 消化系统功能紊乱消化系统功能紊乱 Digestive Disorders 工作环境封闭，空气不流通，长期使用电脑，眼工作环境封闭，空气不流通，长期使用电脑，眼 睛过度疲劳，办公室白领成了睛过度疲劳，办公室白领成了“干眼症干眼症”高发人高发人 群群 工伤工伤/职业性外伤职业性外伤Occupational Injury 常见的工伤类型常见的工伤类型 机械伤害机械伤害 物体打击物体打击 车辆事故车辆事故 高处坠落高处坠落 主要因素主要因素 生产设备本身有缺陷生产设备本身有缺陷 防护
45、设备缺乏或不全防护设备缺乏或不全 劳动组织不合理或生产管理不善劳动组织不合理或生产管理不善 个人因素个人因素 操作环境操作环境 不重视安全生产不重视安全生产 劳动者本身不重视安全劳动者本身不重视安全 职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害 Occupational Hazards and Health Effects 职业性有害因素职业性有害因素 Occupational Hazards 职业性有害因素对健康的危害职业性有害因素对健康的危害 Occupational Health Effects 职业病的预防职业病的预防 Prevention of Occupational Di
46、seases 职业病预防职业病预防 Prevention of Occupational Diseases 基本原则基本原则 防制措施防制措施 基本原则基本原则 三级预防的原则三级预防的原则 安全第一、预防为主的原则安全第一、预防为主的原则 三级预防三级预防Three-grade Levels of Prevention 第一级预防第一级预防 Primary prevention Control of new hazards Control of known hazards Environmental monitoring Biological monitoring Identificatio
47、n of vulnerable workers 第二级预防第二级预防Secondary prevention Screening-early detection of effects Periodic medical examinations 第三级预防第三级预防Tertiary prevention The aim is to minimize the consequences in persons who already have disease. 防制措施防制措施Preventive Measures 法律措施法律措施 中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国安全生产法中华人民共和国安全生产法 预防性卫生监督预防性卫生监督 经常性卫生监督经常性卫生监督 防制措施防制措施 Preventive Measures 组织措施组织措施 领导重视领导重视 加强人员培训和健康教育加强人员培训和健康教育 建立健全合理的职业卫生制度建立健全合理的职业卫生制度 防制措施防制措施Preventive Measures
