1、（Local Hemodynamic Local Hemodynamic DisordersDisorders）第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍血液完整的循环血液完整的循环心脏心脏血管血管肺肺血流状态血流状态 本章学习内容纲目本章学习内容纲目 （一）血液质量改变（一）血液质量改变 1.1.血液量改变：血液量改变：增多增多充血（充血（A A性充血，性充血，V V性充血）性充血）减少减少缺血缺血 2.2.血液质改变：血液质改变：血液成分改变血液成分改变血栓形成血栓形成 血液内出现异物血液内出现异物栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死 （二）血管壁改变（二）血管壁改变 1.1.血管壁通透性增加：水
2、肿、漏出性出血血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血 2.2.血管壁破坏血管壁破坏破裂性出血破裂性出血第一节第一节 充血和淤血充血和淤血 器官或局部组织血管内血液含量的增多，称为充血。器官或局部组织血管内血液含量的增多，称为充血。正常正常 动脉性充血动脉性充血静脉性充血静脉性充血一、充血（一、充血（hyperemiahyperemia）动脉输入血量增多，使器官或组织动脉输入血量增多，使器官或组织内小动脉和毛细血管含血量增多，称动脉内小动脉和毛细血管含血量增多，称动脉性充血性充血/主动性充血主动性充血，简称充血。，简称充血。生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性
3、充血动脉性充血动脉性充血(一一)类型类型轴突反射轴突反射 神经体液因素神经体液因素 舒血管活性物质舒血管活性物质 舒张神经兴奋性舒张神经兴奋性 收缩神经兴奋性收缩神经兴奋性机制：机制：炎炎症症性性充充血血减减压压后后充充血血（二）病变（二）病变 大体：轻度肿胀，体积略增大，颜色鲜大体：轻度肿胀，体积略增大，颜色鲜 红，温度升高（大、红、热）。红，温度升高（大、红、热）。镜下：局部细小动脉和毛细血管扩张充血镜下：局部细小动脉和毛细血管扩张充血（三）后果（三）后果 1.1.多属暂时性变化。多属暂时性变化。2.2.不利：不利：AS AS 情绪激动情绪激动 A A充血充血 破裂。破裂。3.3.减压后充
4、血减压后充血 导致脑缺血和昏厥。导致脑缺血和昏厥。*器官或局部组织静脉血液回流受器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使含血量增多使含血量增多,又称静脉性充血又称静脉性充血（venous hyperemiavenous hyperemia）。）。二、淤血（二、淤血（congestioncongestion）/被动性充血被动性充血（passive hyperemiapassive hyperemia）1.1.静脉受压静脉受压2.2.静脉管腔阻塞静脉管腔阻塞3.3.心力衰竭心力衰竭（一）原因（一）原因内阻外压加心衰内阻外压加心衰左心衰左心衰
5、右心衰右心衰肺淤血肺淤血体循环器官淤血体循环器官淤血（二）病变和后果（二）病变和后果大体：体积肿大，体表皮肤颜色暗红或大体：体积肿大，体表皮肤颜色暗红或 紫蓝色（发绀），体表温度下降紫蓝色（发绀），体表温度下降 （大、紫、凉）。（大、紫、凉）。镜下：细静脉和毛细血管扩张，红细胞镜下：细静脉和毛细血管扩张，红细胞 淤血性水肿、出血。淤血性水肿、出血。淤血的后果淤血的后果血管血管 静脉压静脉压 毛细血管毛细血管 通透性通透性器官器官 实质细胞实质细胞 间质细胞间质细胞血浆漏出血浆漏出红细胞漏出红细胞漏出纤维纤维缺氧缺氧 营养不良营养不良 代谢产物代谢产物*（三）重要器官的淤血（三）重要器官的淤血
6、1.1.肺淤血肺淤血2.2.肝淤血肝淤血1.1.肺淤血肺淤血:原因：左心衰竭原因：左心衰竭病变：病变：大体：体积增大、大体：体积增大、暗红色、质地变实、切开流出泡沫状红色血暗红色、质地变实、切开流出泡沫状红色血性液体。性液体。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔增宽，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔增宽，部分肺泡腔内充满水肿液及少量红细胞。部分肺泡腔内充满水肿液及少量红细胞。急性肺淤血急性肺淤血正常肺组织正常肺组织急性肺淤血急性肺淤血肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显 外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔内除有水肿外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔内除有水肿液及出血外，
7、液及出血外，临床表现？临床表现？心衰细胞心衰细胞*结局：长期结局：长期肺褐色硬化肺褐色硬化 2.2.肝淤血肝淤血 l 原因：右心衰竭原因：右心衰竭 l 病变：病变：大体：大体：急性肝淤血体积增大，切面暗红色。急性肝淤血体积增大，切面暗红色。慢性肝淤血槟榔肝（慢性肝淤血槟榔肝（nutmeg livernutmeg liver）故称槟榔肝故称槟榔肝 正常肝组织正常肝组织肝淤血肝淤血（1 1）小叶中央静脉、肝窦高度扩张充血、）小叶中央静脉、肝窦高度扩张充血、出血，中央区肝细胞萎缩、坏死消出血，中央区肝细胞萎缩、坏死消 失。失。（2 2）小叶周边区肝细胞脂肪变性。）小叶周边区肝细胞脂肪变性。慢性肝淤血
8、镜下：慢性肝淤血镜下：结局：淤血性肝硬化结局：淤血性肝硬化慢性肝淤血慢性肝淤血第三节第三节 血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）*在活体的心脏和血管内血液发生凝固或在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。过程称血栓形成。*形成的固体质块称血栓形成的固体质块称血栓(thrombus)(thrombus)。为什么血液流动日夜川流不息？为什么血液流动日夜川流不息？动态平衡动态平衡维持平衡的因素维持平衡的因素正常的血流状态正常的血流状态内膜完整内膜完整正常的凝血功能正常的凝血功能 状态状态一、血
9、栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制(一一)心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 最重要、最常见原因最重要、最常见原因 (二二)血流状态的改变（血流缓慢或涡流）血流状态的改变（血流缓慢或涡流）(三三)血液凝固性增高血液凝固性增高 血栓形成条件和机制血栓形成条件和机制心血管内皮细胞心血管内皮细胞屏障作用屏障作用合成合成PGIPGI2 2、NONO分泌分泌ADPADP酶酶合成凝血酶调节蛋白、膜合成凝血酶调节蛋白、膜 相关肝素样分子和蛋白相关肝素样分子和蛋白S S合成组织型纤溶酶合成组织型纤溶酶原激活物（原激活物（t-PAt-PA）将血小板和凝血因子与将血小板和凝血因子与内皮下细胞外基质隔
10、开内皮下细胞外基质隔开抗凝血酶或抗凝血酶或 凝血因子凝血因子促进纤维蛋白促进纤维蛋白 溶解溶解抗血小板抗血小板粘集粘集抗凝作用抗凝作用内皮细胞抗凝作用内皮细胞抗凝作用 血栓形成条件和机制血栓形成条件和机制 一、心血管内皮细胞损、心血管内皮细胞损伤伤分泌纤溶酶原激活物抑制因子，分泌纤溶酶原激活物抑制因子，抑制纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白溶解释出释出von Willebrand von Willebrand 因子，介导因子，介导血小板与内皮下胶原的黏附血小板与内皮下胶原的黏附内皮细胞损伤时释放组织因内皮细胞损伤时释放组织因 子，激活外源性的凝血过程子，激活外源性的凝血过程促凝作用促凝作用1 1、内皮下
11、胶原暴露、内皮下胶原暴露,激活血小板和激活血小板和，启动内源性凝血过程启动内源性凝血过程;内皮损伤，释出组织因子，激活内皮损伤，释出组织因子，激活,启动外源性凝血过程启动外源性凝血过程2 2、血小板活化：、血小板活化：粘附反应粘附反应(vW(vW因子因子)：释放反应：释放反应：ADPADP、TXA2TXA2 粘集反应：粘集反应：ADPADP、TXA2TXA2、凝血酶、凝血酶机制机制内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图 血栓形成是以在胶原暴露的局部血栓形成是以在胶原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆开始的。形成持久性血小板粘集堆开始的。因此血栓多见于风湿性和细菌性心内因此血栓多见于
12、风湿性和细菌性心内膜炎、心肌梗死区心内膜，动脉粥样硬化膜炎、心肌梗死区心内膜，动脉粥样硬化斑块溃疡，创伤或炎症性动静脉内膜。斑块溃疡，创伤或炎症性动静脉内膜。正常的血流状态正常的血流状态 保持轴流和边流保持轴流和边流（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）血小板易进入边流，增加了与血小板易进入边流，增加了与内膜接触机会和黏附可能性内膜接触机会和黏附可能性激活的凝血因子在局部易达到激活的凝血因子在局部易达到凝血所需的浓度凝血所需的浓度血流减慢血流减慢涡流涡流 静脉比动脉好发（多静脉比动脉好发（多4 4
13、倍）倍）静脉瓣静脉瓣 不随心搏动而舒张不随心搏动而舒张 壁薄，易受压壁薄，易受压 粘性增加粘性增加下肢常见下肢常见久病、长期卧床久病、长期卧床 心力衰竭心力衰竭 大隐静脉曲张大隐静脉曲张 心脏病、动脉瘤心脏病、动脉瘤（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高 指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低。蛋白溶解系统活性降低。1.1.遗传性高凝状态：遗传性高凝状态：V V因子基因突变因子基因突变 蛋白蛋白C C失去抗凝作用。失去抗凝作用。2.2.获得性高凝状态获得性高凝状态血液浓缩凝血因子凝血因子 组织因子组织因子 促凝血因子促凝血因子血液粘稠度胰
14、腺癌胰腺癌 胃癌胃癌 乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌手术后手术后 吸烟吸烟妊娠产后妊娠产后 高脂饮食高脂饮食 脱水脱水血小板 注意：各条件经常同时存在 都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始 关键是内膜损伤和血小板粘集 形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度二、血栓形成的过程和血栓的形态二、血栓形成的过程和血栓的形态凝血酶是血栓凝血酶是血栓 形成的核心形成的核心 成分成分血小板粘附、血小板粘附、聚集是血栓聚集是血栓 形成起始环节形成起始环节（二）血栓类型和形态（二）血栓类型和形态白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓红色血栓透明血栓透明血栓部位：心瓣膜、心腔内、动脉内、部位：心瓣膜、
15、心腔内、动脉内、静脉血栓起始部（延续性血栓头部）。静脉血栓起始部（延续性血栓头部）。大体：灰白小结节、表面粗糙、质实，与大体：灰白小结节、表面粗糙、质实，与 血管壁黏着紧密，不易脱落。血管壁黏着紧密，不易脱落。镜下：血小板及少量纤维素（主要）。镜下：血小板及少量纤维素（主要）。1.1.白色血栓（析出性血栓）白色血栓（析出性血栓）心瓣膜上的白色血栓心瓣膜上的白色血栓正常二尖瓣正常二尖瓣心瓣膜上的白色血栓心瓣膜上的白色血栓白色血栓白色血栓 见于：见于：V V延续性血栓的体部、动脉瘤、延续性血栓的体部、动脉瘤、左心房内球形血栓。左心房内球形血栓。大体：灰白、红褐相间、层波纹状，干燥、大体：灰白、红褐
16、相间、层波纹状，干燥、粗糙、呈圆柱状，与血管粘连。粗糙、呈圆柱状，与血管粘连。镜下镜下 血小板小梁血小板小梁 白细胞白细胞 纤维素网纤维素网 红细胞（大量）红细胞（大量）2 2、混合血栓（层状血栓）、混合血栓（层状血栓）血栓类型：血栓类型：左心房左心房 附壁血附壁血栓栓 3.3.红色血栓（凝固性血栓）红色血栓（凝固性血栓）主要见于静脉，延续性血栓的尾部。主要见于静脉，延续性血栓的尾部。大体：暗红色、新鲜时湿润有弹性，大体：暗红色、新鲜时湿润有弹性，陈旧性：干燥、无弹性、质脆陈旧性：干燥、无弹性、质脆 易碎，易脱落。易碎，易脱落。镜下：纤维素网眼中充满血细胞镜下：纤维素网眼中充满血细胞 。4.4
17、.透明血栓透明血栓/微血栓微血栓/纤维素性血栓纤维素性血栓 构成：主要由纤维蛋白构成。构成：主要由纤维蛋白构成。见于：见于：组织或器官的毛细血管（组织或器官的毛细血管（DICDIC）透明血栓透明血栓类型和形态n一个完整的血栓分三部分一个完整的血栓分三部分 n起始部（头部）起始部（头部）-多呈白色多呈白色 n躯干部躯干部-红白相间红白相间 n结束部（尾部）结束部（尾部）-红色红色 n 白头花身红尾巴白头花身红尾巴附壁血栓附壁血栓:发生于心腔内、动脉粥样硬化发生于心腔内、动脉粥样硬化 溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓球形血栓球形血栓:发生左心房内的血栓发生左心房内的血栓,由
18、于心房由于心房 的收缩和舒张的收缩和舒张,混合血栓呈球形混合血栓呈球形闭塞性血栓闭塞性血栓:赘生物：赘生物：发生于心瓣膜的附壁血栓发生于心瓣膜的附壁血栓完全阻塞血管腔的血栓完全阻塞血管腔的血栓血栓血栓死后血凝块死后血凝块表面表面情况情况干燥、粗糙、干燥、粗糙、无光泽无光泽湿润、平滑、湿润、平滑、有光泽有光泽质地质地较硬、质脆、易碎较硬、质脆、易碎柔软有弹性柔软有弹性色泽色泽混杂，灰红相间，混杂，灰红相间，有横行的灰白色波有横行的灰白色波浪状条纹浪状条纹均匀一致均匀一致,暗红色暗红色,上层浅黄色上层浅黄色,似似 鸡脂鸡脂与血管壁与血管壁的关系的关系头部与血管紧密相头部与血管紧密相连，血管胀大饱满
19、连，血管胀大饱满与血管壁无粘连易与血管壁无粘连易分离，血管无胀大分离，血管无胀大三、血栓的结局三、血栓的结局 软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 大血栓脱落大血栓脱落 形成栓子形成栓子 引起栓塞引起栓塞.机化、再通机化、再通钙化：静脉石钙化：静脉石/动脉石动脉石 血栓机化：由肉芽组织取代血栓的过程。血栓机化：由肉芽组织取代血栓的过程。再通：再通：血栓机化血栓机化水分被吸收水分被吸收血栓干燥血栓干燥部分溶解部分溶解出现裂隙出现裂隙内皮细胞长入内皮细胞长入被覆于裂隙表面被覆于裂隙表面形成新血管形成新血管重建血流重建血流 再通再通 四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响 有利：结核、溃疡病出血时止血。有
20、利：结核、溃疡病出血时止血。不利不利阻塞血管阻塞血管A A内血栓形成内血栓形成V V内血栓形成内血栓形成淤血、水肿、出血、淤血、水肿、出血、坏死坏死萎缩、坏死（梗死）萎缩、坏死（梗死）血栓脱落血栓脱落心瓣膜赘生物（血栓）心瓣膜赘生物（血栓）广泛性出血广泛性出血 DICDIC栓塞栓塞心瓣膜病心瓣膜病请同学们回忆请同学们回忆血栓形成的概念？血栓形成的概念？血栓形成的条件？血栓形成的条件？血栓的结局？血栓的结局？血栓对机体的影响？血栓对机体的影响？病例病例 患者男，患者男，3232岁岁,意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急由急救车送中国医大急诊室诊室,X-
21、ray,X-ray摄影检查：见左胫腓骨干中段粉碎性骨折摄影检查：见左胫腓骨干中段粉碎性骨折,入院后入院后2 2小时小时,突然出现呼吸突然出现呼吸困难困难,口唇紫绀口唇紫绀,经多方抢救无效死亡。经多方抢救无效死亡。讨论讨论 此患者猝死的原因此患者猝死的原因？其发病机制是什么其发病机制是什么第四节第四节 栓塞栓塞 （embolismembolism）栓塞（栓塞（embolismembolism）：在循环血液中出现不）：在循环血液中出现不 溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞 血管腔的现象。血管腔的现象。栓子栓子(embolus)(embolus)：阻塞血管腔的异常物
22、质。：阻塞血管腔的异常物质。栓子类型：固体栓子类型：固体血栓，最常见血栓，最常见 液体液体羊水羊水 气体气体空气空气 栓子运行与血流方向一致：栓子运行与血流方向一致：1.1.来自右心、体静脉的栓子来自右心、体静脉的栓子肺栓塞肺栓塞 2.2.来自左心、体动脉的栓子来自左心、体动脉的栓子脑、肾、脾、脑、肾、脾、下肢等小动脉栓塞。下肢等小动脉栓塞。3.3.来自门静脉系统的栓子来自门静脉系统的栓子肝内门静脉分肝内门静脉分 支栓塞。支栓塞。4.4.交叉性栓塞交叉性栓塞(反常性栓塞反常性栓塞)：5.5.逆行性栓塞：逆行性栓塞：一、栓子运行的途径一、栓子运行的途径口诀：口诀：左心动脉到全身左心动脉到全身 静
23、脉右心到肺脏静脉右心到肺脏 胃肠系统流到肝胃肠系统流到肝 逆行交叉也别忘逆行交叉也别忘 二、栓塞的类型和对机体的影响二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：1.1.肺动脉栓塞：栓子肺动脉栓塞：栓子9595以上来自下肢以上来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：膝以上的深部静脉，其结果如下：（1 1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重后果，不引起严重后果，若有慢性肺淤血若有慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死 （2 2）肺动脉主干及大分支）肺动脉主干及大分支急性呼吸循环急性呼吸循环 衰竭衰竭猝死猝死 （3 3）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死 肺动脉栓塞
24、猝死机制肺动脉栓塞猝死机制:1.1.肺肺A A主干或大分支阻塞主干或大分支阻塞 A A内阻力急剧内阻力急剧 急性右心衰急性右心衰,肺缺血缺氧肺缺血缺氧左心回心血量左心回心血量 冠冠状状A A缺血缺血心肌缺血心肌缺血2.2.肺栓塞刺激迷走神经肺栓塞刺激迷走神经肺肺A A、冠状、冠状A A、支气管、支气管A A痉挛痉挛加重心肌缺血缺氧加重心肌缺血缺氧急性右心衰急性右心衰3.3.血栓栓子内血小板释出血栓栓子内血小板释出5-HT5-HT及及TXA2 TXA2 肺血管痉挛肺血管痉挛肺肺A A压压 右心衰右心衰肺肺动动脉脉血血栓栓栓栓塞塞2.2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓子来源栓子来源 后果后果n左
25、心（亚心、二狭、心左心（亚心、二狭、心肌梗死合并附壁血栓肌梗死合并附壁血栓)n少数来自动脉少数来自动脉栓塞的部位和动脉供血情况栓塞的部位和动脉供血情况肾、脾、脑、肾、脾、脑、心肌心肌梗死梗死肠系膜动脉肠系膜动脉 下肢动脉下肢动脉上肢动脉和上肢动脉和肝脏肝脏很少发生梗死很少发生梗死（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（fat embolismfat embolism）栓子来源栓子来源 长骨骨折长骨骨折 脂肪组织挫伤脂肪组织挫伤 脂肪肝挫伤脂肪肝挫伤 血脂过高血脂过高 应激状态应激状态指循环血中出现脂肪滴阻塞小血管。指循环血中出现脂肪滴阻塞小血管。脂肪细胞脂肪细胞破裂破裂 释出脂滴释出脂滴血脂游离血脂游离
26、 融合脂滴融合脂滴小小V V 病变病变 脂肪栓子脂肪栓子D D20m20m肺肺栓塞栓塞D D20m20m脑脑等多器官栓塞等多器官栓塞 对机体影响对机体影响:少量脂滴入血少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收或被巨噬细胞吞噬吸收或 被酯酶分解清除被酯酶分解清除无不良后果。无不良后果。大量脂滴大量脂滴(9-20g),(9-20g),使使75%75%的肺毛细血管的肺毛细血管栓塞栓塞急性右心衰而死亡。急性右心衰而死亡。Oil red O stain of fatOil red O stain of fatOsmium stain of Osmium stain of fatfat 病例答案病例答案l猝死的原因
27、：右心衰竭猝死的原因：右心衰竭l机理：长骨骨折机理：长骨骨折骨髓入血骨髓入血经体静脉经体静脉入右心入右心使大部分肺循环面积受阻使大部分肺循环面积受阻因窒因窒息和右心衰死亡。息和右心衰死亡。后果后果 概念概念:在高压环境急速转到低压环境时，在高压环境急速转到低压环境时，原溶解血液内的气体迅速游离形成原溶解血液内的气体迅速游离形成 2.2.减压病（氮气栓塞）：减压病（氮气栓塞）：气泡，阻塞心血管。气泡，阻塞心血管。机制机制:气压骤减溶解于血液内的气压骤减溶解于血液内的O O2 2、COCO2 2 和和N N2 2迅速游离，形成气泡，迅速游离，形成气泡，O O2 2、COCO2 2 溶于体液，溶于体
28、液，而而N N2 2溶解缓慢，在血液和组织间隙持续存在溶解缓慢，在血液和组织间隙持续存在-形成氮气栓塞。形成氮气栓塞。后果：后果：1.1.大量气体经体静脉到右心，造成严重大量气体经体静脉到右心，造成严重 的循环障碍，导致猝死。的循环障碍，导致猝死。2.2.心、脑、肺和肠心、脑、肺和肠-缺血和梗死，缺血和梗死，骨骼肌、关节、韧带骨骼肌、关节、韧带-疼痛、坏死等。疼痛、坏死等。Air embolization(in veins)Air embolization(in veins)（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（amniotic embolismamniotic embolism）分娩过程中一罕见严重
29、的合并症，死亡率大于分娩过程中一罕见严重的合并症，死亡率大于80%.80%.病变：病变：肺小动脉和毛细血管内有羊水成份肺小动脉和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液)羊水栓塞致死机理：羊水栓塞致死机理：过敏性休克过敏性休克肺动脉栓塞及羊水内血管活性物质肺动脉栓塞及羊水内血管活性物质反射性血管痉挛。反射性血管痉挛。羊水具有凝血致活酶的作用羊水具有凝血致活酶的作用 DICDIC瘤细胞栓塞瘤细胞栓塞小动脉小动脉瘤瘤细细胞胞小静脉小静脉 Cholesterol embolus from a broken-off piece of AS plaq
30、ue第五节第五节 梗死梗死 （infarctioninfarction）器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止导致缺氧而发生的坏死，称梗死。器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止导致缺氧而发生的坏死，称梗死。一般为动脉阻塞，但静脉阻塞，使局部血流停滞缺氧，也可引起梗死。一般为动脉阻塞，但静脉阻塞，使局部血流停滞缺氧，也可引起梗死。一、梗死形成的原因和条件一、梗死形成的原因和条件(一一)梗死形成的原因梗死形成的原因1.1.血管阻塞血管阻塞 血栓形成血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞2.2.血管受压闭塞血管受压闭塞3.3.动脉持续性痉挛动脉持续性痉挛（二）影响梗死形成的因素（二）影响梗死形成的因素1.1.器官
31、血供特性器官血供特性:肾肾/脾脾/脑脑 肺（肺肺（肺A/A/支气管支气管A A）肝（肝）肝（肝A/A/门门V V）2.2.局部组织对缺血的敏感程度：局部组织对缺血的敏感程度：大脑（大脑（3-43-4分钟）；心肌（分钟）；心肌（20-3020-30分钟）分钟）二、病变及类型二、病变及类型(一一)形态特征：形态特征：1 1 形状：与血管分布有关形状：与血管分布有关 脾脾 肾肾 锥形锥形 肺肺 心、脑：不规则形心、脑：不规则形 肠：节段形肠：节段形2 2 质地：质地：心、脾、肾：凝固性坏死心、脾、肾：凝固性坏死 脑：液化性坏死脑：液化性坏死 肺、肠：湿性坏疽肺、肠：湿性坏疽 时间：新鲜隆起，陈旧下陷
32、、硬时间：新鲜隆起，陈旧下陷、硬 颜色：颜色：梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死类型梗死类型 梗梗死性质死性质 肾肾 锥体形锥体形 脾脾 锥体形锥体形 肺肺 锥体形锥体形 心心 地图状地图状 肠肠 节段性节段性 脑脑 不规则不规则贫血性贫血性 贫血性贫血性 出血性出血性 贫血性贫血性 出血性出血性 贫血贫血/出血出血性性凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性 液化性液化性（二）类型：分为三类：（二）类型：分为三类：1.1.贫血性梗死贫血性梗死1.1.贫血性梗死贫血性梗死 条件：动脉血流中断、组织结构致密、条件：动脉血流中断、组织结
33、构致密、侧枝循环不丰富。侧枝循环不丰富。大体：呈灰白色，周围有充血、出血带。大体：呈灰白色，周围有充血、出血带。晚期：病灶下陷，出血带消失，晚期：病灶下陷，出血带消失，形成瘢痕组织。形成瘢痕组织。镜下：凝固性坏死镜下：凝固性坏死 早：细胞结构消失早：细胞结构消失 组织轮廓存在组织轮廓存在 晚：呈均质性结构晚：呈均质性结构 瘢痕组织瘢痕组织 脾梗死脾梗死脾梗死脾梗死心肌梗死脑软化脑软化 动脉血流阻断动脉血流阻断2.2.出血性梗死出血性梗死好发部位：肺下叶外周部，肋隔角好发部位：肺下叶外周部，肋隔角大体：锥体形，尖端大体：锥体形，尖端 肺门或血管堵塞处肺门或血管堵塞处 底边底边 胸膜面胸膜面 暗红
34、色暗红色灰白色灰白色镜下：镜下：梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周围肺组织弥漫淤血水肿。周围肺组织弥漫淤血水肿。肺出血性梗死肺出血性梗死 Pulmonary hemorrhagic Pulmonary hemorrhagic infarctinfarct原因：原因：肠系膜动脉栓塞和静脉血栓（多见）肠系膜动脉栓塞和静脉血栓（多见）肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝等。肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝等。大体：呈节段性大体：呈节段性,暗红色，肠壁明显增厚，暗红色，肠壁明显增厚，质脆、易破裂。浆膜面可有纤维素性质脆、易破裂。浆膜面可有纤维素性 脓性渗出物覆盖。脓性渗出物覆盖。镜下：
35、肠壁各层组织坏死及弥漫性出血。镜下：肠壁各层组织坏死及弥漫性出血。肠出血性梗死肠出血性梗死肠系膜动脉栓塞引起的梗死 肠梗死肠梗死 贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗出血性梗死死好发部位好发部位:心、肾、脾、脑心、肾、脾、脑 肺、肠等肺、肠等条条 件件:1.:1.组织结构致密组织结构致密,侧支侧支 1.1.组织结构疏松组织结构疏松,双重血供双重血供 循环不丰富的器官。循环不丰富的器官。或侧支丰富的器官。或侧支丰富的器官。2.A2.A阻塞阻塞,V,V回流通畅回流通畅 2.2.严重淤血严重淤血肉肉 眼眼:灰白色灰白色,出血少出血少 暗红色暗红色,出血多出血多 镜镜 下下:相同点相同点:除脑外均为凝固性坏
36、死，其外有白细胞浸润带除脑外均为凝固性坏死，其外有白细胞浸润带 不同点不同点:充血出血带明显充血出血带明显 充血出血带不明显充血出血带不明显,病灶内可见大量红细胞。病灶内可见大量红细胞。3.3.败血性梗死（败血性梗死（septic infarctseptic infarct）梗死灶内可见菌团梗死灶内可见菌团 及大量炎细胞及大量炎细胞 可形成脓肿。可形成脓肿。三、梗死对机体的影响和结局三、梗死对机体的影响和结局取决于梗死部位、梗死灶的大小等因素取决于梗死部位、梗死灶的大小等因素 肾、脾、肠梗死肾、脾、肠梗死局部症状局部症状 四肢梗死四肢梗死干性坏疽干性坏疽 心肌梗死心肌梗死心衰、猝死心衰、猝死
37、脑梗死脑梗死相应部位的功能障碍（中风、相应部位的功能障碍（中风、死亡）死亡）结局：结局：小梗死灶小梗死灶肉芽组织机化肉芽组织机化瘢痕组织瘢痕组织大梗死灶大梗死灶纤维包裹、钙化纤维包裹、钙化脑梗死脑梗死由胶质瘢痕包裹。由胶质瘢痕包裹。三、梗死对机体的影响和结局三、梗死对机体的影响和结局第二节第二节 出血（出血（HemorrhageHemorrhage）血液从血管或心腔内逸出的现象称出血。血液从血管或心腔内逸出的现象称出血。内出血内出血体腔或组织，外出血体腔或组织，外出血体外。体外。破裂性出血：心脏或血管壁破裂破裂性出血：心脏或血管壁破裂出血出血 漏出性出血：血管壁完整性尚好，通透漏出性出血：血管
38、壁完整性尚好，通透性性 增加增加出血出血 破裂性出血破裂性出血漏出性出血漏出性出血（一）破裂性出血（一）破裂性出血 1 1、机械性损伤：、机械性损伤：2 2、血管壁或心脏病变、血管壁或心脏病变 3 3、血管壁周围病变侵蚀、血管壁周围病变侵蚀 4 4、静脉破裂、静脉破裂 5 5、毛细血管破裂、毛细血管破裂 一、病因和发病机制一、病因和发病机制（二）漏出性出血（二）漏出性出血 1 1、血管壁的损害、血管壁的损害 2 2、血小板减少或功能障碍、血小板减少或功能障碍 3 3、凝血因子缺乏、凝血因子缺乏二、病理变化二、病理变化内出血（流向体腔或组织间隙的出血）内出血（流向体腔或组织间隙的出血）体腔积血体
39、腔积血 血肿血肿 瘀点：指皮肤、黏膜、浆膜面形成直径瘀点：指皮肤、黏膜、浆膜面形成直径1-2mm 1-2mm 的的出血点。出血点。紫癜：直径紫癜：直径3-53-5mmmm的出血灶。的出血灶。瘀斑瘀斑:直径直径 1-2cm 1-2cm 的皮下出血灶。的皮下出血灶。外出血（流出体外的出血）外出血（流出体外的出血）咯血咯血 呕血呕血 尿血尿血 便血便血 根据血流流向分类根据血流流向分类 三、后果三、后果 1 1、少量出血、少量出血可自行止血可自行止血 2 2、局部出血、局部出血可吸收或机化，纤维可吸收或机化，纤维化化 3 3、大量出血、大量出血 失血性休克甚至死亡失血性休克甚至死亡4 4、重要器官引
40、起严重结果、重要器官引起严重结果 1 1）心包填塞）心包填塞 -急性心功能不全急性心功能不全 2 2）眼底出血）眼底出血 -失明失明 3 3）脑出血）脑出血 -脑疝、内囊出血脑疝、内囊出血心包腔积血心包腔积血-心包填塞心包填塞思考题思考题名词：淤血淤血 心衰细胞心衰细胞 槟榔肝槟榔肝 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死简答：简答：1.1.血栓形成的条件、类型及对机体的影响血栓形成的条件、类型及对机体的影响2.2.梗死的原因？梗死的原因？3.3.出血性梗死需具备哪些条件？出血性梗死需具备哪些条件？4.4.血栓形成、栓塞、梗死三者的关系？血栓形成、栓塞、梗死三者的关系？5.5.坏死、坏疽、梗死三
41、者有何关系？坏死、坏疽、梗死三者有何关系？1 1左心衰竭首先引起的病变是左心衰竭首先引起的病变是A A槟榔肝槟榔肝 B B“海蛇头海蛇头”样形样形C C脾淤血、肿大脾淤血、肿大 D D脑淤血、水肿脑淤血、水肿 E E肺淤血、水肿肺淤血、水肿2 2栓塞时常伴有栓塞时常伴有DICDIC发生，主要见于发生，主要见于A A血栓栓塞血栓栓塞 B B脂肪栓塞脂肪栓塞 C C空气栓塞空气栓塞D D羊水栓塞羊水栓塞 E E化脓菌栓塞化脓菌栓塞3.3.减压病引起的栓塞为减压病引起的栓塞为A A气体栓塞气体栓塞 B B血栓栓塞血栓栓塞 C C羊水栓塞羊水栓塞D D脂肪栓塞脂肪栓塞 E E异物栓塞异物栓塞感谢下感谢下载载
