1、 妇产科出科妇产科出科 输卵管妊娠的处理输卵管妊娠的处理（1）p55（06 出科考； 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后应立即进行手术。严重内出血 并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。手术方式一般采取 输卵管切除术；对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性 手术。 非手术治疗包括： 中医治疗。 中西医结合治疗应严格掌握手术指征， 凡间质部妊娠、 严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者，均应及早手术。化学药物治疗： 主要适用于早期异位妊娠、要求保存生育能力者。病灶直径小于 3cm，未破裂或流产，无明 显内出血，血 bH
2、CG3000U/L。 胎盘剥离的征象？胎盘剥离的征象？（032 同济出科考 1子宫变硬、宫体窄长； 2少量血液从阴道内流出。 3露于阴道外的脐带向外脱出； 4按压耻骨联合上方，脐带不回缩，进一步按压可逼出胎盘。 滴虫性阴道炎的主要特点及处理？滴虫性阴道炎的主要特点及处理？（032 同济妇产科出科考； 阴道分泌物 增多； 脓性-分泌物含白细胞；泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物产生腐 臭气体 外阴瘙痒： 部位:阴道口和外阴； 尿频、尿痛、血尿； 不孕 检查所见 阴道粘膜充血；散在出血斑点；“草莓样”宫颈；后穹隆多量白带；带虫者阴道 粘膜无改变 治疗：1、全身用药： 甲硝锉 2g,单次口服或 40
3、0mg,bidtid7 （ 治疗期间及停药 24h 内禁饮酒皮肤 潮红、 呕吐、 腹痛、 腹泻等戒酒硫样反应； 哺乳期用药， 用药期间及用药后 24h 内不宜哺乳。 ） 2、阴道局部用药： 甲硝唑阴道泡腾片 200mg,每晚 1 次710 或 0.75%甲硝唑凝胶，5g，2 次/日7 （1%乳酸或 0.5%醋酸液冲洗可减轻症状） 3、性伴侣的治疗 4、妊娠期滴虫阴道炎治疗 可致胎膜早破、早产，因积极治疗。 甲硝唑 2g,单次口服。 5、治愈标准：月经后复查白带，3 次均阴性为治愈 6、顽固病例的治疗 消灭病原体配偶同治加大甲硝唑剂量和应用时间选用替硝唑 宫颈癌的临床表现？宫颈癌的临床表现？（0
4、32 同济出科考； 症状： 原位癌及早期浸润癌常无任何症状。子宫颈癌的主要症状是阴道流血、阴道分泌物 增多和疼痛等。其表现的形式和程度与子宫颈癌病变的早晚及病理类型有一定的关系。 阴道分泌物增多 ： 大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。 初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌 功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊， 如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。 阴道不规则流血： 早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血， 病人常因性交或排便后有少量阴道流血前 来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般 是先少后多，时多时
5、少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大 量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血 疼痛： 为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若 闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致 痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼 痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生 胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现 下肢肿胀和疼痛。 其他症状： 晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血
6、尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿 管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯 直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道 瘘。 晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。 体征： 早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别， 多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血， 甚至有 的宫颈外观光滑。随着浸润癌的发展，外生型见宫颈赘生物向外生长，内生型见宫颈肥大。 质硬， 宫颈管膨大， 宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 晚期形成凹陷性溃疡。 妇科检查两侧增厚， 结节状，有时达盆壁，形成冰冻骨盆。 主要临床表现（主要临床表现（032032 同济出科考；同济出科考； 青春期功血：
7、 短期停经后，突然出现大量、持续性流血，乃至引起中、重度贫血。 少部分表现为长期淋漓不断的少量出血，或周期性加重。 绝经过渡期功血： 月经频发，周期缩短或不规则 月经量过多，经期延长 功血的鉴别（功血的鉴别（05 二系出科考； 异常妊娠或妊娠并发症； 生殖器官肿瘤；生殖器官感染；宫颈息肉 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病：如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等 无排卵性功血治疗无排卵性功血治疗 （2） p347（032 同济出科考； 一一般治疗：预防感染；纠正贫血；加强营养，保证休息 二，药物治疗原则：青春期及生育年龄无排卵性功血：“三步法”：止血、
8、调整周期、恢复 排卵。绝经过渡期功血： “四步法”：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变 第一步止血： 口服避孕药 治疗青春期和生育年龄无排卵性功血 少量出血：1 片/天，共 21 天,连续 3-6 个周期； 急性大出血，且病情稳定： 2 片，bid,血止后每 3 天递减 1/3 量，减到维持量（1 片/日），共 21 天停药 雌激素 适应证：适用于内膜较薄( 10mm)的患者；用于急性大量出血者：大剂量； 间断性 少量长期出血者：生理替代剂量； 贫血严重的患者（90g/L； 内膜脱落法 （小剂量孕激素） :Hb90g/L 刮宫术 绝经过渡期及病程长的生育年龄患者 止血原理：刺激修复 辅
9、助治疗 一般止血药、丙酸睾丸酮、矫正凝血功能、纠正贫血、抗炎治疗 第二步：调整月经周期 1）雌、孕激素序贯法： 青春期及生育年龄功血，内源性雌激素水平较低者 （2）雌、孕激素联合法： 生育年龄功血，内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血 （3）孕激素法：青春期或活检为增生期内膜功血患者 （4）宫内孕激素释放系统： 第三步：促排卵：青春期一般不提倡使用促排卵药物；围绝经期女性绝对不适用； 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵 三、手术治疗 刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血 子宫内膜切除术适应症：药物治疗无效、不愿或不适合子宫切除术。 方法：破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减少甚至闭经。 注意：术前必须有明确的病理学诊断 子宫切除术：年龄45 岁，复杂型子宫内膜增生，中、重度子宫内膜不典型增生，并发子 宫肌瘤或子宫腺肌病，非手术治疗无效或复发性功血妇女。
