1、急性左心衰(1)ppt课件心衰的概念，分类、病因及机制；急性左心衰的临床表现、辅助检查及用药。急性左心衰竭救治措施与护理。学习目标学习目标了解熟悉掌握心脏解剖心脏解剖按起病速度分为：急性和慢性心衰按发生部位分为：左心衰、右心衰、全心衰以主要功能改变分为：收缩性心衰和舒张性心衰 临床上以急性左心衰最常见分类分类急性心肌严重损害：急性心梗、急性心肌炎、心肌病后负荷过重：急进性恶性高血压、严重心脏瓣膜狭窄前负荷过重：输血输液过多过快，瓣膜关闭不全心室充盈受限：急性心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎恶性心律失常：房颤伴室速、室颤病因病因按由于各种病因及诱因导致心脏排血量骤然减少，左心室舒张末压升高，
2、肺毛细血管压力急性升高，超过血管内的胶体渗透压，使血管内体液渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。心排出量降低早期交感神经兴奋，引起血压代偿性升高，随后血压降低，休克，周围循环差，皮肤湿冷。机制机制心脏本身：心率加快、紧张源性扩张、心肌收缩力增强心脏以为代偿调节：血容量增加、血流重分布、红细胞增多、组织细胞摄氧用氧能力提高代偿机制代偿机制心血管系统：心输出量减少、心脏指数降低、射血分数降低、心肌最大收缩速度减低、心室舒张末期容积增大、压力增高、肺动脉楔压升高动脉血压：下降，甚至发生心源性休克器官组织血流量的改变：血流重分布（肾少最明显）淤血（左心衰肺循环淤血）、静脉压升高、水肿心衰时机体主要功
3、能与代谢的变化心衰时机体主要功能与代谢的变化主要为急性肺水肿和心排血量降低的临床表现。急性肺水肿：突然出现的呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀，大汗淋漓，频繁咳嗽，咯大量粉红色泡沫样痰，听诊时：双肺满布哮鸣音和湿啰音，心率增快，舒张期奔马律。触脉搏时呈交替脉。心排出降低：早期血压代偿性升高，随后降低、休克、周围末梢循环差，皮肤湿冷，肾缺血：少尿，脑缺血：烦躁不安，意识模糊。临床表现临床表现临床表现临床表现肺水肿：肺水肿：轻型急性左心衰表现为阵发性夜间呼吸困难，病人入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起，重者出现哮鸣音，于端坐休息后缓解，称为心源性哮喘。心源性哮喘心源性哮喘胸片：心脏扩大，克
4、氏线，肺泡水肿时可见斑片状阴影动脉血气：早期为低氧血症及代谢性酸中毒，Pco2降低；晚期才出现Pco2升高。血流动力学：肺毛细血管楔压心室舒张末压升高，心排出量，心脏指数，射血分数降低。心电图：窦速超声心动图：协助病因诊断。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查心界扩大，肺部克氏线。根据既往史，典型的症状及体征、辅助检查。病情判断病情判断救治原则：降低左房压或左心室充盈压，增加左心室心搏量，减少循环血量和减少肺泡液体渗入，保证气体交换。救治原则救治原则端坐位腿下垂，吸氧镇静打吗啡，强心利尿扩血管，皮质激素氨茶碱，去除病因辅循环。救治要点救治要点体位：端坐位，双腿下垂，必要时轮流结扎四肢，减少静脉回流
5、。纠正缺氧：吸氧（20%40%酒精湿化）先46L/min，后68L/min，高流量吸氧。镇静：吗啡肌注510mg利尿剂：呋塞米2040mg静脉注射。氨茶碱：0.25g用20ml液体稀释后缓慢静脉推注（10min）血管扩张剂：硝酸甘油（舌下含服0.30.6mg）强心剂：西地兰0.20.4mg缓慢静推（心梗急性期24H内不宜用洋地黄类），多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等糖皮质激素：地塞米松510mg/次或 氢化可的松100200mg/次静脉给药去除病因和诱因辅助循环：主动脉内球囊反博、心脏起搏器具体措施具体措施病情观察：生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰、肺部听诊及尿量神智瞳孔体位：端坐位，提供高枕高被，小桌等镇静和心理护理：遵医嘱使用镇静剂，并安慰病人，稳定情绪。吸氧：保持吸氧通畅。药物护理：遵医嘱用药并观察疗效及不良反应，如利尿剂（尿量），血管扩张剂（血压）生活护理：满足生活需求，减少活动。安全护理：防止坠床护理要点护理要点防止原发病，消除诱因：治疗原有的心脏病，心肌病，消除感染、妊娠分娩、心律失常、纠正电解质紊乱减轻心脏的前后负荷，改善心功能改善心脏的舒缩功能：正性肌力药,钙拮抗剂等控制水肿：利尿剂+洋地黄类+限制钠盐改善组织供氧及心肌代谢：高压氧治疗心衰的防治心衰的防治谢谢谢谢 !
