1、急腹症急救护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！3急腹症概念急腹症概念u是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期 诊断和紧急处理的腹部疾病。诊断和紧急处理的腹部疾病。特点特点：发病急、病情重发病急、病情重进展快、变化多进展快、变化多4常见病因常见病因感染性疾病感染性疾病空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻出血性疾病出血性疾病 缺血性疾病缺血性疾病5病理生理病理生理与原发疾病相关的病理生理变化与原发疾病相关的病理生理变化腹痛所致的病理生理变化腹痛所致的病理生理变化定位不精确定位不精确内脏痛内脏
2、痛 感觉特殊（张力性刺激）感觉特殊（张力性刺激）常伴有消化道症状常伴有消化道症状牵涉痛（放射痛）牵涉痛（放射痛）躯体痛（敏感、定位准确）躯体痛（敏感、定位准确）6临床表现临床表现腹痛腹痛 消化道症状消化道症状 发热发热 其他其他7临床表现临床表现-外科急腹症外科急腹症 特点：特点：1.1.常先腹痛、后发热常先腹痛、后发热2.2.常与饮食有关常与饮食有关3.3.伴有消化道症状伴有消化道症状8临床表现临床表现-外科急腹症外科急腹症胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染胆道系统结石或感染 急性胰腺炎急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转肠梗阻和肠扭转急性阑尾炎急性阑尾炎 内脏破裂出血内脏破裂出血 肾或
3、输尿管结石肾或输尿管结石9临床表现临床表现-妇产科急腹症妇产科急腹症特点：特点：1.突发性下腹部撕裂样疼痛突发性下腹部撕裂样疼痛2.常向会阴部放射常向会阴部放射3.常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感4.亦可伴有阴道不规则出血亦可伴有阴道不规则出血5.出血量大者可出现休克症状出血量大者可出现休克症状10临床表现临床表现-妇产科急腹症妇产科急腹症异位妊娠异位妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转11临床表现临床表现-内科急腹症内科急腹症 特点：特点：1.1.先发热后腹痛先发热后腹痛2.2.腹痛部位不固定腹痛部位不固定 急性胃肠炎急性胃肠
4、炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 心肌梗死心肌梗死12辅助检查辅助检查-实验室实验室血常规（血常规（WBCWBC、Hgb)Hgb)尿常规尿常规 (RBC(RBC、胆红素）、胆红素）粪常规粪常规OBOB血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶肝功能肝功能尿尿HCGHCG测定测定13辅助检查辅助检查-影象学影象学 X X线透视或平片线透视或平片 腹部腹部 X X 线线 造影造影 钡剂灌肠钡剂灌肠 B B 超（腹部、盆腔）超（腹部、盆腔）CT CT 或或 MRIMRI 血管造影血管造影14辅助检查辅助检查-内镜内镜 胃镜胃镜经内镜逆行胰胆管造影（经内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）肠镜肠镜
5、腹腔镜腹腔镜15辅助检查辅助检查-诊断性穿刺诊断性穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺部位：脐与髂前上棘连线的部位：脐与髂前上棘连线的中外中外1/31/3交界处交界处 不凝固血性液体不凝固血性液体腹腔内脏出血腹腔内脏出血混浊液体或脓液混浊液体或脓液消化道穿孔或腹腔内感消化道穿孔或腹腔内感染染胆汁性液体胆汁性液体胆囊穿孔胆囊穿孔淀粉酶测定结果阳性淀粉酶测定结果阳性急性胰腺炎急性胰腺炎 16辅助检查辅助检查-诊断性穿刺诊断性穿刺后穹隆穿刺后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、女性病人疑有盆腔积液、积血时积血时不凝固血性液体不凝固血性液体异位妊娠异位妊娠脓性液体脓性液体盆腔炎盆腔炎17处理原则处理原则u及时、准确、有效
6、及时、准确、有效 非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗 18非手术治疗非手术治疗u适应证适应证诊断明确、病情较轻者诊断明确、病情较轻者诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者手术者诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者体征者19非手术治疗非手术治疗u主要措施主要措施观察生命体征和腹部体征观察生命体征和腹部体征禁食、胃肠减压，补液等禁食、胃肠减压，补液等药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）观察检查结果的动态变化观察检查结果的动态变化20手术治疗手术治疗u适应证适应证诊断明确、需立
7、即处理者，如急性阑尾诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾 炎、异位妊娠破裂等炎、异位妊娠破裂等诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全 身中毒症状加重者身中毒症状加重者21护理评估护理评估术前评估术前评估术后评估术后评估22术前评估术前评估u 健康史及相关因素健康史及相关因素一般情况一般情况腹痛的病因和诱因腹痛的病因和诱因腹痛的缓急和发生时间腹痛的缓急和发生时间腹痛性质、程度腹痛性质、程度既往史、女性病人月经史既往史、女性病人月经史23术前评估术前评估u 身体状况身体状况局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）全身（生命体征、消
8、化道症状、巩膜、皮全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）肤）辅助检查辅助检查 （实验室检查和影像学检查）（实验室检查和影像学检查）24术前评估术前评估u心理和社会支持状况心理和社会支持状况对疾病的认知程度对疾病的认知程度心理承受程度心理承受程度对治疗的期望值对治疗的期望值25术后评估术后评估u有无并发症发生有无并发症发生腹腔残余脓肿腹腔残余脓肿瘘瘘出血出血26护理措施护理措施1.1.严密观察病情严密观察病情（1 1）定时观察生命体征：定时观察）定时观察生命体征：定时观察T T、BPBP、P P、R R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现现27护理措施护理措施（2
9、 2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化加重，多提示病情恶化28护理措施护理措施（3 3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现吸、心血管、妇科等其他系统相关表现29护理措施护理措施（4 4）动态观察实验室检查结果：如三大常）动态观察实验室检查结果：如三大常
10、规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意等检查；同时注意X X线、线、B B超、腹腔穿刺、直超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果肠指检等特殊检查结果30护理措施护理措施（5 5）注意详细记录液体出入量）注意详细记录液体出入量（6 6）观察有无腹腔脓肿形成）观察有无腹腔脓肿形成31护理措施护理措施2.2.体位体位一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位位有大出血休克体征者给予平卧位有大出血休克体征者给予平卧位32护理措施护理措施3.3.饮食饮食根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理
11、一般患者人院后都暂禁饮食一般患者人院后都暂禁饮食对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食33护理措施护理措施4.4.胃肠减压胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔避免消化液进一步漏人腹腔34护理措施护理措施5.5.四禁四禁禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情情禁服
12、泻药：以免引起感染扩散，或加重病禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情情禁止灌肠：以免导致炎症扩禁止灌肠：以免导致炎症扩 散或加重病情散或加重病情35护理措施护理措施6.6.输液或输血输液或输血立即建立静脉输液通道，必要时输血或血立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等，以防治休克，纠正水、电解质、酸浆等，以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调碱平衡紊乱，纠正营养失调36护理措施护理措施7.7.抗感染抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等度、时间、途径及配伍禁忌等37护理措施护理措施8.8.疼痛护理疼痛护理一般可
13、给予针刺止痛。但在病情观察期间一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂应慎用止痛剂对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂给予解痉剂和镇痛剂38护理措施护理措施凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患 者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情以免掩盖病情对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛 药，以减轻其痛苦药，以减轻其痛苦39护理措施护理措施9.9.心理护理心理护理应安慰、关心患者。适当地向家属、患者应安慰、关心患者。适当地向
14、家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作的意义，以便于配合医护工作40护理措施护理措施10.10.其他护理其他护理工作应做好物理降温、口腔护理、生活护工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等理、皮肤护理等41护理措施护理措施11.11.必要的术前准备必要的术前准备及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等，以关常规实验室检查或器官功能检查等，以备应急手术备应急手术在病情观察或非手术治疗期间，如发现以在病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医师联
15、系，考虑中转手下情况，应及时与医师联系，考虑中转手术处理术处理42护理措施护理措施（1 1）全身情况不良或发生休克）全身情况不良或发生休克（2 2）腹膜刺激征明显）腹膜刺激征明显（3 3）有明显内出血的表现）有明显内出血的表现（4 4）经非手术治疗短期内（）经非手术治疗短期内（6 68 8小时）病情小时）病情 未见改善或更趋恶化者未见改善或更趋恶化者43护理措施护理措施12.12.书写记录书写记录在观察期间，除做好常规记录外，还需将在观察期间，除做好常规记录外，还需将观察所见、各项检查结果和相应的处理等观察所见、各项检查结果和相应的处理等情况及时记录情况及时记录特别要写清时间和内容特别要写清时间和内容因为护理记录既是诊断治疗的重要资料，因为护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可忽视又是法律的重要依据，不可忽视演示完毕 谢谢大家
