1、 提高乳腺癌根治术后提高乳腺癌根治术后 患者患肢功能锻炼知晓率患者患肢功能锻炼知晓率 乳腺疾病诊治中乳腺疾病诊治中心心 品管圈小组品管圈小组A A成立成立QCCQCC小组、设定圈小组、设定圈名及圈徽名及圈徽圈圈 员员 报报 名名品管圈组成陈叶红倪彩娣计程程刘珊珊圈长圈长孟春孟春婵婵辅导辅导员员金丽娅吴春鈺俞柳青科室科室乳腺外科乳腺外科組圈时间組圈时间2016年年圈名圈名伊俪圈伊俪圈辅导员姓名辅导员姓名陈丽霞陈丽霞圈名意义圈名意义“伊俪伊俪”寓意寓意“伊人美伊人美丽丽”圈长姓名圈长姓名孟春婵孟春婵圈员总人数圈员总人数6成员基本数据成员基本数据职务职务姓名姓名工龄工龄职称职称学历学历圈长圈长孟春婵
2、孟春婵6护师护师本科本科圈员圈员倪彩娣倪彩娣13主管护师主管护师本科本科陈叶红陈叶红24护师护师大专大专俞柳青俞柳青10主管护师主管护师本科本科金丽娅金丽娅8护师护师本科本科吴春鈺吴春鈺5护师护师本科本科计程程计程程1护师护师本科本科平均平均9.6主要主要工作工作：辅导员：辅导员：圈活动计划予以指导建议圈活动计划予以指导建议圈长职责：圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上及报告活领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上及报告活动状况动状况圈员职责：圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意提出
3、自己意见与创意伊俪圈成员基本数据伊俪圈成员基本数据表表圈圈 会会开圈会时间开圈会时间1.1.每周一次或每两周一次每周一次或每两周一次2.2.时间约时间约3030分钟分钟3 3建立微信群建立微信群4.4.可在上班的空当时间或下班可在上班的空当时间或下班后后开圈会地点开圈会地点5-65-6示教室示教室1.1.开会一周前，圈长准备相关事宜开会一周前，圈长准备相关事宜2.2.日期场所决定后呈上级核准，必要时请日期场所决定后呈上级核准，必要时请上级列席指导上级列席指导3.3.开会前开会前3 3日，以书面或口头形式联络圈日，以书面或口头形式联络圈员参加员参加4.4.开会前再次确认出席会议的圈员及场所开会前
4、再次确认出席会议的圈员及场所圈会圈会开圈会的开圈会的准备准备1.1.首先由圈长说明本次开会讨论事项首先由圈长说明本次开会讨论事项2.2.一定依头脑风暴法让圈员充分发言讨论一定依头脑风暴法让圈员充分发言讨论3.3.一个事项讨论后再进行第二事项一个事项讨论后再进行第二事项4.4.必要时请圈员报告上次圈会所分配工作必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行情况执行情况5.5.由圈长将决议事项分配给有关圈员由圈长将决议事项分配给有关圈员6.6.请辅导员做指导请辅导员做指导圈会圈会正式会议正式会议1.1.利用圈会时间安排教育培训以提高圈员利用圈会时间安排教育培训以提高圈员水平水平2.2.由圈员轮流做轮读由圈
5、员轮流做轮读3.3.请辅导员做指导，但事先必须征得同意请辅导员做指导，但事先必须征得同意4.4.内容可含内容可含QCQC手法、手法、QCCQCC精神及意义、对精神及意义、对策提出的创造性思考法、数据的收集等策提出的创造性思考法、数据的收集等圈会圈会培训教育培训教育1.1.记录做成后由圈长复读一次记录做成后由圈长复读一次2.2.分配工作分配工作3.3.决定下次开会时间决定下次开会时间4.4.圈会后圈会后2 23 3天内将会议记录交当天缺席天内将会议记录交当天缺席圈员阅读，有任何意见可补充圈员阅读，有任何意见可补充圈会圈会会议记录会议记录的整理的整理候选圈名候选圈名第一第一轮轮投票投票结果结果第二
6、第二轮轮投票投票结果结果 微笑圈微笑圈（陈（陈叶红）叶红）3030 美护圈美护圈（俞柳（俞柳青）青）2626 天使圈天使圈（吴（吴春鈺）春鈺）2828 暖羽圈暖羽圈（金丽（金丽娅）娅）32323232 飞翔圈飞翔圈（计程程）（计程程）2626 伊俪圈伊俪圈（陈丽（陈丽霞）霞）32323636伊俪圈的形成圈名的确定伊俪圈的形成圈名的确定圈名的确定过程圈名的确定过程伊俪圈圈徽含义略解伊俪圈圈徽含义略解红圈内背景是以双手托起粉红圈内背景是以双手托起粉红丝带和红丝带和 蓝色同心圆组成，蓝色同心圆组成，表示伊俪圈的对象是乳腺癌患表示伊俪圈的对象是乳腺癌患者者圈内的字代表的是伊俪圈出圈内的字代表的是伊俪圈
7、出自的自的 科室以及的活动科室以及的活动所有元素都在圈内，寓意可所有元素都在圈内，寓意可控控伊俪圈活动宗旨伊俪圈活动宗旨14 尊重人性，以人为本，创造愉快的工作环境。尊重人性，以人为本，创造愉快的工作环境。推动全员品质活动，提高全员工作士气。推动全员品质活动，提高全员工作士气。以证据为中心，量化指标。以证据为中心，量化指标。质量控制转起来，你追我赶变成圈。质量控制转起来，你追我赶变成圈。你思考，我思考品质问题难不倒。你思考，我思考品质问题难不倒。QCCQCC活动的步活动的步骤骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划拟定活动计划书书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解
8、解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与对策实施与检讨检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效有效果果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效无效果果1.1.主题选定主题选定主主 题题 选选 定定何谓问题何谓问题?(一一)偏离常态偏离常态常常 态态差距差距实际现象实际现象(二二)偏离目标偏离目标目标值目标值差距差距实际现象实际现象问问 题题 的的 定定 义义 主主 题题 选选 定定主题项目评价表主题项目评价表评分办法评分办法 评价项目 分数重要性院方政策迫切性
9、可行性达成性圈能力5很重要非常符合尽快解决很可行容易达成需多部门配合3重要符合下次解决可行可达成需一个部门配合1不重要不相关半年后再说不可行无法达成 自行能解决 主要评价项目 项目 重要性院方政策迫切性可行性达成性 圈能力总分提高PICC维护相关知识知晓率4.875 4.875 4.250 5.000 4.250 3.625 26.895 提高疼痛宣教的有效性4.000 5.000 4.125 4.125 3.500 3.375 24.125 提高乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼知晓率5.000 5.000 5.000 4.375 4.250 3.750 27.375 降低外周留置针静脉炎的发生
10、率5.000 4.750 3.575 4.375 3.725 3.500 25.125 提高乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼提高乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼知晓率知晓率衡量指标：衡量指标：乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼知晓率知晓率患肢功能患肢功能锻炼知晓锻炼知晓率率%=%=监测期间乳腺癌根治术监测期间乳腺癌根治术后患者知晓功能锻炼后患者知晓功能锻炼的人次的人次监测期间乳腺癌术后患者监测期间乳腺癌术后患者总人次总人次10100%0%提高乳腺癌根治术后患者患肢功能提高乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼知晓率锻炼知晓率 选题原选题原因因乳腺癌的手术与其他肿瘤手术的不同之处就
11、是术乳腺癌的手术与其他肿瘤手术的不同之处就是术后的功能锻炼非常重要，如果手术做得很成功，后的功能锻炼非常重要，如果手术做得很成功，但是术后功能锻炼跟不上，同样会导致严重得并但是术后功能锻炼跟不上，同样会导致严重得并发症。发症。功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，但是必须严格遵守循序渐进的原则，不关重要，但是必须严格遵守循序渐进的原则，不可随意提前，以免影响伤口愈合。可随意提前，以免影响伤口愈合。QCCQCC活动的步活动的步骤骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划拟定活动计划书书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5
12、.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与对策实施与检讨检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效有效果果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效无效果果2.2.拟定活动计划拟定活动计划书书月份周次步骤2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月负责人1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周主题选定彩娣
13、 叶红计划拟定彩娣 柳青现况把握丽娅 程程目标设定春婵 彩娣解析春钰 柳青对策拟定彩娣 叶红实施与检讨春婵 丽娅效果确认丽娅 程程标准化彩娣 柳青检讨改进彩娣 春婵成果发表程程 春婵 现状把握阶段因故推迟一周未进行标准化QCCQCC活动的步活动的步骤骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划拟定活动计划书书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与对策实施与检讨检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效有效果果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 Check
14、Check处处 置置ActionAction无效无效果果3.3.现状把握现状把握流流 程程 图图查查 检检 表表柏柏 拉拉 图图现状把握现状把握 我们首先设计调查问卷及随访表，随机对乳腺癌术后患者患肢功能锻炼方法进行现场问答及电话回访，将现场问答及电话回访内容记录于调查表中，然后进行整理。现现状状把把握握随机对2016年01月至2016年09月的58位乳腺癌术后患者进行调查，其中1位患者表示未获得宣教，3位患者表示护士只宣教了1次，虽知晓方法但时间太久印象模糊。6位患者无法复述康复锻炼动作要点，5位患者表示需要相应的资料。改善前改善前原因项目原因项目影响次数影响次数所占比率所占比率累计百分比累
15、计百分比宣教内容640%40%宣教材料533.33%73.33%宣教时机320%93.33%未宣教16.67%100%宣教宣教内容内容 40%40%宣教宣教材料材料 33.333.33%3%宣宣教教时时机机未未宣宣教教QCCQCC活动的步活动的步骤骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划拟定活动计划书书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与对策实施与检讨检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效有效果果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckC
16、heck处处 置置ActionAction无效无效果果4.4.目标设定目标设定目标设定目标设定功能锻炼知晓率功能锻炼知晓率=100%-=100%-【1515/5858-(1515/5858*73.3373.33%*3.75/5)3.75/5)】=100%100%-（25.86%-14.22%25.86%-14.22%）=88.36%=88.36%目标值目标值=现状值现状值-改善值改善值目标值目标值=现状值现状值-（现状值（现状值*改善重点改善重点*圈能圈能力）力）目标目标值计值计算方算方法法目标目标值值74.14%88.36%19.18%QCCQCC活动的步活动的步骤骤1.1.主题选定主题选定
17、2.2.拟定活动计划拟定活动计划书书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与对策实施与检讨检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效有效果果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效无效果果5.5.解解 析析资料欠缺纸质资料缺失制作成本高光盘没有，不能及时供应宣教不足未强调重要性对康复操的重要性认识不足注重开刀不注重康复医生家属制作时间长文化素质低宣教时不在年纪大责任护士更换频繁交班不清楚不重视只示范无资料
18、示范敷衍不规范没有示范工作忙宣教少没宣教病人出院了年轻护士不能统筹安排分管病人多没有接受宣教没有网络宣教时不用心没有电脑原因宣教时家属没用心没有督促无学习设备不重视护士年龄大病人资料丢失不看资料没有学习设备文化低记性差接受能力差责任心弱工作忙忘记了没有宣教QCCQCC活动的步活动的步骤骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划拟定活动计划书书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与对策实施与检讨检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效有效果果计计 划划 PlanPlan实实
19、施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效无效果果6.6.对策拟定对策拟定对策拟定 问题点 真因 对策拟定 评价 总分 采纳负责人可行性经济 性效益性护士健康宣教不到位责任护士宣教效果差1.严格按照规范宣教，向患者强调功能锻炼的重要性及必要性，引起重视。2.反复宣教，直到患者学会。3.每次亲身示范。5 3311 倪彩娣患者理解接受能力差患者文化低，接受知识困难1.对于年老及文化程度低的患者，宣教时让家属一起参与。2.同时发放宣传纸质单.。3.经常反复宣教.，直到学会为止。53311金丽娅宣传资料欠缺科室相关宣传资料不够充足1.增加了光碟宣传资料，按需发
20、放。2.指导患者学会网上收索康复操视频。53311孟春婵评价计分方式：优：评价计分方式：优：5分分 可：可：3分分 差：差：1分分 组员人数：组员人数：12人人 10分以上评定为采行对策分以上评定为采行对策QCCQCC活动的步活动的步骤骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划拟定活动计划书书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与对策实施与检讨检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效有效果果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处
21、 置置ActionAction无效无效果果7.7.对策实施与检对策实施与检讨讨改善后改善后 再次随机抽查40位乳腺癌术后患者进行调查 结果如下原因项目原因项目影响次数影响次数所占比率所占比率累计百分比累计百分比宣教内容240%40%宣教材料0040%宣教时机240%80%未宣教120%100%QCCQCC活动的步活动的步骤骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划拟定活动计划书书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与对策实施与检讨检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效有效
22、果果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效无效果果8.8.效果确认效果确认检查内容检查内容改善前改善前改善后改善后患肢功能锻炼知晓率74.14%87.5%改善前后效果比改善前后效果比较较目标达成率目标达成率目标达成率目标达成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目标值改善前）（目标值改善前）100100 =（87.587.574.1474.14）/（88.3688.3674.1474.14）100100 =93.6%=93.6%宣教内容宣教内容 40%40%宣教时机宣教时机40%40%未宣教未宣教 20%20%Q
23、CCQCC活动的步活动的步骤骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划拟定活动计划书书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与对策实施与检讨检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效有效果果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效无效果果10.10.检讨与改进检讨与改进检讨与改进检讨与改进部分对策将可推行至全院部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果水平展开以加强改善效果简易可行简易可行且将护理人
24、员日常照护工作标准且将护理人员日常照护工作标准化化标准化标准化检讨如何才能不再回到改善检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正并更深入确认效果是否真正维持着维持着实施期间能定期抽样检查，并以实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果数据显示以获得实际之改善效果效果确效果确认认今后将更严格确实保持各项今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落政策的实施，让改善更能落实实每人由各个角度观点去拟定对策每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效以最经济有效简单的方法达成效果果对策实对策实施施本单位现况不代表其他单
25、位本单位现况不代表其他单位如此如此继续保持，应相信自己的改继续保持，应相信自己的改善能力善能力目标值设定具体让圈员发挥集体目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能主义让不可能的任务化为可能目标设目标设定定应将影响的因素再深入广泛应将影响的因素再深入广泛些些利用利用5W2H5W2H之方式，制作合宜的查之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分检表，收集客观正确的资料以分析要因析要因现状把现状把握握日后期望挑战增进效率及顾日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高客管理为基础的主题，提高医院竞争力医院竞争力集思广益之下主题范围过于广范集思广益之下主题范围过于广范因此选出较重要之问题容易掌握因此选出较重要之问题容易掌握主题选主题选定定今后努力方向今后努力方向优点优点项目项目
