1、主讲：尹惠芬主讲：尹惠芬指导：阮亮指导：阮亮时间：时间：2019年年12月月28日日知识链接1：鼻咽癌鼻咽癌：发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。常见临床症状常见临床症状：鼻塞、鼻涕流血、头痛；晚期侵及颅脑，可出现耳鸣、耳聋、复视及其他神经压迫症状、颈淋巴结肿大等。病因病因：尚未明确，与遗传、病毒、环境、缺乏维生素A 知识链接2:放疗并发症放疗并发症：1、全身全身：乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味、血象改变2、局部局部：皮肤、黏膜、面部关节、颈部活动度查房目的 掌握鼻咽癌病人放化疗期间出现白细胞减少、放射性皮炎的护理 针对该患者情况进行合理可行的健康宣教及康复指导病史简介病史简介：
2、陈某某，男，66岁，因“咳嗽、颈部疼痛2月，确诊鼻咽癌1月余。”拟行第三阶段放化疗于2019年11月15日入院。于12月4日带药出院。诊断诊断：1、鼻咽癌（T4N2cM0,期）2、慢性支气管炎 3、肺气肿 4、慢性鼻窦炎既往史既往史：1、既往诊断“慢支炎”10余年，常有咳嗽咳痰，冬春季节明显，每年发病累计3个月以上 2、2019-9-5首次入院行鼻窦、颈部、胸部CT：1、考虑鼻咽癌，累及双侧头直、长及右侧翼内肌，咽隐窝、咽鼓管咽口消失，2、肺气肿，两肺多发肺大泡；鼻咽镜行鼻咽肿物活检术：提示非角化性分化型鳞状细胞癌.9-7开始行PF方案化疗 3、9-25第二次入院行PF方案化疗，9-27开始行
3、放疗治疗方案：1、化疗：PF方案：奈达铂+氟尿嘧啶2、放疗：1）范围:耳前野、鼻前野、双侧颈部2）疗程：总两段，每段约35周，每周5次，两段之间休息四周 11-20查体：精神疲倦，T:36.8，P:90次/分,R:20次/分,BP:137/73mmHg，W/H:45kg/160cm，大便4d/次，头痛：右侧，中度，间歇 颈部疼痛，右颈后三角触及两肿大淋巴结，约蚕豆大，粘连、固定、有压痛，颈部可见散在皮损链接成片，部分有渗液 咽痛，吞咽时明显，咽部充血、红肿，阵发性咳嗽、咯白粘痰，偶痰中或涕中带血丝 胸廓对称，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干湿罗音 血象：血细胞分析：白细胞：2.85*10
4、9/L 红细胞：3.20*109/L，血红蛋白：106g/L CX生化八：钾：2.91mmol/L护理问题：1、皮肤黏膜完整性受损2、有感染的危险3、潜在并发症：有大出血的危险4、疼痛5、营养代谢失衡：低于身体需要量6、电解质紊乱7、活动无耐力8、排便形态改变9、潜在并发症：有经脉栓塞的危险10、知识缺乏：缺乏放化疗期间自我护理的相关知识一）皮肤、黏膜完整性受损：皮肤色素沉着，继之出现红斑；：皮肤干性脱皮；：湿性皮炎，渗液，水泡形成继之糜烂，：皮肤溃疡。评估：评估：度度护理：1、充分暴露2、局部清洗外敷：NS500ml+VB1210mg+利多50mg3、局部红外照射4、药物治疗：Vc、阿莫西林
5、5、日常护理：1）衣着要求：宽松柔软、宽领2）皮肤护理：保持干燥、避免化学刺激、抓痒3）外出要求：局部遮光治疗前治疗前治疗后治疗后二）有感染的危险1、心理护理2、保护性措施：口包、减少探视、杜绝传染源、避免外出3、加强观察：口腔溃疡、体温、胸片、咳痰等4、饮食要求：低菌饮食，多饮水5、严格无菌操作6、口腔护理：NACHCO3250ml+灭菌注射用水250ml7、耳、鼻腔护理：鼻腔冲洗8、皮肤清洁9、指导有效咳嗽、深呼吸10、药物治疗：11、跟踪血象（白细胞、粒细胞）鼻腔冲洗：三）潜在并发症：有大出血的危险1、加强出血情况观察：血痰、血涕；其他2、鼻部护理：避免碰撞，勿抠鼻、大力擤鼻，保持鼻粘膜
6、湿润3、加强血象观察：血小板四）疼痛1、评估疼痛程度（数字评分法）6分分中度中度2、用药指导：全身：舒敏缓释片、芬太尼透皮贴局部：利多+VB12+灭菌注射用水（外敷+漱口）3、饮食：温流或半流4、心理护理 作用：1224h内达到稳定，保持72h 用法：躯干或上臂平整表面,选用清水清洗。开启立即使用，在使用时应用手掌用力按压30s 更换：选用新部位五）营养失调：低于身体需要量评估评估：1、标准体重：身高160-105=55kg（49.5kg）2、BMI：45/160*160=17.618.5 3、血象：血红蛋白：106g/L 轻度贫血轻度贫血 4、皮肤、甲床、眼结膜时间时间第一次住院第一次住院第
7、二次住院第二次住院现在现在体重（kg)524945体重偏低体重偏低措施1、饮食要求：“三高”饮食，富含铁元素，考虑喜好2、就餐环境3、适当加餐4、静脉营养5、跟踪血象、体重六）电解质紊乱1、观察低钾现象：神经肌肉系统、消化系统、心血管系统2、口服补钾：10%KCL、氯化钾缓释片 静脉补钾：注意滴速、尿量3、跟踪血象七）活动无耐力1、提供舒适环境，保证睡眠质量2、加强营养3、协助生活4、提供安全环境，鼓励适当活动八）排便形态紊乱1、了解日常排便习惯（体温单、病人感受），进食情况、活动情况2、用药情况：PF方案化疗药、护胃药、止痛药3、大便软化剂的使用4、健康指导：定时排便、腹部按摩、增加活动量九
8、）潜在并发症：有静脉栓塞的危险1、有计划使用血管，避免使用下肢静脉2、注意留置针的使用3、加强对肢体的观察：皮肤、周径4、加强血象观察十）知识缺乏1、化疗期间化疗期间：滴注化疗药注意事项、不良反应，血象跟踪必要性2、放疗期间放疗期间：放射科医生指导放疗科医生指导：1、颈部运动，张口锻炼（150次，tid),2、多饮水、注意口腔卫生、排除龋齿；3、予以贯新克保护放疗区皮肤；4、生理盐水鼻腔冲洗、漱口液漱口；5、必要时予以止痛治疗；6、应用提高免疫力的药物；7、注意其他并发症如放射性中耳炎；8、每周复查血象一次康复指导1、心理指导：病人及家属2、饮食指导：注意搭配、色香味，避免辛热燥毒3、口鼻腔卫生指导：1、口腔：加强漱口，3年内避免拔牙；2、鼻腔：自配盐水洗鼻4、皮肤护理：保护至少一个月5、用药指导：6、休息活动：与体力相符合；头颈部运动：张口训练、咀嚼、鼓腮、微笑；练习伸舌、后缩、卷动等每日数次,并配合头向左右侧弯、旋转。7、复诊指导：前3a每2 m3m复查一次,如3 a内无复发,可延长至6m复查一次。5 a未复发的可每年复查一次。不适随诊评价1、颈部皮损结痂脱落2、咽部红肿、疼痛减轻，头痛得到控制3、进食增加，出院时体重较住院初增加2kg4、精神转好，活动量增加，排便1-3d/次5、血象指标正常，带药出院6、出院期间按时吃药、自我护理、定时复查血象、随诊
