1、1南方医科大学南方医科大学中医药学院内科教研室中医药学院内科教研室 南方医院中医内科南方医院中医内科陈宝田教授主任医师中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授2前前 言言慢性头痛是常见病、多发病，国内外治疗慢性头痛常用慢性头痛是常见病、多发病，国内外治疗慢性头痛常用:1.1.对症疗法对症疗法非甾体抗炎药物、血管扩张剂、非甾体抗炎药物、血管扩张剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、抗血小板聚集药（阿斯匹林）、肌松弛剂（盐酸已哌立松）、抗血小板聚集药（阿斯匹林）、肌松弛剂（盐酸已哌立松）、吸氧、激素吸氧、激素2.2.病因治疗病因治疗病因不清，很难进行。病因不清，很难进行。3.
2、3.神经阻滞疗法神经阻滞疗法。4.4.心身疗法心身疗法对症、精神治疗，自律训练法。对症、精神治疗，自律训练法。5.5.5-HT5-HT受体的激动剂受体的激动剂舒马特普坦（舒马特普坦（SumataiptanSumataiptan）6.6.肉毒毒素肉毒毒素中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授3头痛的概念头痛的概念 头痛系指外感或内伤引起头局部经脉的血滞所招致的慢性、不断复发的头痛。其头风或偏头痛是指此类头痛，属西医的原发性头痛。而太阳头痛不属此类头痛。中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授4病名与证型病名与证型素问素问风论风论脑
3、风、首风。脑风、首风。证治准绳证治准绳头痛头痛头痛、头风。头痛、头风。金匮翼金匮翼偏头痛。偏头痛。伤寒论伤寒论厥阴病厥阴病厥阴头痛（吴茱萸汤证）。厥阴头痛（吴茱萸汤证）。指头痛部位的指头痛部位的太阳头痛、少阳头痛、阳明头痛、太阳头痛、少阳头痛、阳明头痛、少阴头痛、太阴头痛、厥阴头痛。少阴头痛、太阴头痛、厥阴头痛。中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授5证型王永炎王永炎风寒证风寒证川芎茶调散川芎茶调散风热证风热证芎芷石膏汤芎芷石膏汤风湿证风湿证羌活胜湿汤羌活胜湿汤肝阳证肝阳证天麻勾藤饮天麻勾藤饮肾虚证肾虚证大补元煎大补元煎气血虚证气血虚证八珍汤八珍汤痰浊证痰浊证
4、半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤瘀血证瘀血证血府逐瘀汤血府逐瘀汤中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授6证型刘炳林刘炳林风火候风火候风痰候风痰候风瘀候风瘀候阳虚寒凝候阳虚寒凝候气血两虚候气血两虚候中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授7证型陈宝田陈宝田风寒型风寒型桃红四物汤合麻黄附子细辛汤。桃红四物汤合麻黄附子细辛汤。风热型风热型桃红四物汤加黄芩、生石膏、桃红四物汤加黄芩、生石膏、柴胡、防风。柴胡、防风。痰湿型痰湿型桃红四物汤加二陈汤或五苓散。桃红四物汤加二陈汤或五苓散。肝肾阴虚型肝肾阴虚型桃红四物汤合杞菊地黄丸。桃红四物汤合杞菊
5、地黄丸。瘀血型瘀血型血府逐瘀汤加鸡血藤、羌活、血府逐瘀汤加鸡血藤、羌活、独活、白芷。独活、白芷。中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授8中医头痛的西医范围中医头痛的西医范围1.偏头痛偏头痛国际国际ICHD 偏头痛分型偏头痛分型1.1 无先兆偏头痛无先兆偏头痛1.2 有先兆偏头痛有先兆偏头痛1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛伴典型先兆的非偏头痛性头痛1.2.3 典型先兆不伴头痛典型先兆不伴头痛1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院
6、 谢炜副教授9中医头痛的西医范围中医头痛的西医范围1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛1.2.6 基底型偏头痛基底型偏头痛1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性常为偏头痛前驱的儿童周期性 综合症综合症1.3.1 周期性呕吐周期性呕吐1.3.2 腹型偏头痛腹型偏头痛1.3.3 儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授10中医头痛的西医范围中医头痛的西医范围1.4 视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛1.5 偏头痛并发症偏头痛并发症1.5.1 慢性偏头痛慢性偏头痛1.5.2 偏头痛持续状态偏头痛持续状态1.5.3 无梗死的持续先兆
7、无梗死的持续先兆1.5.4 偏头痛性梗死偏头痛性梗死1.5.5 偏头痛诱发的痫样发作偏头痛诱发的痫样发作中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授11中医头痛的西医范围中医头痛的西医范围1.6 很可能的偏头痛很可能的偏头痛1.6.1 很可能的无先兆偏头痛很可能的无先兆偏头痛1.6.2 很可能的有先兆偏头痛很可能的有先兆偏头痛1.6.3 很可能的慢性偏头痛很可能的慢性偏头痛中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授12中医头痛的西医范围中医头痛的西医范围2.紧张型头痛紧张型头痛 偶发性紧张型头痛偶发性紧张型头痛 频发性紧张型头痛频发性紧
8、张型头痛 慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛 很可能紧张型头痛很可能紧张型头痛3.丛集性头痛和三叉神经植物性头痛丛集性头痛和三叉神经植物性头痛4.其他原发性头痛其他原发性头痛中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授13头痛病因病机的新概念头痛病因病机的新概念研究头痛病因病机的必要性研究头痛病因病机的必要性1.原有头痛病因病机复杂难以掌握原有头痛病因病机复杂难以掌握2.原有的病因病机不能完全有效的指导临床原有的病因病机不能完全有效的指导临床中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授14辨证施治的病因病机新概念辨证施治的病因病机新概念&头痛病
9、因病机是复杂的，但头痛共同的头痛病因病机是复杂的，但头痛共同的病因病机是风、瘀血。病因病机是风、瘀血。&治疗大法：活血疏风。治疗大法：活血疏风。&基本方：桃红四物汤加防风、独活、羌基本方：桃红四物汤加防风、独活、羌活、白芷、鸡血藤。活、白芷、鸡血藤。中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授15活血疏风与分型相结合活血疏风与分型相结合风寒头痛风寒头痛基本大法（活血疏风）加温经药：基本大法（活血疏风）加温经药：基本方加麻黄附子细辛汤。基本方加麻黄附子细辛汤。风热头痛风热头痛基本大法加清热疏风：基本大法加清热疏风：基本方加黄芩、柴胡、生石膏。基本方加黄芩、柴胡、生石膏
10、。瘀血头痛瘀血头痛基本大法增加活血药基本大法增加活血药痰湿头痛痰湿头痛基本大法加健脾祛湿：基本大法加健脾祛湿：基本方加五苓散，或二陈汤或吴茱萸汤基本方加五苓散，或二陈汤或吴茱萸汤肝肾阴虚头痛肝肾阴虚头痛基本大法加镇潜、滋补肝肾：基本大法加镇潜、滋补肝肾：基本方加菟丝子、勾藤、生龙骨、生牡蛎。基本方加菟丝子、勾藤、生龙骨、生牡蛎。中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授16治愈治愈显显效效有效有效无效无效0 010102020303040405050606070700 01010202030304040505060607070瘀血瘀血风风寒寒风热风热痰湿痰湿147
11、例偏头痛疗效观察例偏头痛疗效观察瘀血：瘀血：6464例例风寒：风寒：3131例例风热：风热：1414例例痰湿：痰湿：5 5例例证型证型(n=147)(n=147)治愈：治愈：6565例例显效：显效：5757例例有效：有效：1919例例无效：无效：6 6例例疗效疗效(N=147)(N=147)中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授17头痛病因病机的新概念头痛病因病机的新概念风证：风证：72.8%72.8%瘀证：瘀证：82.2%82.2%痰湿证：痰湿证：63.3%63.3%虚证：虚证：65.5%65.5%360360例慢性头痛例慢性头痛头痛病因病机的新概念：头部头
12、痛病因病机的新概念：头部多风、多瘀、多痰、多虚，四者杂多风、多瘀、多痰、多虚，四者杂合而致发为头痛。合而致发为头痛。中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授18运用新概念组方运用新概念组方川芎当归白芍生地川芎当归白芍生地桃仁红花白芷羌活桃仁红花白芷羌活防风独活附子细辛防风独活附子细辛麻黄勾藤泽泻北芪麻黄勾藤泽泻北芪鸡血藤生龙骨生牡蛎鸡血藤生龙骨生牡蛎中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授19方解方解头部多风头部多风，故以羌活、独活、防风以疏风，故以羌活、独活、防风以疏风止痛，风必夹寒，故以麻黄附子细辛汤以温经止痛，风必夹寒，故以
13、麻黄附子细辛汤以温经散寒止痛，又恐外风引动内风，故以勾藤、生散寒止痛，又恐外风引动内风，故以勾藤、生龙骨、生牡蛎以熄之；龙骨、生牡蛎以熄之；头部多瘀头部多瘀，故用桃红四，故用桃红四物汤以活之，又恐活血伤血，故以四物汤以养物汤以活之，又恐活血伤血，故以四物汤以养之，盖疏风先活血，血活风自灭，又给风邪以之，盖疏风先活血，血活风自灭，又给风邪以灭路。灭路。头部多湿头部多湿，故以上述风药以胜之，泽泻，故以上述风药以胜之，泽泻以利之；以利之；头部多虚头部多虚，故以四物汤、北芪以补之。，故以四物汤、北芪以补之。故风消、瘀散、湿祛、虚缓，则头痛速愈。故风消、瘀散、湿祛、虚缓，则头痛速愈。中医药治疗慢性头痛研
14、究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授20疗效观察疗效观察治愈率：33%显效率：56%总有效率：98%350例中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授21实验研究实验研究l对偏头痛患者血小板形态的影响l对5-HT及其受体的影响中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授22正常组血小板形态正常组血小板形态 10000中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授23患者组血小板聚集形较多患者组血小板聚集形较多3800中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授24治疗
15、组血小板近似圆形者居多，治疗组血小板近似圆形者居多，亦有伪足形，聚集形减少。亦有伪足形，聚集形减少。3000中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授25加加ADP的患者组，聚集体较大，的患者组，聚集体较大，细胞膜融合形成实性团块。细胞膜融合形成实性团块。4500中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授26加加ADP的治疗组，聚集程度减轻，的治疗组，聚集程度减轻，可见细胞形态存在。可见细胞形态存在。4800中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授27新正天丸对新正天丸对5-HT5-HT的影响的影响l新正天丸能使偏头痛患者血小板新正天丸能使偏头痛患者血小板5-HT5-HT和血浆和血浆5-HT5-HT的比值恢复正常的比值恢复正常l新正天丸影响偏头痛患者新正天丸影响偏头痛患者5-HT5-HT和和5-HT5-HT受体基因表达受体基因表达中医药治疗慢性头痛研究进展中国人民解放军第一军医大学南方医院 谢炜副教授28六、六、体体 会会1 长期、大量、联合。2 活血与疏风。3 眼型偏头痛。4 小儿偏头痛的脑电图。5 残余性头痛。29Department of TCMNanfang HospitalGuangzhouChinaThanksThanksfimmu.edu
