1、泌尿外科常见疾病之一泌尿外科常见疾病之一引起肾绞痛的主要原因引起肾绞痛的主要原因01 PART ONE一、概 述一、概述一、概述尿石症又被称为泌尿系结石。包括上尿路结石尿石症又被称为泌尿系结石。包括上尿路结石（肾结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石石和尿道结石)。属于中医学。属于中医学“石淋石淋”范畴。范畴。尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入，地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病等有关。以及遗传性、代谢性疾病等有关。有史
2、以来折磨人类最久的疾病之一有史以来折磨人类最久的疾病之一最常见的泌尿科疾病之一，男女比约最常见的泌尿科疾病之一，男女比约3 3：1 1人们对于该病治疗方法的进展远超越对于病因的人们对于该病治疗方法的进展远超越对于病因的了解了解90%90%尿路结石不再采用传统的开放手术尿路结石不再采用传统的开放手术发病有地区性，江南多于江北发病有地区性，江南多于江北好发部位：上尿路多于下尿路好发部位：上尿路多于下尿路形成机制未完全阐明，有多种学说形成机制未完全阐明，有多种学说多数结石无十分理想的预防方法多数结石无十分理想的预防方法近年来，肾、输尿管上尿路结石发病率明显提近年来，肾、输尿管上尿路结石发病率明显提高
3、高如果没有随访及医学干预，尿石症如果没有随访及医学干预，尿石症5 5年内的复发率年内的复发率高达高达50%50%02 PART TOW二、流行病学二、流行病学二、流行病学性别、年龄性别、年龄 男：女男：女3 3：1 1 上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男：女上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男：女 3.7-5.3:13.7-5.3:1 好发于好发于25-4025-40岁岁,20,20岁前少。岁前少。儿童多发生于儿童多发生于2-62-6岁岁,与感染、畸形、营养不良有关。与感染、畸形、营养不良有关。种族种族 有色人种比白人少。有色人种比白人少。职业职业 飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病高。
4、飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病高。03 PART THREE三、病因病机（一）中医病因病机（一）中医病因病机本病多由下焦湿热、气滞血瘀或肾气不足引起。本病多由下焦湿热、气滞血瘀或肾气不足引起。病位在肾、膀胱和溺窍。病位在肾、膀胱和溺窍。肾虚为本，湿热、气滞血瘀为标。肾虚为本，湿热、气滞血瘀为标。肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；湿热蕴结，气滞血瘀，气机熬
5、尿液，结为砂石；湿热蕴结，气滞血瘀，气机不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，可引起不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，可引起血尿。血尿。（二）西医病因及发病机制（二）西医病因及发病机制1.1.自然环境自然环境 山区、沙漠热带和亚热带地区发病高。山区、沙漠热带和亚热带地区发病高。2.2.饮食结构饮食结构 水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结石形蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结石形成。成。（二）西医病因及发病机制（二）西医病因及发病机制3.3.代谢异常代谢异常高草酸尿症高草酸尿症高尿酸尿症高尿酸尿症高钙尿症（甲旁亢
6、、特发性）高钙尿症（甲旁亢、特发性）胱氨酸尿症胱氨酸尿症 机制：机制：高浓度化学成分高浓度化学成分肾小管损伤肾小管损伤尿液基质增多尿液基质增多盐类析出盐类析出结石形成结石形成 4.4.尿路感染尿路感染 最常见的致病菌是大肠杆菌最常见的致病菌是大肠杆菌细菌分解尿液中的尿素细菌分解尿液中的尿素氨氨尿液碱化尿液碱化磷酸盐磷酸盐和尿酸铵过饱和析出和尿酸铵过饱和析出沉淀沉淀细菌、感染产物、坏死组织细菌、感染产物、坏死组织结石核心结石核心 5.5.尿路梗阻尿路梗阻 尿路梗阻使尿液在局部产生涡流现象，促使成石物质发尿路梗阻使尿液在局部产生涡流现象，促使成石物质发生沉淀。常见原因有肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺
7、增生生沉淀。常见原因有肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生 先天性畸形：多囊肾、髓质海绵肾先天性畸形：多囊肾、髓质海绵肾6.6.异物异物 医源性置人泌尿道内的各种导管。医源性置人泌尿道内的各种导管。7.7.药物药物 长期服用皮质类固醇和过量服用维生素长期服用皮质类固醇和过量服用维生素D D、鱼肝油均可、鱼肝油均可以造成高钙尿。大量服用维生素以造成高钙尿。大量服用维生素C C可能诱发草酸钙结石形成。可能诱发草酸钙结石形成。8.8.某些疾病某些疾病 多发性骨髓瘤、痛风。多发性骨髓瘤、痛风。影响尿石形成的影响尿石形成的三大根本性三大根本性因素因素 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和尿液中形成结石晶体的盐类过
8、饱和 尿液中抑制晶体形成物质不足尿液中抑制晶体形成物质不足 核基质的存在核基质的存在 （三）结石（三）结石尿路结石由晶体和基质组成。尿路结石由晶体和基质组成。晶体成分晶体成分:草酸钙草酸钙,磷酸钙磷酸钙,尿酸尿酸,磷酸铵镁磷酸铵镁,胱氨酸胱氨酸 约约9090的结石含有钙质的结石含有钙质 在上尿路在上尿路(肾和输尿管肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草酸钙结石中，以草酸钙结石或草酸钙与磷酸钙混合性结石最多见与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路下尿路(膀胱和尿道膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵结石结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵结石多见。多见。基质基质:类似尿黏蛋白的物质类似尿黏蛋白的物质尿结石晶体成
9、分（草酸钙结晶）尿结石晶体成分（草酸钙结晶）尿结石晶体成分（磷酸钙结晶）尿结石晶体成分（磷酸钙结晶）尿结石晶体成分（尿酸结晶）尿结石晶体成分（尿酸结晶）尿结石晶体成分（胱氨酸结晶）尿结石晶体成分（胱氨酸结晶）（四）病理生理（四）病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管内移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下内移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/31/3处最多见。处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、尿路
10、结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。感染或恶性变。04 PART FOUR四、临床表现上上尿尿路路 下下尿尿路路临床表现（一）上尿路结石（一）上尿路结石临床表现临床表现肾和输尿管结石：主要症状是突然发作的腰部或肾和输尿管结石：主要症状是突然发作的腰部或者者腰腹部绞痛和血尿腰腹部绞痛和血尿。其程度与结石部位、大小、。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。疼痛：疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。输尿管结石可引起肾绞痛。血尿：血尿：通常病人都有肉眼或镜下血尿，后
11、者更为通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。常见。并发症：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可并发症：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可出现发热、畏寒、寒战等全身症状。结石引起双出现发热、畏寒、寒战等全身症状。结石引起双侧上尿路完全梗阻侧上尿路完全梗阻无尿无尿急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（二）下尿路结石临床表现（二）下尿路结石临床表现1.1.膀胱结石膀胱结石2.2.尿道结石尿道结石1.1.膀胱结石膀胱结石（1 1）排尿中断）排尿中断（2 2）疼痛）疼痛（3 3）血尿）血尿（4 4）膀胱刺激征）膀胱刺激征2.2.尿道结石尿道结石（1 1）排尿困难）排尿困难（2 2）疼痛）疼痛（3 3）血尿）血
12、尿05 PART FIVE五、诊 断诊断诊断病史病史 与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。体检体检 主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂肾炎尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。实验室检查实验室检查 尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作
13、肾功能测定。必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。诊断诊断4.4.影像学检查影像学检查B B超超：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等。包块或肾实质萎缩等。X X线检查线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。泌尿系确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。泌尿系平片排泄性尿路造影逆行肾盂造影平扫平片排泄性尿路造影逆行肾盂造影平扫CTCT。放射性核素肾显像放射性核素肾显像内镜检查内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。：包括肾镜、输尿管镜和膀胱
14、镜检查。肾脏铸形结石肾脏铸形结石右输尿管下段阴性结石右输尿管下段阴性结石静脉肾盂造影静脉肾盂造影 (IVP)(IVP)逆行肾盂造影逆行肾盂造影肾结石肾结石肾结石肾结石肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石鉴别诊断鉴别诊断病名病名 病史病史腹痛部位腹痛部位腹痛性质腹痛性质腹部体征腹部体征特点特点胆石症或胆石症或胆囊炎胆囊炎发病急，多有发病急，多有类似发作史，类似发作史，进油腻食物后进油腻食物后发作或加重发作或加重右上腹部及右上腹部及剑突下剑突下持续性疼痛，持续性疼痛，阵发性发作，阵发性发作，向 右 肩 部 放向 右 肩 部 放散散莫非氏征阳性，莫非氏征阳性，有时可扪及肿有时可扪及肿大的胆囊大的胆囊白细
15、胞计数升高，白细胞计数升高，B B超可见胆囊内结石超可见胆囊内结石急性阑尾急性阑尾炎炎转移性右下腹转移性右下腹疼痛疼痛右下腹部右下腹部持续性疼痛，持续性疼痛，逐渐加重逐渐加重右下腹阑尾点右下腹阑尾点压痛，反跳痛，压痛，反跳痛，腹肌紧张腹肌紧张体温轻度升高，白细体温轻度升高，白细胞计数升高胞计数升高06 PART SIX六、治疗治疗依据下列情况选择治疗方案：依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位结石大小、数目、部位肾功能和全身情况肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度有无梗阻、感染及其程度结石横径小于结石横径小于1cm1cm且表面光滑、无肾功能
16、损害者，且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石；可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。行气导滞之剂。1 1辨证论治辨证论治湿热蕴结湿热蕴结证候证候:腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿：口干欲饮；舌急，尿痛，小便混赤，或为血尿：口干欲饮；舌红，苔腻，脉弦数。红，苔腻，脉弦数。治法：清热利湿，通淋排石。治法：清热利湿，通淋排石。方药：三金排石汤加减。方药：三金排石汤加
17、减。气血瘀滞气血瘀滞证候证候:发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑；脉弦或弦数。有瘀斑；脉弦或弦数。治法：理气活血，通淋排石。治法：理气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石韦散加减。方药：金铃子散合石韦散加减。肾阴不足证肾阴不足证证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛，小便淋漓或不爽，证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛，小便淋漓或不爽，尿黄或赤；伴头昏耳鸣，失眠多梦，或五心烦热，尿黄或赤；伴头昏耳鸣，失眠多梦，或五心烦热，眼干目涩；舌质红，少苔，脉细数。眼干目涩；舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热
18、，通淋排石。治法：滋阴清热，通淋排石。方药：知柏地黄丸合二至丸加减。方药：知柏地黄丸合二至丸加减。肾阳不足证肾阳不足证证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉细无力。细无力。治法：温补肾阳，通淋排石。治法：温补肾阳，通淋排石。方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、海方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。2.2.其他治疗其他治
19、疗(1)(1)总攻疗法总攻疗法适应证结石横径适应证结石横径l cml cm，表面光滑；双肾功能，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。(2)(2)体外震波碎石体外震波碎石：对用口服药物治疗不效者，可采用体：对用口服药物治疗不效者，可采用体外震波碎石方法治疗。外震波碎石方法治疗。(3)(3)手术治疗手术治疗：结石较大，不能施行体外震波碎石治疗者，：结石较大，不能施行体外震波碎石治疗者，应考虑采用开放或腔道手术治疗。应考虑采用开放或腔道手术治疗。（1 1）总攻疗法）总攻疗法适应证适应证 结石横径结石横径lcmlcm，表面光滑；双肾功能基本正常：，表面光滑
20、；双肾功能基本正常：无明显尿路狭窄或畸形。无明显尿路狭窄或畸形。尿路结石总攻疗法尿路结石总攻疗法时时 间间 方方 法法7 7：00 00 排石中药头煎排石中药头煎300ml300ml，口服，口服7 7：30 30 双氢克尿噻双氢克尿噻50mg50mg，口服，口服8 8：30 30 饮水饮水5005001000ml1000ml9 9：00 00 饮水饮水5005001000ml1000ml9 9：30 30 排石中药二煎排石中药二煎300ml300ml，口服，口服1010：30 30 阿托品阿托品0 05mg5mg，肌注，肌注1010：40 40 针刺肾俞、膀胱俞针刺肾俞、膀胱俞(肾盂、输尿管中
21、上段结石肾盂、输尿管中上段结石)；肾俞、水；肾俞、水道道(输尿管下段结石输尿管下段结石)；关元、三阴交；关元、三阴交(膀胱、尿道结石膀胱、尿道结石)。先弱刺激，。先弱刺激，后强刺激，共后强刺激，共2020分钟分钟1111：OO OO 跳跃跳跃2020分钟左右分钟左右总攻疗法以总攻疗法以6 67 7次为次为1 1个疗程，隔天个疗程，隔天1 1次次，总攻疗法治疗后结石下移或，总攻疗法治疗后结石下移或排而未挣者，休息排而未挣者，休息2 2周可继续进行一个疗程，一般不超过周可继续进行一个疗程，一般不超过2 2个疗程。多个疗程。多次使用双氢克尿噻等利尿药进行总攻疗法时，需口服氯化钾次使用双氢克尿噻等利尿
22、药进行总攻疗法时，需口服氯化钾1g1g，每日，每日3 3次，以防低血钾。次，以防低血钾。（2 2）体外冲击波碎石（）体外冲击波碎石（ESWLESWL）禁忌证：禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重 心 脑 血 管 病、安 置 心 脏 起 搏 器 者、血 肌 酐重 心 脑 血 管 病、安 置 心 脏 起 搏 器 者、血 肌 酐265265mol/Lmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。结石等。适应症：适应症：肾、输尿管上段肾、输尿管上段2.52.52.5cmcm的肾盂结石及肾下盏结的肾盂结石及肾下盏结石
23、。石。经皮肾镜碎石经皮肾镜碎石PCNLPCNL1.1.创伤小创伤小2.2.直视操作直视操作,直接碎石直接碎石,成功率高成功率高3.3.碎石取石可同时进行碎石取石可同时进行4.4.可一次性处理较大结石可一次性处理较大结石,也可分期手术也可分期手术5.5.疗效确切、术后恢复快。疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜碎石经皮肾镜碎石 PCNLPCNL 优点优点需要全麻，风险性高，有一定的并发症：需要全麻，风险性高，有一定的并发症：1.1.感染感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在在0.25%0.25%1%1%。2.2.出血出血 术中、术后出血，术中、术后
24、出血，文献报道严重的出血比文献报道严重的出血比例约在例约在0.5%0.5%3 3 ，其中，其中0.710.713%3%严重者危及生命或肾切严重者危及生命或肾切除。除。3.3.肾盂穿孔肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率一般认为肾盂穿孔的发生率2%2%4.4.肾脏损伤肾脏损伤等等经皮肾镜经皮肾镜 PCNLPCNL 缺点缺点（4 4）输尿管镜取石或碎石术（）输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopic ureteroscopic lithotomy or lithotripsylithotomy or lithotripsy）适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，适用于中、下段输尿管结
25、石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用体外冲击波碎石因肥胖、结石硬、停留时间长而用体外冲击波碎石（ESWLESWL）困难者，亦用于（）困难者，亦用于（ESWLESWL）治疗所致的）治疗所致的“石街石街”。输尿管硬镜手术介绍输尿管硬镜手术介绍右侧输尿管开口右侧输尿管开口右侧输尿管结石右侧输尿管结石操作方便操作方便避免开刀痛苦避免开刀痛苦损伤小，恢复快损伤小，恢复快住院时间短，用药少住院时间短，用药少输尿管硬镜输尿管硬镜 优点优点1.1.前端无法弯曲，操作有局限性前端无法弯曲，操作有局限性2.2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿
26、瘤的诊断3.3.容易导致输尿管损伤，如穿孔、撕脱等。容易导致输尿管损伤，如穿孔、撕脱等。输尿管硬镜输尿管硬镜 缺点缺点开放手术治疗开放手术治疗（逐渐减少）（逐渐减少）1、肾盂切开取石术肾盂切开取石术2 2、肾实质切开取石术、肾实质切开取石术3 3、肾部分切除术、肾部分切除术4 4、肾切除术、肾切除术5 5、输尿管切开取石术、输尿管切开取石术治治 疗疗手术治疗适应症手术治疗适应症 反复发作肾绞痛，经反复发作肾绞痛，经ESWLESWL治疗不能排出的结石；合并治疗不能排出的结石；合并严重梗阻，感染危及肾实质；急性梗阻性无尿或少尿；结严重梗阻，感染危及肾实质；急性梗阻性无尿或少尿；结石引起癌变等情况时
27、应手术治疗。石引起癌变等情况时应手术治疗。开放手术（开刀）开放手术（开刀）双侧上尿路结石的手术治疗原则双侧上尿路结石的手术治疗原则双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。尿管结石。双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。一般先处理容易取出且安全的一侧。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引
28、起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。身情况许可，应及时施行手术。预预 防防大量饮水大量饮水调节饮食调节饮食特殊性预防：特殊性预防：草酸盐结石病人可口服维生素草酸盐结石病人可口服维生素B6B6，以减少草以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。以抑制结石形成。伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。生组织。有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。思考题思考题1.1.上尿路结石、膀胱结石、尿道结石典型上尿路结石、膀胱结石、尿道结石典型的临床症状是什么？的临床症状是什么？2.2.尿石症湿热蕴结证选什么方加减？尿石症湿热蕴结证选什么方加减？3.3.尿石症总攻疗法的适应症是什么？尿石症总攻疗法的适应症是什么？Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
