1、神经发育学疗法技术（优选）神经发育学疗法技术 康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。提高病，伤，残者的，社会上及经济能力进行全面康复。提高病，伤，残者的生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使病，伤生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使病，伤，残者能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，残者能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。程学等方面的技术和方法。康复评
2、定康复评定 康复医学评定又称康复评定，是用客观的量化方法有效和康复医学评定又称康复评定，是用客观的量化方法有效和准确的评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、严重程准确的评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、严重程度和预后的方法。度和预后的方法。Brunnstrom技术的内容基本理论基本理论评估方法评估方法临床应用临床应用123一、一、概述概述二、二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段三、脑卒中后的运动模式脑卒中后的运动模式第一节 基本理论一、概述一、概述 Signe Brunnstrom.瑞典物理治疗师，其理论于20世纪50年代提出，60年代开始推广并应用。是经过多年的临床观察，认识到脑卒中发生后，
3、中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应共同运动之后才会出现分离运动。在恢复的早期使用该在恢复的早期使用该项技术，让患者看到自己瘫痪的肢体仍可以运动，可以刺激患者康复项技术，让患者看到自己瘫痪的肢体仍可以运动，可以刺激患者康复和主动参与的欲望，这一点对于患者信心的重建意义重大！和主动参与的欲望，这一点对于患者信心的重建意义重大！二、中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段 Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段第1阶段弛缓
4、期；第2阶段痉挛阶段；第3阶段共同运动阶段；第4阶段部分分离运动阶段；第5阶段分离运动阶段；第6阶段正常阶段。三、偏瘫患者的异常运动模式三、偏瘫患者的异常运动模式共同运动联合反应原始反射 偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经历了运动模式由量变到质变的一个过程。无运动到联合反应、共同运动再到分离运动直至随意运动 联合反应与共同运动属于粗大运动模式，在不同的阶段予以利用或抑制。（1）联合反应 卒中后的一种非随意性的运动和反射性的肌张力增高。健侧用力，患侧会出现相应的运动打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作联合反应的特点:1.联合反应的出现与健侧的运动强度有
5、关。健侧抗阻力越大，患侧联合反应越明显，其所形成的肌张力增高可持续到刺激解除之后的一段时间。2.联合反应与痉挛的程度有关，痉挛度越高，联合反应越有力，且持久 3.联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式联合反应根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性。对称性联合反应上肢健侧屈曲-患侧屈曲健侧伸展-患侧伸展下肢内收、外展，内外旋（对称性）健侧外展-患侧外展（外旋）健侧内收-患侧内收（内旋）屈伸运动屈伸运动（相反性）（相反性）健侧屈曲-患侧伸展健侧伸展-患侧屈曲同侧性联合反应上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展非对称性联合反应（患侧出现的运动反应与健侧的运动类型相反）健侧抗阻或用力屈
6、曲，患侧伸展 健侧抗阻或用力伸展，患侧屈曲（2）共同运动 卒中后患者患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。肩关节后伸、外展、外旋标准12级偏瘫功能评估联合反应与共同运动属于粗大运动模式，在不同的阶段予以利用或抑制。出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动髋关节屈曲、外展、外旋向前超过20度，肘屈20度，肩关节前屈不出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动拇指能侧方捏握过体侧但不充分）接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式不充分（125度以下）第
7、3阶段共同运动阶段；联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式无运动到联合反应、共同运动再到分离运动直至随意运动提高病，伤，残者的生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使病，伤，残者能在家庭和社会过有意义的生活。健侧用力，患侧会出现相应的运动肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前）能充分联合屈曲，钩状抓握，不能联合伸展上肢屈曲共同运动上肢屈曲共同运动 肩胛骨内收肩胛骨内收(回缩回缩)、上提、上提 肩关节后伸、外展、外旋肩关节后伸、外展、外旋 肘关节屈曲肘关节屈曲 前臂旋后（前）前臂旋后（前）腕和手指屈曲腕和手指屈曲下肢共同运动 下肢伸展共同运动下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋髋关节内
8、收、内旋 膝关节伸膝关节伸 踝跖屈、内翻踝跖屈、内翻 脚趾跖曲脚趾跖曲上肢伸展共同运动 肩胛骨前伸肩胛骨前伸 肩关节内收、内旋肩关节内收、内旋 肘关节伸肘关节伸 前臂旋前前臂旋前 腕和手常为伸腕、腕和手常为伸腕、屈指屈指坐位时手伸坐位时手伸向两膝之间向两膝之间下肢屈曲共同运动下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲膝关节屈曲 踝跖屈、内翻踝跖屈、内翻 脚趾背伸脚趾背伸基本技术 Brunnstrom疗法早期多用粗大的运动模式，原始反射、皮肤及本体刺激引出患者的运动反应，之后再分离出正常的运动成分，从而达到随意的分离运动第二节第二节Brunnstrom评定方法评定
9、方法Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段评价标准无随意运动（弛缓期）出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动联合运动达到高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。出现部分分离运动 手背到腰后旋转 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前）肘关节伸展，肩关节上举1800 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活阶段评价标准无随意运动（弛缓期）稍出现手指的联合屈曲（痉挛期）能充分联合屈曲，钩状抓握，不能联合伸展出现部分分离运动 全部手指稍能伸，总的伸展不能达到全关节活动范围 拇指能
10、侧方捏握 出现分离运动 总的伸展可达到全范围，能抓住圆拄状物体、球形物体、完 成第三指对指 指伸展位外展 手掌抓握接近正常：指屈曲位外展，系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常。阶段评价标准无随意运动（弛缓期）出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动联带运动达到高峰，坐、站位时有髋膝踝的屈曲。出现部分分离运动 坐位，膝关节屈曲900 坐位，足跟着地，踝关节能背伸出现分离运动 立位，髋关节在伸展位时能屈膝 立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，踝关节能背伸接近正常：立位，髋关节能外展并超过骨盆上提范围 立位，小腿能内旋、外旋、伴有足内翻及外翻。标准标准12级偏瘫功能评估级偏瘫功能评估（Brunnstr
11、om评定）评定）上肢上肢1、联合反应 触摸患侧胸大肌 有无收缩 无_不充分（）有_充分（1）5、手触后背 注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动 不能 不充分（至体侧或超 过体侧但不充分）充分（距脊柱5cm以内）出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动康复医学评定又称康复评定，是用客观的量化方法有效和准确的评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、严重程度和预后的方法。三、偏瘫患者的异常运动模式偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经历了运动模式由量变到质变的一个过程。能充分联合屈曲，钩状抓握，不能联合伸展总的伸展可达到全范围，能抓住圆拄状物体、球形物体、完 成第三指对指联合运动达到高峰
12、，能进行屈曲、伸展共同运动。充分（距脊柱5cm以内）20度，肩关节前屈不指伸展位外展接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动肩关节后伸、外展、外旋健侧伸展-患侧伸展是经过多年的临床观察，认识到脑卒中发生后，中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。（优选）神经发育学疗法技术上肢屈曲-下肢屈曲联带运动达到高峰，坐、站位时有髋膝踝的屈曲。联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动6、肩前屈90度
13、注意肘屈曲小于20度，肩关节水平内收外展小 于10度 不能 不充分（555度）充分（6090度）7、前臂旋前 意肘关节屈曲9010 度的范围，肘要紧贴 体侧 不充分（不符合要求 或小于45度）充分（5090度）8、伸肘位侧方上举 注意上肢不得从横位 向前超过20度，肘屈 曲要小于20度 不能 不充分（055度）充分（6090度）9、肩关节前屈 要求肘关节屈曲小于 20度，上肢向侧方展 开小于30度 不充分（125度以下）充分（130以上）10、肘伸位旋后 要求肘屈曲不得超过 20度，肩关节前屈不 得小于60度 不充分（不符合要求或 旋后小于45度）充分（50180度）下肢1、联合反应（内收）观
14、察患侧下肢有无内收 动作或内收肌群的收缩 无不充分（）有充分（1）2、随意收缩 触诊内收肌群有无收缩 不充分（无）充分（有）（2）3、伸肌协同运动 观察膝可伸展何种程度（以膝屈曲角计）不能 不充分（25度以上）充分（20度以内）4、屈肌协同运动 观察髋关节屈曲角度 不能 不充分（590度）充分（90度以上）5、直腿抬高 观察髋关节运动角度 不能 不充分（525度）充分（30度以上）肩关节后伸、外展、外旋联合反应根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性。接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活20度，肩关节前屈不是经过多年的临床观察，认识到脑卒中发生后，中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动
15、的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。不充分（125度以下）联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前）20度，上肢向侧方展躯干不可有大的扭动Signe Brunnstrom.（Brunnstrom评定）出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动全部手指稍能伸，总的伸展不能达到全关节活动范围健侧外展-患侧外展（外旋）健侧屈曲-患侧伸展无运动到联合反应、共同运动再到分离运动直至随意运动联带运动达到高峰，坐、站位时有髋膝踝的屈曲。6、膝关节屈曲 使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于100度。要求脚不离地面 不充分（不能）充分（可能）7、踝关节背屈 踝关节背屈5度以上 不充分（不能）充分（可能）8、踝关节背屈 作踝关节背屈动作 不能 不充分（能在柘屈范 围内）充分（5度以上
