1、v人工膝关节置换术人工膝关节置换术 主要内容主要内容 概述概述 应用解剖应用解剖 手术相关知识手术相关知识主要手术步骤及洗手护士配合主要手术步骤及洗手护士配合 配合要点配合要点 巡回护士配合巡回护士配合概述概述 人们从十九世纪中叶就开始了人工关节置换的探索人们从十九世纪中叶就开始了人工关节置换的探索。目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其。目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关节置换术是继是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。在美国和欧洲人工胆囊切除术后占第二位的外科手术。在美国和欧洲人工膝关节置换术
2、，据估计目前全年每年约膝关节置换术，据估计目前全年每年约20-3020-30万例，万例，1515年年以上的临床优良率已在以上的临床优良率已在90%90%以上。以上。我国大约在我国大约在6060年代以后逐渐开展人工关节的工作，年代以后逐渐开展人工关节的工作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速发展，我国比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速发展，我国在近在近2020年内全面开展了人工关节的研制及临床应用。年内全面开展了人工关节的研制及临床应用。概述概述 随着人们生活水平的不断提高对自己的生活质量随着人们生活水平的不断提高对自己的生活质量提出了更高的要求，过去对各种膝关节疾病如骨性关节提出了更高
3、的要求，过去对各种膝关节疾病如骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等临床对症治疗缓炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等临床对症治疗缓解症状即达到医患共识的治疗目的。但近几年随着医学解症状即达到医患共识的治疗目的。但近几年随着医学科学的发展及人们生活质量的高要求，不仅要求解决膝科学的发展及人们生活质量的高要求，不仅要求解决膝关节的疼痛，还要使得病变的膝关节恢复到和正常人一关节的疼痛，还要使得病变的膝关节恢复到和正常人一样的功能。人工膝关节置换的出现使这种要求和愿望变样的功能。人工膝关节置换的出现使这种要求和愿望变为现实。为现实。应用解剖应用解剖 膝关节是下肢的主要关节，其结膝关节是下肢的主要关
4、节，其结构和功能是人体关节中最复杂的。构和功能是人体关节中最复杂的。膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同组成。月板和肌肉等组织共同组成。股骨下端向两侧和后方扩大形成股骨下端向两侧和后方扩大形成内、外侧股骨髁，中间以股骨髁相内、外侧股骨髁，中间以股骨髁相连，胫骨上端变粗，形成内侧、外连，胫骨上端变粗，形成内侧、外侧髁，与股骨内外髁借半月板相连侧髁，与股骨内外髁借半月板相连接接手术相关知识手术相关知识一、膝关节置换目的一、膝关节置换目的减轻关节疼痛减轻关节疼痛纠正关节畸形纠正关节畸形改善关节功能
5、改善关节功能手术相关知识手术相关知识二、膝关节置换适应症二、膝关节置换适应症 适用于终末期关节疾病的治疗适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍重度疼痛、关节功能障碍 畸形畸形 关节不稳定关节不稳定 活动度丧失活动度丧失手术相关知识手术相关知识三、膝关节置换绝对禁忌症三、膝关节置换绝对禁忌症 膝关节周围或全身活动性感染膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、
6、糖尿病等病等 严重骨质疏松严重骨质疏松手术相关知识手术相关知识四、手术用物四、手术用物常用用物：常用用物：布包、大巾、剖腹单、骨科包、骨刀、人工膝关节及配套器械；布包、大巾、剖腹单、骨科包、骨刀、人工膝关节及配套器械；气压止血带、气压止血带、吸引器、电刀、吸引器、电刀、4 4号丝线、号丝线、1-01-0可吸收线可吸收线1 1根、灯罩、显影棉垫、根、灯罩、显影棉垫、弹性绷带弹性绷带2 2个个；备用用物：备用用物：咬骨钳、骨腊咬骨钳、骨腊v 特殊用物：特殊用物：含碘切口保护膜大小各含碘切口保护膜大小各1 1个、个、一次性脉冲吸引器及吸引一次性脉冲吸引器及吸引头、头、22 22号硅胶引流管、进口骨水
7、泥、号硅胶引流管、进口骨水泥、骨水泥枪骨水泥枪、髓腔冲髓腔冲洗器洗器手术相关知识手术相关知识v 五、麻醉方式五、麻醉方式 全麻（或腰麻或硬膜外麻醉）全麻（或腰麻或硬膜外麻醉）v 六、手术体位六、手术体位 仰卧位仰卧位 手术相关知识手术相关知识七七、手术切口、手术切口 膝关节前正中纵切口膝关节前正中纵切口 初次置换术可以选择膝关节正中纵切口；初次置换术可以选择膝关节正中纵切口；有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口；有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口；有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。主要手术步骤及洗手配合主要手术步骤及洗手配合1 1、手术野
8、皮肤常、手术野皮肤常规消毒、铺单：递规消毒、铺单：递碘伏纱球消毒皮肤碘伏纱球消毒皮肤。主要手术步骤及洗手配合主要手术步骤及洗手配合2 2、递无菌巾及无递无菌巾及无菌中单协助铺单，菌中单协助铺单，递绷带包裹小腿及递绷带包裹小腿及脚，套铺剖腹单，脚，套铺剖腹单，贴切口保护膜。贴切口保护膜。3 3、自髌骨上自髌骨上58cm58cm处处沿正中线向下延伸至沿正中线向下延伸至胫骨结节处止，常规胫骨结节处止，常规切开皮肤、皮下及筋切开皮肤、皮下及筋膜、翻开股四头肌腱膜、翻开股四头肌腱及髌骨，打开关节囊，及髌骨，打开关节囊，暴露膝关节。暴露膝关节。主要手术步骤及洗手配合4 4、股骨准备：屈膝、股骨准备：屈膝9
9、090主要手术步骤及洗手配合 （1 1）在股骨间凹的中心）在股骨间凹的中心处用电钻打髁间孔。处用电钻打髁间孔。主要手术步骤及洗手配合（2 2）定位（髓内定位）：固）定位（髓内定位）：固定定位架并将导向杆插入定定位架并将导向杆插入中心孔，导向针穿过导向中心孔，导向针穿过导向杆插入股骨髓腔，并使定杆插入股骨髓腔，并使定位器紧贴股骨远端。位器紧贴股骨远端。主要手术步骤及洗手配合（3 3）对线：递微调侧螺栓与）对线：递微调侧螺栓与髁骨贴紧使定位架标尺对髁骨贴紧使定位架标尺对准股骨头中心，内外旋转准股骨头中心，内外旋转定位架手柄使定位架底部定位架手柄使定位架底部连接与内外髁平行连接与内外髁平行。主要手术
10、步骤及洗手配合（4 4）截骨：根据上述定位，首）截骨：根据上述定位，首先用股骨远端切割模块定位先用股骨远端切割模块定位及切割，其次行股骨远端前及切割，其次行股骨远端前后和斜角切割，完成后和斜角切割，完成4 4个平面个平面的切割后，再递装有窄锯片的切割后，再递装有窄锯片的电锯锯髁间切迹的内外、的电锯锯髁间切迹的内外、外侧面，将股骨试模与股骨外侧面，将股骨试模与股骨植入植入/取出器递术者，用股骨取出器递术者，用股骨髁试模修整截骨面。髁试模修整截骨面。主要手术步骤及洗手配合5 5、胫骨的准备、胫骨的准备 （1 1）定位（髓外定位）：用）定位（髓外定位）：用胫骨近端切割定位器定位，定胫骨近端切割定位器
11、定位，定位钉钉在前十字交叉韧带止点位钉钉在前十字交叉韧带止点前，将钉轻轻打入。前，将钉轻轻打入。（2 2）对线：定位架长杆要与）对线：定位架长杆要与胫骨平行，长杆上端对准胫骨胫骨平行，长杆上端对准胫骨结节内侧，下端对准在内外髁结节内侧，下端对准在内外髁中心，踝夹对准第中心，踝夹对准第1 1、2 2趾间。趾间。主要手术步骤及洗手配合（3 3）截骨：拆下定位架、标）截骨：拆下定位架、标尺，插上切割保护架，再尺，插上切割保护架，再次确认切割尺寸，将电锯次确认切割尺寸，将电锯插入切割槽中进行平台切插入切割槽中进行平台切割。割。主要手术步骤及洗手配合（4 4）间隔测量：递间隔试块插）间隔测量：递间隔试块
12、插入股胫骨间隔，复位，先对力入股胫骨间隔，复位，先对力线，再测松紧度及内外平衡。线，再测松紧度及内外平衡。（5 5）打胫骨近端中心定位孔，）打胫骨近端中心定位孔，用骨凿插入定位孔，骨锤将其用骨凿插入定位孔，骨锤将其垂直向下完全打入。垂直向下完全打入。（6 6）复位，测试：安装股骨髁）复位，测试：安装股骨髁和胫骨试模进行复位，测松紧和胫骨试模进行复位，测松紧程度和平衡状态。程度和平衡状态。主要手术步骤及洗手配合6 6、髌骨的准备、髌骨的准备 用卡尺测量髌骨厚度，用用卡尺测量髌骨厚度，用咬骨钳咬除髌骨周围滑膜及咬骨钳咬除髌骨周围滑膜及骨赘，根据髌骨大小选者合骨赘，根据髌骨大小选者合适的铣削刀、髌骨
13、钳，铣削适的铣削刀、髌骨钳，铣削髌骨并打固定孔，安装髌骨髌骨并打固定孔，安装髌骨试模，待各个假体试模安装试模，待各个假体试模安装后伸直膝关节并检查是否合后伸直膝关节并检查是否合适。适。主要手术步骤及洗手配合 7 7、安装假体、安装假体 拆下试模，递双氧水、络合拆下试模，递双氧水、络合碘盐水、生理盐水先后冲洗碘盐水、生理盐水先后冲洗关节腔，递盐水垫拭干；首关节腔，递盐水垫拭干；首先用骨水泥固定股骨髁，再先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体固定髌骨，固定髌骨，假体固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节假体安装完毕，伸直膝关节，待骨水泥固定。，待骨水泥固
14、定。主要手术步骤及洗手配合 待骨水泥固定后，测试膝关节待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解必要时可进一步做软组织松解 8、复位 主要手术步骤及洗手配合 9 9、缝合伤口、缝合伤口 递生理盐水冲洗关节腔；置引递生理盐水冲洗关节腔；置引流管；清点物品；可吸收线缝流管；清点物品；可吸收线缝合关节囊；合关节囊；4 4号丝线缝合皮下号丝线缝合皮下组织；再次清点物品；酒精棉组织；再次清点物品；酒精棉球消毒切口皮肤；球消毒切口皮肤；4 4号丝线间号丝线间断缝合皮肤。再次消毒皮肤，断缝合皮肤。再次消毒皮肤，敷料覆盖伤口，弹性绷带包扎敷料覆盖伤
15、口，弹性绷带包扎。主要手术步骤及洗手配合巡回护士配合巡回护士配合（一）术前访视（一）术前访视 术前一日访视病人，阅读病历，了解病人全身情况，各种检查术前一日访视病人，阅读病历，了解病人全身情况，各种检查结果，化验、血型、心电、结果，化验、血型、心电、B B超、超、X X线等。了解病人病史及心理线等。了解病人病史及心理状况，进行准确的评估，做好心理护理及术前准备工作。耐心状况，进行准确的评估，做好心理护理及术前准备工作。耐心解答病人的疑问，讲解手术的必要性和安全性，消除恐惧心理解答病人的疑问，讲解手术的必要性和安全性，消除恐惧心理，使病人有心理准备，树立康复信心。指导病人配合，向病人，使病人有心
16、理准备，树立康复信心。指导病人配合，向病人说明术前准备的必要性，程序及内容，嘱病人配合好术前准备说明术前准备的必要性，程序及内容，嘱病人配合好术前准备工作如：更换干净衣服，保证睡眠，避免着凉。嘱术前工作如：更换干净衣服，保证睡眠，避免着凉。嘱术前12h12h禁食禁食，46h46h禁水，戒烟酒。选择静脉，以备次日建立可靠的静脉通禁水，戒烟酒。选择静脉，以备次日建立可靠的静脉通道。道。（二）（二）检检 查查 仪仪 器器 性性 能能巡回护士配合（三）做好与病房护士的交接工作（三）做好与病房护士的交接工作 手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的姓名、性手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的
17、姓名、性别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同一侧）。是否佩别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同一侧）。是否佩戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况（有无压疮等）、术野皮戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况（有无压疮等）、术野皮肤准备情况。查看各项化验单，特别是肝功能，有无肝炎、肤准备情况。查看各项化验单，特别是肝功能，有无肝炎、梅毒、爱滋病，以便为手术过程中自身防护做好准备，也为梅毒、爱滋病，以便为手术过程中自身防护做好准备，也为术中器械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。术中器械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。巡回护士配合 （四）病人进入手术室（四）病人进入手术室 查对病人姓名、性
18、别、年龄、床号、查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型以及手住院号、血型以及手术方式、手术部位标示等，并做好器械护士和巡回护士术前术方式、手术部位标示等，并做好器械护士和巡回护士术前准备工作：参与查对术中器械，准备抢救药品、氧气、吸引准备工作：参与查对术中器械，准备抢救药品、氧气、吸引器、电刀，并注意调节室内温度器、电刀，并注意调节室内温度22-2522-25、湿度、湿度40-6040-60，巡，巡回护士检查各种仪器性能回护士检查各种仪器性能。巡回护士配合 （五）手术开始（五）手术开始 手术开始与器械护士共同清点纱布、缝针及各种器械并详细手术开始与器械护士共同清点纱布、缝针及各种器械并详
19、细记录记录 ,连接好电刀、吸引器等。连接好电刀、吸引器等。术中注意手术动态术中注意手术动态 ,做好各项配合工作做好各项配合工作 ,严密观察患者生命体严密观察患者生命体征变化征变化 ,在安装假体时使用骨水泥可造成患者血压骤降在安装假体时使用骨水泥可造成患者血压骤降 ,此此时应配合医生注意血压变化时应配合医生注意血压变化 ,防止发生意外。防止发生意外。预防并发症发生：下肢静脉栓塞、肺栓塞。预防并发症发生：下肢静脉栓塞、肺栓塞。巡回护士配合配合要点配合要点 选择百级层流手术间选择百级层流手术间 上台人员戴双手套上台人员戴双手套 限制人员流动限制人员流动 检查灭菌效果检查灭菌效果 严格无菌操作严格无菌
20、操作1 1、无菌管理、无菌管理 术前检查设备、仪器性能术前检查设备、仪器性能 掌握专用器械的使用掌握专用器械的使用 严格按照膝关节正常轴线和生理角度严格按照膝关节正常轴线和生理角度2 2、术前充分准备，密切配合、术前充分准备，密切配合配合要点 放置骨水泥前一定保持骨面干燥，以便骨水泥与骨面牢放置骨水泥前一定保持骨面干燥，以便骨水泥与骨面牢固结合；当骨水泥凝固时，由于其发热效益，温度高达固结合；当骨水泥凝固时，由于其发热效益，温度高达100100以上，所以一定使用纱布保护周围组织，以防烫伤。以上，所以一定使用纱布保护周围组织，以防烫伤。在安装假体时使用骨水泥可造成患者血压骤降在安装假体时使用骨水
21、泥可造成患者血压骤降 ,此时应此时应配合医生注意血压变化配合医生注意血压变化 ,防止发生意外。防止发生意外。3 3、骨水泥应用要点、骨水泥应用要点配合要点时间：一般时间：一般6060分钟，不超过分钟，不超过9090分钟；分钟；止血带继续使用止血带继续使用,通知医生暂停手术，无菌通知医生暂停手术，无菌棉垫棉垫压迫伤口松止血带，使血液压迫伤口松止血带，使血液回流，组织充血，回流，组织充血，1515分钟后分钟后再次再次充气，使用骨水泥后短时充气，使用骨水泥后短时间松止血带，可导致血压下降，脉搏加快、虚脱，甚至及间松止血带，可导致血压下降，脉搏加快、虚脱，甚至及脉搏骤停，要根据病情及时加快输液。脉搏骤停，要根据病情及时加快输液。4 4、止血带使用注意事项、止血带使用注意事项配合要点体会体会 关节置换术无论在器械灭菌、患者心理护理、术中配关节置换术无论在器械灭菌、患者心理护理、术中配合、及术后锻炼每个环节都不容忽视。关节置换手术对医合、及术后锻炼每个环节都不容忽视。关节置换手术对医护人员提出的要求较高，为避免医疗差错及事故的发生，护人员提出的要求较高，为避免医疗差错及事故的发生，我们应该认真对待每一位病人，不断学习新知识，以保证我们应该认真对待每一位病人，不断学习新知识，以保证每位手术患者安全平稳的度过围手术期。每位手术患者安全平稳的度过围手术期。
