1、l四 川 康 骨 医 院 l 陈 关 富l 1ppt课件沟环沟环观察颈椎侧位X线片时，常见寰椎后弓上多一个骨环，它从寰椎上关节突后缘连到寰椎后弓，正好架在椎动脉上方，状似拱桥，故称“后小桥”，与椎动脉沟围成环状，称为“寰椎椎动脉沟环”，简称“寰椎沟环”。(见图1,图2)2ppt课件骨小桥骨小桥图图1 架在椎动脉沟上的骨小桥架在椎动脉沟上的骨小桥3ppt课件 图图 2 小桥正面观小桥正面观 4ppt课件沟环综合征沟环综合征 椎动脉穿过沟环时，如受到激惹或压迫，会发生动脉痉挛、血流受阻，造成椎动脉供血不足而导致眩晕、头痛及心、脑血管、五官、自主神经、运动神经系统一系列症状发生，即寰椎沟环综合征，简
2、称“沟环综合征”。(见图3,图4)5ppt课件 图图 3 3 示意示意:左侧正常椎动脉沟左侧正常椎动脉沟 6ppt课件图图4 4示意示意:右侧椎动脉通过沟环右侧椎动脉通过沟环 7ppt课件沟环发生的机理沟环发生的机理 解剖学者认为沟环是属于先天畸形，而不是寰枕后膜骨化所形成。沟环是人类进化过程中形态学的退化痕迹。临床病例中，多次发现一个家族中有几代人或同代人有沟环，并且以女性居多，是否与遗传有关，有待做进一步研究。8ppt课件沟环的出现率和发病率沟环的出现率和发病率有人1调查17000例颈性眩晕患者中有沟环者1258例，出现率和发病率为7.4%。性别无临床意义。年龄7岁80岁。发病年龄31-6
3、0岁最多，占70.51%，该年龄段也是颈椎病的发病年龄，属于青壮年期。9ppt课件调查临床无症状组：500例，年龄45-50岁，有沟环者12例，占2.4%，说明有沟环者不一定有症状。10ppt课件沟环的形态沟环的形态（陈关富建议大致分为三型）型（环型）型（环型）：型（增生型）型（增生型）：型（骨刺型型（骨刺型）：后小桥连续，有完整的环 (规则或不规则);后小桥不连续，没有完整的环(可从上向下或从下 向上);一种特殊的增生型(以尖利为 特点);11ppt课件一一.环型环型 (1).规则环型：环完整,呈圆形或椭圆型，其容积与椎动脉直径相适应(图5,图 6,图7)。图图 5 5 规则环型规则环型12
4、ppt课件图图 6 6 规则环型规则环型13ppt课件图图7 7 环呈规则圆形环呈规则圆形14ppt课件(2).巨大环行:环型中的畸形.环巨大,环椎后弓变形(图8).图图8 8 巨大环型巨大环型15ppt课件(3).不规则环型:后小桥完整,所构成之环呈不规则型(图9).图图9 9 沟环骨质薄沟环骨质薄,环状呈不规则型环状呈不规则型16ppt课件4.双测环型（图10）图10 双测环17ppt课件二二.增生型：增生型：寰椎上关节突后缘，骨桥起始部如棚状，向后下延伸，状似关节突的增生，盖在椎动脉沟上方(见图11)。18ppt课件图图 11 11 ：增生型增生型 骨桥如棚状盖在沟上方骨桥如棚状盖在沟上
5、方 19ppt课件三三.骨刺型骨刺型:骨桥中断，上下骨棘端呈尖刺状，有的上骨棘的骨刺长，有的下骨棘的骨刺长，对椎动脉的威胁最大(见图12,图13)。20ppt课件图图 12 ,12 ,骨刺型骨刺型,增生呈刺状尖利增生呈刺状尖利.21ppt课件图 13 骨刺型 骨刺较长,相对短而尖的骨刺更为安全22ppt课件沟环综合征的发病机理沟环综合征的发病机理 正常情况下头颅转动时椎动脉在沟上滑移而不受阻碍，当有沟环畸形时，沟环可将椎动脉第三段束缚住，年幼时椎动脉柔软尚能适应，年长后沟环不会随年龄扩大，且血管逐渐增厚、硬化，当头颅转动时此处椎动脉就会受到压迫或刺激，使基底动脉供血不足而引起眩晕等症状。23p
6、pt课件 椎动脉第三段和第一颈神经的后支枕下神经在椎动脉沟中伴行。椎动脉受压或受刺激可以造成枕下神经同时接受刺激和压迫.24ppt课件 枕下神经与枕大神经相连后，又与第一、第三颈神经后支的内侧支连结成颈后神经丛，遍布枕后颈项上部，该丛受到刺激可致枕后头痛和上颈项疼痛。25ppt课件 此外，颈项的颈2、3神经后根可传导由于颈部、病损、畸形、失稳后骨与软组织劳损性病理冲动，通过深部感觉器经由脊髓小脑束、网状小脑束等传向小脑及前庭神经核引起眩晕。26ppt课件沟环综合征的诊断沟环综合征的诊断（陈关富提出六条诊断依据供参考陈关富提出六条诊断依据供参考）1、患者有眩晕发作病史，发病年龄多在患者有眩晕发作
7、病史，发病年龄多在30306060岁。岁。2、患者自感眩晕的发作与头颅转动有关系。患者自感眩晕的发作与头颅转动有关系。3 3、环椎横突压痛，下项线、第二颈椎旁、等处环椎横突压痛，下项线、第二颈椎旁、等处扪及压痛。扪及压痛。4 4、转颈擦肩试验阳性、转颈擦肩试验阳性 5 5、侧位寰椎后弓和其侧块间出现骨性桥状阴影，、侧位寰椎后弓和其侧块间出现骨性桥状阴影，或呈骨或呈骨 突起（半环）。突起（半环）。6 6、MRIMRI显示椎动脉第三段扭曲或变细。显示椎动脉第三段扭曲或变细。27ppt课件鉴别诊断鉴别诊断一、与颈源性眩晕鉴别1、寰椎枢椎间不稳或半脱位;2、钩椎关节增生;3、锁骨下动脉逆流（偷窃）综合
8、征;二、非颈源性眩晕1、全身性疾患；2、外伤后；3、前庭系统性疾患；4、药物中毒；5、其他。28ppt课件针刀治疗沟环综合征针刀治疗沟环综合征 的思路及体会的思路及体会29ppt课件 外科医生主张采用外科手术切除沟环来治疗寰椎钩环综合征。从针刀医学理论讲，颈源性疾病的根本病因是颈部生物力学矢衡2。这也是为什么作为先天性畸形存在的沟环绝大多数在青壮年发病，有的存在沟环但并不出现临床症状。30ppt课件 这说明寰枢椎周软组织的损伤使本来“顺应性”较差的沟环段椎动脉和与其伴行枕下神经受到刺激或压迫，从而产生一系列的临床症状，其核心还是一个生物力学平衡失调的问题。31ppt课件 结合仔细的查体，选择恰当的治疗点，配合适当的手法（骨刺型者不宜使用旋转复位法）便可取得很好的疗效。32ppt课件 作者自2004年10月至2005年6月采用针刀治疗寰椎沟环综合征23例，平均治疗23次，其中18例眩晕症状消失，5例症状缓解，说明针刀有很好的疗效。33ppt课件参考文献：参考文献：1徐印坎，孙静宜.颈源性眩晕.上海:第二军医大学出版社.2003,23页2陈关富,赖志刚.实用针刀术.成都:四川科技出版社出版.2004,10834ppt课件欢迎浏览：欢迎浏览：35ppt课件36ppt课件注明：因本研究课题尚未结题，本资料恕不复制，请原谅！作者37ppt课件
