1、 深静脉导管的维护深静脉导管的维护 深静脉置管的定义深静脉置管的定义l深静脉置管术:是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点,并为临床上进行 中心静脉压监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉l一、PICC的维护l二、CVC的维护abc （PICC Peripherally Inserted Central Catheter）PICCPICC：经外
2、周插管的中心静脉导管，用于为经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（病人提供中期至长期的静脉治疗（）1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定1.有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，
3、如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.同同 样适用儿童样适用儿童 1.不能确认外周静脉不能确认外周静脉2.病人的顺应性差病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病有严重的出血性疾病5.5.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征l出血的处理出血的处理l手肿胀的处理手肿胀的处理l换膜和接头的时间换膜和接头的时间l静脉炎的预防静脉炎的
4、预防l严禁高压注射严禁高压注射注意事项 1 出血的处理：出血的处理：（1 1）穿刺术后最常出现的并发症）穿刺术后最常出现的并发症 （2 2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置）覆盖的位置）10-1510-15分钟分钟 （3 3）3 3天天内请您尽量减少屈肘动作内请您尽量减少屈肘动作注意事项 2手肿胀的处理手肿胀的处理:（1 1）手掌的屈伸运动，即）手掌的屈伸运动，即握拳握拳-松拳松拳 -握拳握拳连续做此动作数次。连续做此动作数次。（2 2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止防止烫伤烫伤。（3 3）压迫穿刺点，抬
5、高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 注意事项 3 (1)(1)置管术后置管术后2424小时内须小时内须 更换贴膜一次更换贴膜一次 (2)(2)穿刺处无异常每周更换贴膜穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次及接头一次(1)(1)置管后置管后2424小时内给予水胶体敷料，每三天更小时内给予水胶体敷料，每三天更换一次预防静脉炎。换一次预防静脉炎。(2)(2)告知患者如果您的置管部位有任何不适感告知患者如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处 理理 注意事项 5严禁高压注射严禁高压注射 禁止禁止通过通过PICCPICC管给造影剂管给造影
6、剂 -CTCT、核磁共振检查、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成时所需要的加强给药易造成导管破裂导管破裂注意：注意：PICCPICC管只能接管只能接10ml10ml以上以上的注射器的注射器导 管 维 护物品准备2%2%碘酒、碘酒、75%75%酒精、酒精、无菌棉签、无菌棉签、输液胶贴输液胶贴 、垫巾、垫巾 、纸胶布、纸胶布、输液接头输液接头1 1个（肝素帽或可来福接头）个（肝素帽或可来福接头）抽好生理盐水抽好生理盐水10ml10ml注射器注射器1 1个个12128cm3L8cm3L透明敷料透明敷料1 1贴或贴或101010cm10cm水胶体敷料水胶体敷料1 1贴贴 操作步骤顺序及步骤操作步骤顺
7、序及步骤更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换透明敷料更换透明敷料 1 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。、洗手、戴口罩、铺垫巾。2 2、更换接头、更换接头 （1 1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（2 2）检查接头有效期，用）检查接头有效期，用20ml20ml生理盐生理盐 水注射器预冲接头待用。水注射器预冲接头待用。（3 3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。连接新接头。3 3、冲洗导管、冲洗导管 （1 1）用）用20ml20ml生理盐水注射器脉冲式生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管（推一下停一下）冲洗导管 （2 2）当
8、封管液剩余）当封管液剩余0.5ml-1ml0.5ml-1ml时边推边撤，实行时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式正压封管。三向瓣膜式PICCPICC导管生理盐水封管即导管生理盐水封管即可，尖端开口式可，尖端开口式PICCPICC导管需用肝素盐水导管需用肝素盐水3-5ml3-5ml正压正压封管。封管。4 4、更换透明敷料、更换透明敷料 （1 1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。明敷料。（2 2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。异常，有无管子脱出。（3 3）2%2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针碘酒消毒三遍（
9、顺时针、逆时针 导管），直径为导管），直径为6-10cm6-10cm。（4 4）75%75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。于透明贴膜。（5 5）消毒导管连接器，去除胶迹。）消毒导管连接器，去除胶迹。（6 6）调整导管位置、重新固定。）调整导管位置、重新固定。（7 7）用）用2%2%碘酒棉签消毒穿刺点。碘酒棉签消毒穿刺点。（8 8）贴透明贴膜：）贴透明贴膜：用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼
10、形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖，压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料再将整片敷料 压牢。压牢。（9 9）连续输液的病人连续输液的病人，以胶布横向固定输液，以胶布横向固定输液 接头即可。接头即可。门诊换膜病人门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用贴在接头下皮肤上，再用6 67cm7cm无纺布无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。5 5、在贴膜处记录更换日期和时
11、间。、在贴膜处记录更换日期和时间。6 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。7 7、填写表格：住院病人出院前填写、填写表格：住院病人出院前填写PICCPICC置管置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICCPICC 置管维护登记表上记录。置管维护登记表上记录。5.适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。6.穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋
12、浴，不可以游泳。7.出院后回家，可以准备几张贴膜备用。8.置管一侧手臂避免测血压。二、二、CVC的维护的维护CVC适应证适应证l迅速开通大静脉通道l外周静脉穿刺困难 l胃肠外营养治疗l药物治疗（化疗、高渗、刺激性）l监测中心静脉的压力l血液透析、血浆置换术l其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗CVC禁忌证禁忌证l严重凝血功能障碍易出血和感染的。l所选静脉通路有梗塞和损伤的。l大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。l穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。l严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。l不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。l极度衰竭的患者慎用。锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺颈内静脉置管
13、颈内静脉置管股静脉置管股静脉置管护理观察要点护理观察要点1、用无菌透明专用贴膜及无菌纱布敷料或水胶体敷料覆用无菌透明专用贴膜及无菌纱布敷料或水胶体敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用透气贴膜；盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用透气贴膜；2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：每周两次，、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：每周两次，专用贴膜水胶体敷料可至专用贴膜水胶体敷料可至7天，但贴膜出现潮湿、松动、天，但贴膜出现潮湿、松动、玷污时应立即更换；玷污时应立即更换；3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴手套，但不能以
14、手套代替洗手；手套，但不能以手套代替洗手；4、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；管浸入水中；5、输液管更换不一过于频繁，但在输血、输入血液制、输液管更换不一过于频繁，但在输血、输入血液制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；6、对无菌操作不严的紧急置管，应在、对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导小时内更换导管，选择另一穿刺点；管，选择另一穿刺点；7、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；为预防感染而定期
15、更换导管；8、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。拔管拔管 l用碘伏消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜，再次消毒，贴上透明贴膜，然后按压穿刺点拔除导管，并按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞透明贴膜48h后去除。拔管后注意导管长度，以免拔断在体内。护理体会护理体会 1、深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报 道,临床上一般无堵塞无并发症等症状可 长期使用。2、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗 血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝 血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气 栓塞等并发症的发生。总结总结l良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理。
