1、12/26/2022 12/26/2022 男性乳房发育又称男子女性型乳房男性乳房发育又称男子女性型乳房（gynecomastiagynecomastia，GMGM），指男性），指男性在不同时期、不同年龄阶段因不同在不同时期、不同年龄阶段因不同原因，出现的单侧或双侧乳房肥大。原因，出现的单侧或双侧乳房肥大。可有乳房胀痛，乳晕下可触及盘形可有乳房胀痛，乳晕下可触及盘形结节（结节（2-3cm2-3cm），个别可见乳头回），个别可见乳头回缩、乳头溢液。缩、乳头溢液。多发生于男性青春期（多发生于男性青春期（30%-60%30%-60%）或老年期（或老年期（65%65%）。）。真真性性男性乳房发育男性乳
2、房发育：乳腺细胞增生：乳腺细胞增生形成形成良性肿大良性肿大。假性假性男性乳房发育：非男性乳房发育：非腺体脂肪沉腺体脂肪沉积积。12/26/2022根据发病原因，男性乳房发育症可分为根据发病原因，男性乳房发育症可分为原发性和继发性原发性和继发性两大类。两大类。原发性包括三种：原发性包括三种：1 1、婴儿期。、婴儿期。归因于母体较高的雌激素水平。归因于母体较高的雌激素水平。通常通常2-32-3周即会自行消周即会自行消退。退。2 2、青春期。、青春期。发生在发生在 13-14 13-14岁。通常岁。通常1818岁以后会自行消退。发病者岁以后会自行消退。发病者多为青春期男性（多为青春期男性（12122
3、020岁），约岁），约8080为双侧发育。常在乳晕下形为双侧发育。常在乳晕下形成成2 23cm3cm的盘状肿块，并逐渐发育，甚至可达女性乳房体积大小。的盘状肿块，并逐渐发育，甚至可达女性乳房体积大小。3 3、老年性。、老年性。50-8050-80岁的患病率最高。初起时为一侧乳房增大，常在岁的患病率最高。初起时为一侧乳房增大，常在乳晕下形成乳晕下形成2 24cm4cm的肿块，边界清楚。多在的肿块，边界清楚。多在1 1年内自然消退。年内自然消退。继发性包括四种：继发性包括四种：1 1、性腺功能减退继发的男性乳房发育。常见于、性腺功能减退继发的男性乳房发育。常见于原发性睾丸功能减退原发性睾丸功能减退
4、的男性，也可见于继发于的男性，也可见于继发于垂体或下丘脑病变垂体或下丘脑病变的睾丸功能减退的男性。的睾丸功能减退的男性。2 2、肿瘤继发的男性乳房发育。常见于、肿瘤继发的男性乳房发育。常见于睾丸肿瘤、肾上腺睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肺癌肿瘤、肺癌的患者等。的患者等。3 3、全身性疾病继发的男性乳房发育（芳香酶增加）。常见于、全身性疾病继发的男性乳房发育（芳香酶增加）。常见于血液透血液透析治疗后、肝功能受损、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退析治疗后、肝功能受损、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退的患者的患者等。等。4 4、药物性男性乳房发育。常见于患、药物性男性乳房发育。常见于患前列腺增生症前列腺增生症长
5、期服用雌激素的长期服用雌激素的患者、患患者、患胃病胃病长期服用甲腈咪胍的患者等。此外，许多肥胖男性的长期服用甲腈咪胍的患者等。此外，许多肥胖男性的乳房脂肪含乳房脂肪含量较多，也可表现为双侧乳房肥大、隆起量较多，也可表现为双侧乳房肥大、隆起。激素水平失衡激素水平失衡雌雌 激素激素雄雄 激素激素12/26/2022游离雌激素水平升高游离雌激素水平升高:睾丸，肾上腺分泌增多；睾丸，肾上腺分泌增多；雌激素前体的腺外芳香化增加；雌激素前体的腺外芳香化增加；雌激素降解减少；雌激素降解减少；暴露于雌激素样化学物质或外源性雌激素；暴露于雌激素样化学物质或外源性雌激素；因为药物使用使更多雌激素从因为药物使用使更
6、多雌激素从SHBGSHBG中移位。中移位。（SHBGSHBG：睾酮：睾酮-雌二醇结合球蛋白，运输性激素的载体雌二醇结合球蛋白，运输性激素的载体 ）游离雄激素水平下降游离雄激素水平下降:睾丸产生雄激素减少；睾丸产生雄激素减少；雄激素与雄激素与SHBGSHBG结合增强；结合增强；雄激素代谢异常；雄激素代谢异常；药物诱导雄激素与它们的受体分离以及雄激素受体的缺失药物诱导雄激素与它们的受体分离以及雄激素受体的缺失。雄激素受体缺损雄激素受体缺损:加强了乳房组织的敏感性加强了乳房组织的敏感性12/26/2022 睾丸睾丸睾酮（睾酮（95%），雌二醇（），雌二醇（15%），雌素酮（），雌素酮（5%）睾酮、雄
7、烯二酮睾酮、雄烯二酮芳香化酶芳香化酶雌激素雌激素酶的活性随着年龄和酶的活性随着年龄和BMI指指数的增加而增加。数的增加而增加。这种催化反应大多发生在乳这种催化反应大多发生在乳房和皮下脂肪层，也常见于房和皮下脂肪层，也常见于肝、肾、肌肉。肝、肾、肌肉。12/26/2022病因 1 1、药物因素、药物因素:10-25%:10-25%2 2、先天、先天的的:5050%3 3、肝硬化或营养不良肝硬化或营养不良:8%:8%4 4、原发性、原发性性腺功能低下症性腺功能低下症:8%:8%5 5、睾丸肿瘤睾丸肿瘤:3%:3%6 6、继发性继发性性性腺功能低下症腺功能低下症:2%:2%7 7、甲状腺功能亢进症甲
8、状腺功能亢进症:1.5%:1.5%8 8、慢性肾功能不全慢性肾功能不全:1%:1%LH（促黄体生成素）和（促黄体生成素）和hCG受体（人绒毛膜促性腺激素），受体（人绒毛膜促性腺激素），高泌乳素血症高泌乳素血症 等并不确切但正在研究中的一些因素等并不确切但正在研究中的一些因素12/26/2022 环境环境 持续暴露于有弱雌激素受体激动作用的物质持续暴露于有弱雌激素受体激动作用的物质理论上能诱导男性乳腺增生的产生；理论上能诱导男性乳腺增生的产生；生活用品中含有的内分泌干扰物质；空气污生活用品中含有的内分泌干扰物质；空气污染；射线；有机氯杀虫剂；塑料；燃料；多染；射线；有机氯杀虫剂；塑料；燃料；多环
9、芳香酶碳氢化合物。环芳香酶碳氢化合物。12/26/2022 第一例研究关于第一例研究关于GMGM与环境中化学物质的文章是由与环境中化学物质的文章是由Durmaz et Durmaz et alal发表：发表：他用他用4040个患有青春期个患有青春期GMGM的样本同的样本同2121个年龄相同但是没有个年龄相同但是没有GMGM的的样本进行对比，发现实验组血浆中邻苯二甲酸盐水平较对照样本进行对比，发现实验组血浆中邻苯二甲酸盐水平较对照组显著增高（组显著增高（P0.01P0.01）。）。邻苯二甲酸盐：主要用于聚氯乙烯材料，令聚氯乙烯由硬塑邻苯二甲酸盐：主要用于聚氯乙烯材料，令聚氯乙烯由硬塑胶变为有弹性
10、的塑胶，起到增塑剂的作用。胶变为有弹性的塑胶，起到增塑剂的作用。12/26/2022 19811981年，海地难民到达美国年，海地难民到达美国4 4个月后，个月后，GMGM开始流行开，通过开始流行开，通过分析所有可能的环境危险因素后，最后发现苯氧司林是致病分析所有可能的环境危险因素后，最后发现苯氧司林是致病剂剂 苯氧司林：是一种杀虫剂，具有抗雄激素活性的作用苯氧司林：是一种杀虫剂，具有抗雄激素活性的作用12/26/2022具体发病机制12/26/2022生理性生理性GM-GM-青春期青春期GMGM轻度的青春期男性女乳通常出现在轻度的青春期男性女乳通常出现在13-1413-14岁，持续约岁，持续
11、约6-126-12个月，个月，95%95%的病的病人男性女乳会自行消失。人男性女乳会自行消失。腺体增大会是不对称，可伴疼痛，无红肿腺体增大会是不对称，可伴疼痛，无红肿 。肥胖者占到绝对多的比例。肥胖者占到绝对多的比例。仅有少数男孩一侧或双侧乳腺永久残留不能完全消退的乳腺组织。仅有少数男孩一侧或双侧乳腺永久残留不能完全消退的乳腺组织。病因不明。病因不明。雌激素相对过剩可能是病因之一雌激素相对过剩可能是病因之一:血清雌二醇浓度比睾酮浓度更早达到血清雌二醇浓度比睾酮浓度更早达到成人水平成人水平12/26/2022生理性生理性GM-GM-老年人老年人GMGM 超过超过6565岁的老年人通常会有性功能减
12、退岁的老年人通常会有性功能减退，伴有血浆中睾酮水，伴有血浆中睾酮水平降低，平降低，SHBGSHBG水平增高和游离睾酮水平降低。水平增高和游离睾酮水平降低。但老年男性常有各种疾病，如心血管疾病、肝脏病、肾脏病，但老年男性常有各种疾病，如心血管疾病、肝脏病、肾脏病，而且常服用多种药物，这些因素均有可能引起乳腺增生。而且常服用多种药物，这些因素均有可能引起乳腺增生。12/26/2022特发性特发性GMGM内分泌系统疾病内分泌系统疾病：睾丸疾病：睾丸疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病 肾上腺疾病肾上腺疾病 垂体腺瘤垂体腺瘤 肥胖肥胖 1 1型糖尿病型糖尿病非内分泌系统疾病：非内分泌系统疾病：肝硬化肝硬化 慢性
13、营养不良恢复期慢性营养不良恢复期 慢性慢性肾衰肾衰 肺癌肺癌 HIVHIV 神经系统疾病神经系统疾病 淋巴系统疾病淋巴系统疾病 目前为止，至少目前为止，至少2020种临床情况和种临床情况和3030种药物种药物被证实与被证实与GMGM产生有产生有关。但是，关于关。但是，关于GMGM的病因的研究仍知道一个很有效的程度，的病因的研究仍知道一个很有效的程度，至少超过至少超过50%50%的病例仍不能确定明确的病因。的病例仍不能确定明确的病因。12/26/2022男性乳腺增生的评估 三步：确定诊断试着寻找病因分级12/26/2022确定诊断：依靠体格检查，确定诊断：依靠体格检查，B B超，钼靶，必要时活检
14、超，钼靶，必要时活检（排除乳腺癌）排除乳腺癌）首先要确定是否为真的乳腺组织首先要确定是否为真的乳腺组织。如果仔细的触诊仍不能作出判断如果仔细的触诊仍不能作出判断 ，乳房，乳房X X线照相或超声波线照相或超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织检查可以区别脂肪和乳腺组织 假性男性女乳：肥胖人群中很常见，只有脂肪堆积，没有假性男性女乳：肥胖人群中很常见，只有脂肪堆积，没有腺体增生腺体增生12/26/2022其余鉴别诊断：其余鉴别诊断：1 1 乳腺脂肪瘤：乳腺脂肪瘤：多单发，边界清晰，生长缓慢多单发，边界清晰，生长缓慢 2 2 乳腺血管瘤：乳腺血管瘤：可抽出血性液可抽出血性液 3 3 乳腺淋巴管瘤乳腺淋巴管
15、瘤：透光实验阳性，穿刺可有淡黄色淋巴液：透光实验阳性，穿刺可有淡黄色淋巴液12/26/2022寻找病因寻找病因 详细的病史调查非常重要详细的病史调查非常重要，重点了解年龄，服药，重点了解年龄，服药史，乳房增大的时间，疼痛的症状。史，乳房增大的时间，疼痛的症状。体格检查体格检查注意是否有甲状腺疾病，有无性腺机能注意是否有甲状腺疾病，有无性腺机能减退。检查时要特别注意乳房和生殖器。减退。检查时要特别注意乳房和生殖器。针对肾上腺和睾丸的实验室检查和超声检查针对肾上腺和睾丸的实验室检查和超声检查 激素测定激素测定：睾酮，游离睾酮，雌二醇，：睾酮，游离睾酮，雌二醇，hCGhCG，LHLH（促黄体激素），
16、（促黄体激素），FSHFSH（促卵泡激素），促泌乳素，（促卵泡激素），促泌乳素，T3T3，T4T4，TSHTSH。其中，睾酮，游离睾酮和其中，睾酮，游离睾酮和LHLH应该早晨测定，因为应该早晨测定，因为他们是有昼夜节律的，凌晨浓度最高。他们是有昼夜节律的，凌晨浓度最高。12/26/202212/26/2022男性乳腺增生男性乳腺增生分级分级 1 1度：直径增大和轻度突度：直径增大和轻度突出，局限于乳晕区域出，局限于乳晕区域12/26/2022 2 2度：双侧乳腺中度增大，度：双侧乳腺中度增大，NACNAC在乳房下皱襞上方在乳房下皱襞上方12/26/2022 3 3度：乳房重度增大，伴度：乳房重
17、度增大，伴腺体下垂。腺体下垂。NACNAC与乳房下与乳房下皱襞同高或低于乳房下皱皱襞同高或低于乳房下皱襞不超过襞不超过1cm1cm12/26/2022 4 4度：乳房重度增大伴皮度：乳房重度增大伴皮肤冗余，重度下垂，肤冗余，重度下垂，NACNAC超过乳房下皱襞下方超过乳房下皱襞下方1cm1cm12/26/2022男性乳腺增生的治疗男性乳腺增生的治疗 1 1 一般治疗一般治疗 2 2 药物治疗药物治疗 3 3 手术治疗手术治疗12/26/2022一般治疗：一般治疗：如果男性女乳比较轻，没有明显的心理反如果男性女乳比较轻，没有明显的心理反应，必要的检查也没有显示出潜在的基础应，必要的检查也没有显示
18、出潜在的基础疾病或仅仅表现为体重下降，那么患者则疾病或仅仅表现为体重下降，那么患者则需要安慰治疗和周期性的随访（每需要安慰治疗和周期性的随访（每3-63-6个月）个月）停用任何可能导致男性女乳的药物停用任何可能导致男性女乳的药物 减肥方案（饮食和锻炼）减肥方案（饮食和锻炼）12/26/2022手术治疗 手术指征：手术指征：长期不能消退者长期不能消退者 药物治疗失败或不耐受药物治疗失败或不耐受 为了美观的目的患者强烈要求手术的为了美观的目的患者强烈要求手术的 手术治疗目的：手术治疗目的：恢复乳房正常轮廓恢复乳房正常轮廓 消除乳房下皱襞消除乳房下皱襞 矫正矫正NACNAC的位置的位置 移除冗余的皮
19、肤，使双乳对称移除冗余的皮肤，使双乳对称 瘢痕最小化瘢痕最小化12/26/2022药物治疗药物治疗 由于很多男性女乳会自行缓解，因此决定什么时候使用药由于很多男性女乳会自行缓解，因此决定什么时候使用药物治疗是很困难的。物治疗是很困难的。然而，如果在早期增生期，在腺体结构间质玻璃样变和纤然而，如果在早期增生期，在腺体结构间质玻璃样变和纤维化之前，使用药物干预对患者则可能是有益的。维化之前，使用药物干预对患者则可能是有益的。雄激素、抗雌激素和芳香酶抑制剂。雄激素、抗雌激素和芳香酶抑制剂。到目前为止，在美国没有一个治疗到目前为止，在美国没有一个治疗GMGM的药物试剂获得食品的药物试剂获得食品药品管理
20、局的批准。药品管理局的批准。没有对药物选择和最佳治疗时间长短的一致看法。没有对药物选择和最佳治疗时间长短的一致看法。我们推荐他莫昔芬治疗。我们推荐他莫昔芬治疗。12/26/202212/26/202212/26/2022 GMGM有隐匿的癌变可能，需做病理；有隐匿的癌变可能，需做病理；术后需放引流，少于术后需放引流，少于30ml/30ml/天可拔除；天可拔除；建议穿建议穿1-21-2月弹性胸衣；月弹性胸衣；30%30%病人出现：出血；皮下积液，病人出现：出血；皮下积液，乳头感觉迟钝（很乳头感觉迟钝（很常见，短暂）常见，短暂）12/26/2022总结：总结：GMGM是一种多因素导致雌是一种多因素导致雌/雄激素失衡引起的疾病。雄激素失衡引起的疾病。在明确诊断、找出原因，分级后，在明确诊断、找出原因，分级后，GMGM个体化治疗个体化治疗方案即可形成。方案即可形成。生活方式的指导、安慰治疗、药物治疗和外科矫生活方式的指导、安慰治疗、药物治疗和外科矫正都是有效治疗手段，要依据个体化治疗方案而正都是有效治疗手段，要依据个体化治疗方案而具体分析，合理选择。具体分析，合理选择。
