1、疼痛的概念疼痛的概念 疼痛是人体的主观感觉之一，疼痛包括两个层面疼痛是人体的主观感觉之一，疼痛包括两个层面:疼痛的主观感受：疼痛的主观感受：建立在意识存在的基础上，是患者根据以往经验与这一建立在意识存在的基础上，是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断。次刺激比较后得出的判断。疼痛的客观反应：疼痛的客观反应：机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋。机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋。意识消失后，则无所谓主观感受的疼痛感觉，而只有生意识消失后，则无所谓主观感受的疼痛感觉，而只有生物学反应而已。物学反应而已。急性腹痛：急性腹痛：8%8%的急诊是以腹痛就诊，而其中的急诊是以
2、腹痛就诊，而其中25%25%的腹痛需要住的腹痛需要住院观察治疗。院观察治疗。腹主动脉瘤破裂是灾难性疾病，误诊率腹主动脉瘤破裂是灾难性疾病，误诊率3030 50%50%。40%40%的腹痛在就诊的的腹痛在就诊的6 6小时内不能明确诊断。小时内不能明确诊断。面对急性腹痛的病人，牢记的要点：面对急性腹痛的病人，牢记的要点：腹痛时间腹痛时间 6 6小时。小时。老年人的腹痛。老年人的腹痛。急性腹痛的临床思维：急性腹痛的临床思维：与体表的疼痛感应不同，腹部的空腔脏器，与体表的疼痛感应不同，腹部的空腔脏器，如肠道对缺血、牵拉极为敏感。如肠道对缺血、牵拉极为敏感。老年人的腹痛：老年人的腹痛：老年人的阑尾炎在明
3、确诊断时阑尾穿孔高达老年人的阑尾炎在明确诊断时阑尾穿孔高达70%70%。诊断：诊断：“化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎，阑尾穿孔？化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎，阑尾穿孔？”老年人的腹痛：老年人的腹痛：急性肠缺血（急性肠缺血（acute mesenteric ischemiaacute mesenteric ischemia）：）：剧烈的腹痛，而腹部的客观检查体征不明显。剧烈的腹痛，而腹部的客观检查体征不明显。肠鸣消失。肠鸣消失。老年人饱餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。老年人饱餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。5%的不典型急性冠脉综合征以腹痛为首发症状。的不典型急性冠脉综合征以腹痛为首发症状。
4、小儿阑尾炎：小儿阑尾炎：2岁以下幼儿极少发生，岁以下幼儿极少发生，6岁以后多发。岁以后多发。右下腹叩击痛。右下腹叩击痛。行走时疼痛或跛行。行走时疼痛或跛行。经间痛与急性阑尾炎：经间痛与急性阑尾炎：经期后经期后2 2周出现的腹痛（周出现的腹痛（mittelschmertzmittelschmertz）。）。急性阑尾炎常伴有厌食、恶心、呕吐。急性阑尾炎常伴有厌食、恶心、呕吐。外科手术切除的外科手术切除的“单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎”所占比率达所占比率达29.6%29.6%，女性是男性的女性是男性的2 2倍。倍。磷酸铝凝胶：磷酸铝凝胶：口服口服1515 2020分钟后腹痛缓解，多为食道分钟后腹痛缓解，
5、多为食道及胃的痉挛性疼痛。及胃的痉挛性疼痛。胆源性胰腺炎：胆源性胰腺炎：ALT/AST ALT/AST 2 2倍。倍。CRP CRP 150 mg/L150 mg/L高度提示为重症胰腺炎。高度提示为重症胰腺炎。“panc 3 scorepanc 3 score”:HctHct 44%44%MBIMBI 30 kg/m2 30 kg/m2 pleural effusion on chest X-raypleural effusion on chest X-ray 急性腹痛，若伴有生命体征急性腹痛，若伴有生命体征的变化，常提示有严重的隐的变化，常提示有严重的隐藏病变。藏病变。绝妙的总结绝妙的总结
6、After a thorough history,William Osler stated:“Dont touch the patient-state first what you see;cultivate your powers of observation”.Once an initial observation is complete,a review of the vital signs is imperative.Auscultation of the abdomen绝妙的总结绝妙的总结发热、消瘦发热、消瘦 +食欲食欲发热、消瘦发热、消瘦 +食欲食欲肿瘤性发热肿瘤性发热感染性发热感染性发热腹痛腹痛-临床医生的困难挑战临床医生的困难挑战 CrohnCrohns disease:s disease:发热发热 +ESR+ESR+monocytosis+monocytosis口腔溃疡（尤其是男性）口腔溃疡（尤其是男性）腹痛腹痛-临床医生的困难挑战临床医生的困难挑战A 30-Year-Old Man.pdfAcute CMV-mononucleosis syndrome
