1、医学ppt1 II型糖尿病患者微量白蛋白尿的早期检测马芳 10111910102 倪苗 10111910225康珠 10111910117高丽 10111910218曹文敏 10111910217医学ppt2II型糖尿病 定义 所谓的II型糖尿病，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。II型糖尿病患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。医学ppt3 症状
2、（糖尿病肾病）1口渴、咽干：提示血糖升高、血粘度增大。有些人由于口渴中枢不敏感，尽管血糖增高，但无口渴症状。2疲乏无力：机体细胞内代谢产物堆积，故有严重疲乏无力。3血压上升：血糖上升，则血容量增多，出现血压高。4周身发胀：提示血糖降低过快，造成细胞内水肿。5腹胀便秘：可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多。6头痛头晕：两种情况易发生头痛头晕：血压高和低血糖。7皮肤脱屑：皮肤干燥、脱屑、奇痒，提示有皮肤症状。8双足麻木：双足刺痛，继之麻木，似袜套样知觉缺失，提示有糖尿病末梢神经炎发生。9皮肤变色：双足苍白、发凉、不久变为暗紫、显示足部缺血。严重足部缺血是足部发生肢端坏疽的信号 1
3、0视物不清：出现近视物体不清，而视物件尚好，提示眼调节功能降低，可能出现轻度白内障。医学ppt4早期诊断方法 微量白蛋白尿检测 目前糖尿病肾病的主要检测方法 意义 当II型糖尿病出现了微量白蛋白尿，这不仅提示了糖尿病肾病，同时也提示了心血管疾病存在的可能。因此，尿微量白蛋白检测技术对糖尿病肾病早期诊断的意义重大。医学ppt5 蛋白尿的定义与诊断（pdf)健康成人蛋白质含量为健康成人蛋白质含量为30130mg/24h，其，其中中2/3来自血浆，少量来自肾小管、尿路及生来自血浆，少量来自肾小管、尿路及生殖道的分泌性蛋白。殖道的分泌性蛋白。蛋白尿：当尿蛋白排出量蛋白尿：当尿蛋白排出量 150mg/2
4、4h、或、或尿中蛋白浓度尿中蛋白浓度100mg/L时，常规化学定性检时，常规化学定性检查呈阳性，称为蛋白尿。查呈阳性，称为蛋白尿。医学ppt6具体方法：1.24小时尿蛋白定量检查 2.随机尿样尿液试纸定性检测 3.尿白蛋白定量检查 4.尿白蛋白肌酐比值 5.干化学试带法医学ppt71.24小时尿蛋白定量检查 被目前认为是检测蛋白 尿的金标准然而其需要准确采集24小时尿标液本，不仅耗时长而且因影响素多，患者顺应性差，难以常规检测，有文献提到筛选方法可以更加简化。即通过对定时的尿液收集或检测晨尿液中的尿微量蛋白从而规避一天中尿量变化的影响医学ppt82.随机尿样尿液试纸定性检测 磺基水杨酸法磺基水
5、杨酸法 原理：在酸性环境下，磺酸根阴离子与蛋白质氨基酸阳离子原理：在酸性环境下，磺酸根阴离子与蛋白质氨基酸阳离子结合为不溶性蛋白盐沉淀。结合为不溶性蛋白盐沉淀。评价：操作简便、快速，与清评价：操作简便、快速，与清/球蛋白、糖蛋白本周氏蛋白球蛋白、糖蛋白本周氏蛋白均能反应，敏感度高（均能反应，敏感度高（50100mg/L）。但干扰因素多，）。但干扰因素多，如病人应用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素、磺胺或在高浓度如病人应用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素、磺胺或在高浓度的尿酸、草酸盐及粘蛋白等作用下均可呈假阳性。因此本法的尿酸、草酸盐及粘蛋白等作用下均可呈假阳性。因此本法适用于蛋白尿的筛查。适用于蛋白尿的筛
6、查。加热乙酸法加热乙酸法 原理：加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使蛋白质接近等电原理：加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使蛋白质接近等电点，促使蛋白质沉淀，还可碱性盐类结晶。点，促使蛋白质沉淀，还可碱性盐类结晶。评价：本法是最为经典也最为准确的方法，特异性强、干扰评价：本法是最为经典也最为准确的方法，特异性强、干扰因素少，对清因素少，对清/球蛋白均敏感，敏感度为球蛋白均敏感，敏感度为150mg/L。虽然操。虽然操作较繁琐，但因结果准确，常用作蛋白质定性的确证试验。作较繁琐，但因结果准确，常用作蛋白质定性的确证试验。医学ppt93.尿白蛋白定量检查 常规方法有免疫散射比浊，免疫透射比浊法和放射免疫法，
7、由于采集随机尿液检测因此影响因素很多结果变异较大。医学ppt104.尿白蛋白肌酐比值尿量变化对尿蛋白浓度的混杂效应可以通过对随机尿液样本计算尿蛋白对肌酐比值来规避，一般采集清晨首次尿样或着随机尿样检测，当尿肌酐检测值30-300mg/g提示尿白蛋白排出介于30300mg/d因此提示已经存在微量白蛋白尿，检测值高于300mg/d提示显性蛋白尿，随机尿蛋白定量和尿肌酐定量随着机体对尿液的浓缩与稀释作用变动而变化，排出量受人的体位，运动，血压，蛋白摄入量等因素的影响，结果变异大。然而肾脏滤过稳定时，全天中排泄的尿白蛋白和肌酐相对恒定。因此，用随机（或“现场”）尿标本来检测尿白蛋白/肌酐比率进行筛检或
8、监测蛋白尿，其方法简便实用，作为常规蛋白尿检查方法，避免了24 h尿蛋白采集过程众多影响因素。国外的循证检验医学研究结果表明此法可作为24h尿蛋白的定量测定的筛检试验检测灵敏度为69%96%，特异度为41%97%。医学ppt115.干化学试带法 原理：利用指示剂的蛋白质误差原理，即模块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝（PH阈值为3.04.6）、枸橼酸缓冲系统和表面活性剂，在PH3.2时溴酚蓝产生阴离子，与带有阳离子的蛋白质（清蛋白）结合后发生颜色变化（由淡黄色渐呈绿色乃至蓝色），既可肉眼观察，又可用尿液分析仪自动判断结果。评价：本法与球蛋白反应弱，与血红蛋白、肌红蛋白、粘蛋白及本周氏蛋白基本不反应，
9、当尿液PH偏高，超过指示剂的缓冲能力时，会出现假阳性结果。但因该法简便、快速已在临床得到普及应用，适合于健康普查，肾病的筛查。医学ppt12 研究表明，24h尿蛋白定量检查和随机单测的尿样检测结果具有紧密的相关性并且变异度很小尿白蛋白对肌酐比值的尿样采集时间与24 h尿白蛋白定量检测相关性最好的是清晨首次尿。但是其它时间点的尿检结果与清晨的第一次尿的检测结果差异性不显著。剧烈运动会引起暂时性的尿蛋白增多，因此患者在做检测前的24 h应该避免剧烈运动如果尿肌酐实际排出值与预期值不同，尿蛋白肌酐比值的准确性会降低尿白蛋白在肌肉量多的个体中被低估，因为这些个体的尿肌酐排泄率也相对较高，在恶液质的患者
10、患者中被高估，因为这些患者的肌肉量和肌酐排出量显著减少，这个比值同时也会因为种族的不同而有所变化。医学ppt13方法选择方法选择 现场快速检验或初次就诊的门诊病人，采用干化学试带法或磺基水杨酸法。进行疗效观察或预后判断时，则需配合加热乙酸法。医学ppt14干扰因素的控制与分析干扰因素的控制与分析医学ppt15药物药物 病人病人使使用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素、用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素、磺胺、含碘造影剂，容易使磺基水杨酸法磺胺、含碘造影剂，容易使磺基水杨酸法出现假阳性，使化学试带法呈假阴性。出现假阳性，使化学试带法呈假阴性。反应时间和标本量反应时间和标本量试带法需要足够的反应时间和标本量，测
11、试时试带法需要足够的反应时间和标本量，测试时要求试纸条充分浸湿尿液但不易常时间浸泡，要求试纸条充分浸湿尿液但不易常时间浸泡，医学ppt16标本的污染标本的污染 当尿中混有生殖道分泌物时，可使定性出现当尿中混有生殖道分泌物时，可使定性出现假阳性。假阳性。留取中段尿或离心后测定上清液。留取中段尿或离心后测定上清液。在规定时间内判读结果在规定时间内判读结果试带的选购试带的选购最好选用一个厂家的仪器和配套的试带最好选用一个厂家的仪器和配套的试带医学ppt17生理性蛋白尿生理性蛋白尿功能性蛋白尿：功能性蛋白尿：发热、剧烈运动、精神紧张等，发热、剧烈运动、精神紧张等，呈一过性，定性呈一过性，定性“”以下。
12、以下。体位性蛋白尿：体位性蛋白尿：受试者卧床休息时蛋白定性阴性受试者卧床休息时蛋白定性阴性 站立活动时因脊柱前突对肾的压站立活动时因脊柱前突对肾的压 迫，则出现蛋白尿迫，则出现蛋白尿偶然性蛋白尿：偶然性蛋白尿：由于偶然因素，尿液混入多量血由于偶然因素，尿液混入多量血 脓液、粘液及生殖道分泌物。脓液、粘液及生殖道分泌物。摄入性蛋白尿：摄入性蛋白尿：进食摄入或输注摄入进食摄入或输注摄入妊娠性蛋白尿：妊娠性蛋白尿：与机体处于妊娠状态有关与机体处于妊娠状态有关医学ppt18病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：炎症、免疫等使肾小球滤过膜孔径增炎症、免疫等使肾小球滤过膜孔径增 加，电荷
13、屏障遭破坏（滤过膜带负电荷，阻止带负电荷蛋白加，电荷屏障遭破坏（滤过膜带负电荷，阻止带负电荷蛋白质通过），使血浆的中分子及大分子量的蛋白出现尿中，尿质通过），使血浆的中分子及大分子量的蛋白出现尿中，尿蛋白主要为清蛋白，严重时会有球蛋白。多蛋白主要为清蛋白，严重时会有球蛋白。多肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：炎症或中毒引起肾小管对低分子量蛋白质炎症或中毒引起肾小管对低分子量蛋白质的重吸收能力降低而导致的蛋白尿。以的重吸收能力降低而导致的蛋白尿。以2微球蛋白、溶菌酶微球蛋白、溶菌酶为主，多在为主，多在混合性蛋白尿混合性蛋白尿：肾脏病变累及肾小管及肾小球产生的蛋白尿。：肾脏病变累及肾小管及肾小球产生
14、的蛋白尿。组织性蛋白尿：组织性蛋白尿：在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的和肾组织破坏分解的蛋白质以及由于炎症或药物刺激泌和肾组织破坏分解的蛋白质以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质（粘蛋白、尿系统分泌蛋白质（粘蛋白、T-H蛋白、分泌型蛋白、分泌型IgA）。）。溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：循环血浆中异常增多的低分子量蛋白质循环血浆中异常增多的低分子量蛋白质经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。假性蛋白尿：假性蛋白尿：当尿中混有多量血、脓、粘液等成分而导当尿中混有多量血、脓、粘液等成分而导致的蛋白尿。致
15、的蛋白尿。医学ppt19质量控制质量控制 标本留取：留取清晨空腹或餐后标本留取：留取清晨空腹或餐后2h尿尿 容器清洁：不含氧化性物质容器清洁：不含氧化性物质 及时送检：及时送检：判断结果：班氏法需待反应物自溶冷却后判断结果：班氏法需待反应物自溶冷却后观察；试带法按说明书要求报告。观察；试带法按说明书要求报告。医学ppt20干扰因素及处理干扰因素及处理 VitC 尿中尿中VitC、尿酸、水杨酸等，可使班氏定性、尿酸、水杨酸等，可使班氏定性出现假阳性；而高浓度的出现假阳性；而高浓度的VitC可使试带法呈假阴可使试带法呈假阴性，在病人大剂量注射性，在病人大剂量注射VitC后后5h内不宜做尿糖定内不宜
16、做尿糖定性，最简单的处理方法是先将尿液煮沸几分钟后性，最简单的处理方法是先将尿液煮沸几分钟后再进行测定。再进行测定。高比重尿或高酮体尿：可使试带法呈假阴性。必高比重尿或高酮体尿：可使试带法呈假阴性。必要时可用班氏法辅助确定阳性程度。要时可用班氏法辅助确定阳性程度。蛋白尿：应加热除去蛋白尿：应加热除去医学ppt21生理性糖尿生理性糖尿摄入性：摄入性：摄入糖类过多或注射高渗葡萄糖，一次进摄入糖类过多或注射高渗葡萄糖，一次进食葡萄糖食葡萄糖200g以上即可造成糖尿。以上即可造成糖尿。精神性：精神性：过度紧张、情绪激动过度紧张、情绪激动妊娠性：妊娠性：妊娠末期和哺乳期可因乳腺产生乳糖过妊娠末期和哺乳期
17、可因乳腺产生乳糖过多而致乳糖尿。多而致乳糖尿。医学ppt22病理性糖尿病理性糖尿糖尿病：糖尿病：由于病人胰岛素水平降低或机体对胰岛素由于病人胰岛素水平降低或机体对胰岛素敏感性降低，导致葡萄糖贮存、利用障碍，长期高敏感性降低，导致葡萄糖贮存、利用障碍，长期高血糖超过肾糖阈使空腹尿中葡萄糖定性阳性。血糖超过肾糖阈使空腹尿中葡萄糖定性阳性。肾性糖尿：肾性糖尿：血糖正常，但肾小管对葡萄糖吸收血糖正常，但肾小管对葡萄糖吸收能力减退、即肾糖阈降低所致的糖尿。如家族能力减退、即肾糖阈降低所致的糖尿。如家族性糖尿、慢性肾炎和肾病综合症时。性糖尿、慢性肾炎和肾病综合症时。其它：其它：甲亢、垂体前叶功能亢进等激素病以及颅甲亢、垂体前叶功能亢进等激素病以及颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等均可出现脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等均可出现高血糖和糖尿。高血糖和糖尿。医学ppt23谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
