1、1荨麻疹荨麻疹Urticaria2定义n俗称“风疹团”，是由于皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加，血清渗出而出现的一种限局性水肿反应。有1520%的人一生发生过一次或一次以上。3诱发因素n食物n药物n感染n内脏和全身疾病n动物及植物因素n物理因素n精神因素n其它因素病因复杂，约2/3患者找不到原因，尤其慢性患者。常见诱因：4诱发因素（1）n食物n鱼虾蟹、蛋类、番茄、草莓、苹果、桃、核桃、芋头、大蒜、竹笋、食物中添加剂、防腐剂、染料5诱发因素（2）n药物n抗原性药物：PN、痢特灵、疫苗n组胺释放物：阿司匹林、吗啡、奎宁、肼苯哒嗪6诱发因素（3）n感染n病毒：病毒性肝炎的前驱期、黄疸期n细菌：急化扁、
2、咽炎、脓疱疮、阑尾炎n寄生虫：疟原虫、钩虫、蛲虫病7诱发因素（4）n内脏和全身疾病nSLE(7.9%)风湿、类风湿、甲亢n肾炎、肝病n糖尿病、内分泌紊乱（月经期、绝经期、妊娠）n肿瘤n过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎n胆囊炎、传单8诱发因素（5）n动物及植物因素n花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子（常伴呼吸道症状。春季花粉可伴过敏性鼻炎、支气管哮喘）n化妆品、昆虫叮咬、荨麻刺激n物理因素n冷、热、日光、摩擦、压力9诱发因素（6）n精神因素n精神紧张、情绪激动 Ach释放 肥大细胞脱颗粒n其它因素n遗传、家族性荨麻疹等10发病机理n变态反应n非变态反应多通过I型，少数II型（输血引起）及III型n诱发因素
3、本身为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、草莓、蘑菇、龙虾），直接作用于肥大细胞n有些物质（如细菌毒素、蛇毒、海蜇毒素、昆虫毒素、造影剂）可直接激活补体肥大细胞释放组胺n有的与遗传、个体素质有关11临床表现及治疗急性荨麻疹n起病急，突发性，很快出现大小不等风团，孤立或融合成片，持续数分钟数小时（有时几日）消退，不留痕迹，但此起彼伏。12口服治疗药物n第一代n扑尔敏、赛更啶、酮替酚、去敏灵等。（脂溶性高，能通过血脑屏障）副作用：嗜睡。n第二代n西替利嗪、氯雷他啶、特非那丁等。脂溶性差，不易通过血脑屏障。嗜睡少见。n其它nVitC，Ca、可降低血管通透性。13其它治疗n外用药物n清凉止痒液n中医治疗n根
4、据风热、风寒不同情况辨证施治14一般的急性荨麻疹治疗n特异性抗组胺药物n非特异性药物治疗n对症处理炉甘石洗剂中药止痒药物激素霜剂15重症急性荨麻疹治疗n严重者出现心慌、恶心呕吐，BPn氢可200mg，VitC，Ca 等静点n呼吸困难窒息n肾上腺素0.5mg，吸氧n支气管痉挛n缓慢静滴氨茶碱n部分患者胃肠粘膜水肿、腹痛n解痉药、如普鲁本辛n过敏性休克16感染性荨麻疹治疗n如伴高热、寒战、脉速、WBC，应警惕感染的可能，n寻找感染病灶，抗感染治疗n抗过敏治疗17慢性荨麻疹及治疗n病程六周以上。风团可多可少，时有时无。有或无时间性。病因不明。顽固难治。n治疗应努力寻找病因n抗组胺药联合应用n中西医结
5、合n不宜使用激素n免疫调节剂及抑制剂H1RH2R阻滞剂胸腺肽、卡介菌多糖、雷公藤18几种特殊的荨麻疹n皮肤划痕症n血管性水肿n寒冷性荨麻疹n胆碱能性荨麻疹n日光性荨麻疹n压力性荨麻疹19皮肤划痕症（三联反应）n弱的机械刺激强的生理反应。可见于腰带、袜带等压迫部位。皮肤隆起，风团、瘙痒、不久消退。常与其它类型荨麻疹同时存在。n安他乐（盐酸羟嗪）去氯羟嗪、赛特赞、仙特敏、玻丽玛朗。20血管性水肿n组织疏松处、如眼睑、口唇、外生殖器。突发限局水肿性、累积皮下组织、边界不清，表面肤色正常或淡红。若喉头水肿可窒息。持续13日消退，可反复发作。n肾上腺素、皮质类固醇激素，气管切开。n抗组胺药、VitC、C
6、a21寒冷性荨麻疹n家族性：罕见。出生后不久出现，常持续终生，遇冷后0.54hr起风团、不痒，伴关节痛等。n获得性：多见女青年。浸冷水、淋雨、遇冷风后数分钟内于暴露部位或接触部位出现瘙痒性水肿、风团，持续0.53、4小时。有时进冷食后，口腔粘膜、喉头水肿，还见于某些疾病如冷球蛋白血症。n赛庚啶、酮替酚、多虑平、脑嗌嗪。22胆碱能性n遇热、情绪激动、运动Ach释放肥大细胞脱颗粒。轻型可发生于15%正常人青春期。小丘疹状（23mm）多持续3090min，剧痒。有时剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、头晕、脉缓、痉挛腹痛、腹泻。n治疗：n安他乐、赛庚啶、去氯羟嗪、玻丽玛朗23日光性n较少见。n治疗n去敏灵，氯喹n外用遮光剂24压力性n机制不明。常见于掌跖，臀部。受压后46hr局部肿，持续812hr消退。伴疼痛，可发热，头关节痛。n治疗n安他乐、抗组胺药、皮质类固醇激素
