1、降低住院患者降低住院患者跌倒发生率跌倒发生率 1平安圈平安圈2圈名选定圈名选定圈名圈名投票投票结果结果平安圈平安圈5夕阳红圈夕阳红圈4甜甜圈甜甜圈13v平安圈圈名及圈徽平安圈圈名及圈徽意义意义平安-患者的平安，我们的心愿。一双手托起一颗爱心，意为我们九病区全体护士会用我们的双手，我们的爱心，我们精湛的服务，托举起患者的平安；也象征者患者的平安始终在我们心中。4主题选定主题选定 题目（问题点）题目（问题点）迫切性迫切性圈能力圈能力上级上级政策政策可行性可行性总分总分顺序顺序选定选定降低住院患者的跌倒发降低住院患者的跌倒发生率生率 53.454.718.11 降低糖尿病患者低血糖降低糖尿病患者低血
2、糖的发生率的发生率 43.434.715.13提高胰岛素注射的规范提高胰岛素注射的规范性性 3535172提高中、老年糖尿病患提高中、老年糖尿病患者对健康宣教的依从性者对健康宣教的依从性 44.223.213.64评价说明评价说明分数分数迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策可行性可行性1半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合没听说过没听说过不可行不可行3下次解决下次解决需一个部门配需一个部门配合合偶尔告知偶尔告知较可行较可行5尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决时常提醒时常提醒可行可行选题方法：本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力。采用1,3,5计分法，圈员
3、10人。5选题理由选题理由 v神经内科老年患者多，且多半存在头晕、活神经内科老年患者多，且多半存在头晕、活动不利、视力障碍等跌倒高危因素，如何避动不利、视力障碍等跌倒高危因素，如何避免患者跌倒，确保患者安全，已经成为我科免患者跌倒，确保患者安全，已经成为我科护理同仁最为重视的问题。护理同仁最为重视的问题。6制定计划制定计划7现状把握现状把握 v说明：原因说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，交接不到位，宣教医护因素包括：安全宣教不到位，交接不到位，宣教内容、方法单一，流于形式等，（内容、方法单一，流于形式等，（2）患者因素包括：无陪护、疾病、）患者因素包括：无陪护、疾病、病人角色缺如等
4、；（病人角色缺如等；（3)病房环境：安全标识缺如，床栏坏等。病房环境：安全标识缺如，床栏坏等。v2014年年1-4月神经内科病人总数月神经内科病人总数512人，发生人，发生5例跌例不良事件，跌倒例跌例不良事件，跌倒率为率为0.98%。日期日期原因原因2014-012014-022014-032014-04合计合计跌倒率跌倒率医护因素医护因素1120.39%患者因素患者因素1120.39%环境因素环境因素100.20%2014年年1-4月住院患者跌倒率查检表月住院患者跌倒率查检表8跌倒原因分析 序列序列原因原因百分比百分比累计百累计百分比分比1方法方法29.4%29.4%2患者患者21.5%51
5、.9%3材料材料15.6%67.5%4环境环境12.9%80.4%5机器机器10.8%91.2%6医护医护8.8%100%9确定目标确定目标 v通过通过6个月各种措施个月各种措施的实施，将住院患的实施，将住院患者跌倒的发生率降者跌倒的发生率降至至0.44%以下。以下。v目标值目标值 =现况值改善值现况值改善值 =现况值现况值(现况值现况值 x 改善重点改善重点 x 圈能力圈能力)=0.98-0.98*80.4%*3.4/5 =0.44%10原因解析原因解析 环环法法料料卫生间无防滑垫无醒目的防跌倒警示标识机机病房内物品摆放不整齐人人护士护士患者患者护士风险意识不强护士年资低，经验不足护士工作量
6、大交接不到位年龄疾病无陪护或陪护不到位病人角色缺如床头灯坏，无夜灯卫生间无呼叫装置马桶无扶手药物地面不平或潮湿现有的跌倒评估单不够完善床太高凳子不牢固鞋子不防滑没有合适的助行器无固定的防跌倒流程宣教不到位宣教内容、方法单一，流于形式未及时提供尿壶/便盆或床边坐便器病情观察不到位床边呼叫器线太短 跌跌 倒倒11针对主因，拟定对策针对主因，拟定对策WhatWhyHowWhoWhenWhere主题主要原因对策拟定负责人日期地点降低住院患者的跌倒发生率宣教内容、方法单一，流于形式确定跌倒高危人群，确定宣教内容与方法。制定防跌倒措施与流程，并进行培训。7.1起九区示教室患者无陪护或陪护不到位对存在高危风
7、险的患者，医嘱开具“陪护一人”医嘱。制订“陪护须知”，告知患者家属并让其签字执行。7.1起九区示教室现有的跌倒评估单不够完善修定神经内科跌倒风险评估单，并对全科护士进行使用培训。7.1起九区示教室地面不平或潮湿发现地面潮湿或不平及时处理。7.1起九区示教室12对策一：确定跌倒高危人群，确定宣教内容与对策一：确定跌倒高危人群，确定宣教内容与方法。制定防跌倒措施与流程，并进行培训。方法。制定防跌倒措施与流程，并进行培训。v主要因：主要因：宣教内容、方法单一，流于形式宣教内容、方法单一，流于形式 v对策内容对策内容：1、病人、病人新入院或转入时、病情发生变化时新入院或转入时、病情发生变化时及时进行跌
8、倒风险及时进行跌倒风险评估，并根据评估结果，对患者及家属进行有针对的宣教。评估，并根据评估结果，对患者及家属进行有针对的宣教。高危患者每周进行跌倒风险评估。高危患者每周进行跌倒风险评估。2、新入院患者、新入院患者连续三天连续三天进行反复宣教，责任组长对入院三天进行反复宣教，责任组长对入院三天患者进行知识评价，并定期评价各项防跌倒措施的落实情况。患者进行知识评价，并定期评价各项防跌倒措施的落实情况。3、对于病人角色缺如的患者，可、对于病人角色缺如的患者，可举例或让其他患者现身说法举例或让其他患者现身说法，告知跌倒对患者的健康的危害，以及对家庭其他成员的影响。告知跌倒对患者的健康的危害，以及对家庭
9、其他成员的影响。4、加强巡视，、加强巡视，随时、随机宣教随时、随机宣教，及时发现存在或潜在的风险，及时发现存在或潜在的风险，高危患者高危患者每班交接每班交接。5、夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒，落实入睡前的防、夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒，落实入睡前的防跌倒跌倒/坠床措施，坠床措施，加强夜间的巡视加强夜间的巡视。13对策二对策二：对存在高危风险的患者，医嘱开：对存在高危风险的患者，医嘱开具具“陪护一人陪护一人”医嘱。制订医嘱。制订“陪护须知陪护须知”，告知患者家属并让其签字执行。告知患者家属并让其签字执行。v主要因：主要因：患者无陪护患者无陪护v对策内容对策内容：v1、在坠床跌倒评估
10、单中增添、在坠床跌倒评估单中增添“”一栏，入院时全面一栏，入院时全面评估患者有无跌倒风险，入院后有病情变化时动态评估。评估患者有无跌倒风险，入院后有病情变化时动态评估。v2、对存在高危风险的患者，医嘱开具对存在高危风险的患者，医嘱开具“”医嘱，医嘱，告知患者家属跌倒的危害并让其签字执行。告知患者家属跌倒的危害并让其签字执行。v3、对有跌倒风险的患者，床头安放、对有跌倒风险的患者，床头安放“”警示标识。警示标识。v4、制订陪护须知，对患者及家属进行反复多次的宣教。、制订陪护须知，对患者及家属进行反复多次的宣教。v5、召开医护座谈会。、召开医护座谈会。14对策三：修订神经内科跌倒风险评估单，并对对
11、策三：修订神经内科跌倒风险评估单，并对全科护士进行使用培训。全科护士进行使用培训。v主要因：主要因：现有的跌倒评估单不够完善现有的跌倒评估单不够完善 v对策内容对策内容：v1、完善对跌倒风险因素的评估。、完善对跌倒风险因素的评估。v2、在坠床跌倒评估单中增添、在坠床跌倒评估单中增添“”一栏。一栏。v3、在评估单中增加、在评估单中增加“”部分。部分。v4、对年轻护士进行防跌倒的安全培训。、对年轻护士进行防跌倒的安全培训。v5、将防跌倒的内容列入每月的工休座谈会的常规内容。、将防跌倒的内容列入每月的工休座谈会的常规内容。15对策四：发现地面潮湿或不平及时处理。对策四：发现地面潮湿或不平及时处理。v
12、主要因：主要因：地面不平或潮湿地面不平或潮湿v对策内容对策内容：v1、后勤人员每日、后勤人员每日2次检查病房，发现地面潮湿或不平及次检查病房，发现地面潮湿或不平及时处理。时处理。v2、医护人员如发现地面潮湿或不平，及时通知后勤处理。、医护人员如发现地面潮湿或不平，及时通知后勤处理。v3、对患者及家属进行宣教，如发现地面潮湿或不平，及、对患者及家属进行宣教，如发现地面潮湿或不平，及时告知医护人员。时告知医护人员。v4、每月工休座谈会请后勤人员、每月工休座谈会请后勤人员 与医生代表一起参加。与医生代表一起参加。16效果确认效果确认有效降低跌倒发生1、宣教内容有针对性，形式、宣教内容有针对性，形式多
13、样化。多样化。2、制订统一规范的防跌倒措、制订统一规范的防跌倒措施与流程。施与流程。3、跌倒高危患者陪护率由原、跌倒高危患者陪护率由原来的来的55%增加至增加至90%。家属。家属对跌倒的重视度提高。对跌倒的重视度提高。4、地面潮湿或不平时能及时、地面潮湿或不平时能及时处理。处理。5、跌倒率下降。、跌倒率下降。17效果确认效果确认项目项目改善前改善前改善后改善后检查日期检查日期2014/01/01-04/312014/07/01-09/30住院人数住院人数512369跌倒人数跌倒人数52结果结果0.98%0.54%18效果确认效果确认44%19效果确认效果确认v达成率=【(改善后数据改善前数据改
14、善后数据改善前数据)(目标设定目标设定值改善前数据值改善前数据)】100%=【(0.54%0.98%)(0.44%0.98%)】100%=81.5%v进步率=【(改善前数据改善后数据改善前数据改善后数据)改善前数改善前数据】据】100%=【(0.98%0.54%)0.98%】100%=45%20标准化标准化v标准化一：完善标准化一：完善防范跌倒防范跌倒/坠床评估单坠床评估单v标准化二：改进标准化二：改进防跌倒流程防跌倒流程 21评估时间确认评估时间确认v新入院患者新入院患者v转入患者转入患者v病情发生变化时病情发生变化时v跌倒发生后跌倒发生后v每周评估每周评估22高危人群确认高危人群确认 v有
15、过晕厥史有过晕厥史v严重心律失常严重心律失常v血压不稳血压不稳v有肢体运动感觉障碍有肢体运动感觉障碍v视物模糊视物模糊v认知行为受损认知行为受损v不稳定的步态不稳定的步态v不平衡的坐姿不平衡的坐姿v年龄年龄65岁岁2324检讨与改进检讨与改进 项目项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定集思广益，主题选定具有专科特集思广益，主题选定具有专科特色。色。以后可选择更有操作性的课题以后可选择更有操作性的课题现状把握现状把握制作适宜的查检表，收集客观正制作适宜的查检表，收集客观正确的资料，以把握要因确的资料，以把握要因应将影响因素分析得再深入具体些应将影响因素分析得再深入具体些目标设定目标
16、设定目标值设定具体，具有可操作性目标值设定具体，具有可操作性继续努力，相信自己可以做得更好继续努力，相信自己可以做得更好对策实施对策实施根据要因，拟定对策，利用所有根据要因，拟定对策，利用所有可利用的资源，以最简单有效的可利用的资源，以最简单有效的方法达成目标方法达成目标今后将确保各项政策的实施到位今后将确保各项政策的实施到位效果确认效果确认实施期间能定期抽查，并以数据实施期间能定期抽查，并以数据显示改善效果显示改善效果订定有效的管理办法，使效果始终订定有效的管理办法，使效果始终维持，不再回到改善前的状态维持，不再回到改善前的状态标准化标准化将相关措施标准化，流程化，使将相关措施标准化，流程化
17、，使之成为日常护理工作的习惯性动之成为日常护理工作的习惯性动作作部分对策将可推行至全院部分对策将可推行至全院25体体 会会 v通过本次开展品管圈活动，通过本次开展品管圈活动，使每一位护士成为使每一位护士成为质量观察质量观察员、改进员员、改进员，为科室质量持，为科室质量持续改进尽自己的一份聪明才续改进尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士正智，我们欣喜地看到护士正在从在从要我做要我做慢慢转变到慢慢转变到我要我要做做，自动自发地参与到管理，自动自发地参与到管理中来。品管圈作为一种管理中来。品管圈作为一种管理工具，不仅有效解决了护理工具，不仅有效解决了护理工作中存在的实际问题，而工作中存在的实际问
18、题，而且提高了大家的工作积极性且提高了大家的工作积极性和协作性，提升了圈员的凝和协作性，提升了圈员的凝聚力，使优质护理的内涵得聚力，使优质护理的内涵得到进一步的延伸与拓展。到进一步的延伸与拓展。26下期活动：下期活动：提高胰岛素注射的规范性题目（问题点）题目（问题点）迫切迫切性性圈能圈能力力上级上级政策政策可行可行性性总分总分 顺序顺序 选定选定降低住院患者的跌降低住院患者的跌倒发生率倒发生率53.454.718.11降低糖尿病患者低降低糖尿病患者低血糖的发生率血糖的发生率43.434.715.13提高胰岛素注射的提高胰岛素注射的规范性规范性3535172提高中、老年糖尿提高中、老年糖尿病患者对健康宣教病患者对健康宣教的依从性的依从性44.223.413.642728
