1、益生菌益生菌1人体微生态系统人体微生态系统最最主要的，它最为复杂，主要的，它最为复杂，2人体微生态系统人体微生态系统l 人体微生态菌种类达人体微生态菌种类达10001000余余种种l 数量达数量达100100万亿个（人体体万亿个（人体体细胞只有细胞只有1010万亿个）万亿个）l 重量约重量约12711271克，相当于肝脏克，相当于肝脏的重量的重量l 99%99%是以双歧杆菌和类杆菌是以双歧杆菌和类杆菌为主的专性厌氧菌为主的专性厌氧菌l 1%1%是兼性厌氧菌（以乳酸杆是兼性厌氧菌（以乳酸杆菌为代表）菌为代表）3从出生之后不久，就有各式各样的细菌栖息在从出生之后不久，就有各式各样的细菌栖息在我们的
2、肠中。我们的肠中。如果将一个人的肠内细菌排成一列，其长度约如果将一个人的肠内细菌排成一列，其长度约可绕行地球可绕行地球2 2周多。周多。肠道菌群4 胃胃 104 CFU/g 白白色色念念珠珠菌菌 幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌 乳乳酸酸杆杆菌菌 链链球球菌菌 食食管管 没没有有自自身身微微生生物物群群 微微生生物物来来自自食食物物和和口口腔腔 十十二二指指肠肠 103-104 CFU/g 拟拟杆杆菌菌 白白色色念念珠珠菌菌 乳乳酸酸杆杆菌菌 链链球球菌菌 空空肠肠 105-107 CFU/g 拟拟杆杆菌菌 白白色色念念珠珠菌菌 乳乳酸酸杆杆菌菌 链链球球菌菌 回回肠肠 107-108 CFU/g 拟
3、拟杆杆菌菌 梭梭状状芽芽孢孢杆杆菌菌 肠肠杆杆菌菌 肠肠球球菌菌 乳乳酸酸杆杆菌菌 韦韦荣荣球球菌菌 结结肠肠 1010-1011 CFU/g 拟拟杆杆菌菌 杆杆菌菌 双双歧歧杆杆菌菌 梭梭状状芽芽孢孢杆杆菌菌 肠肠球球菌菌 真真杆杆菌菌 梭梭形形杆杆菌菌 消消化化链链球球菌菌 瘤瘤胃胃球球菌菌 链链球球菌菌.成人微生物群：复杂的群体成人微生物群：复杂的群体十二指肠、十二指肠、空肠、回肠空肠、回肠属于小肠；属于小肠；结肠即大肠结肠即大肠从胃到大肠菌属和从胃到大肠菌属和浓度都在变化浓度都在变化5 菌群平衡 健康有害菌有害菌有益菌有益菌正常情况下，肠道内的有益与有害菌之间处于平衡，保持人体健康。正
4、常菌群有防止致病菌定植、繁殖、致病的作用。6益生菌对胃肠道疾病的治疗作用益生菌对胃肠道疾病的治疗作用调节肠道菌群平衡调节肠道菌群平衡 腹泻 便秘 消化不良 旅行者腹泻 乳糖酶缺乏和乳糖不耐受(LD&LI)慢性肝病 炎症性肠病（IBD）肠易激综合征（IBS）结肠癌 避免抗生素滥用7何谓益生菌：何谓益生菌：指有益于人类的生命和健康指有益于人类的生命和健康的一类肠道生理细菌。如乳的一类肠道生理细菌。如乳酸菌、双歧杆菌、链球菌、酸菌、双歧杆菌、链球菌、放线菌、酵母菌等。放线菌、酵母菌等。8 国际上对益生菌的定义是，只有活的、有足够数量并对宿主有益的微生物菌种才能称之为益生菌。9 第一个是足量，也就是益
5、生菌的量一定要充足。第二个要素是活的，就是说益生菌通过消化道（胃酸、胆汁等环境）以及到达消化道的定殖部位时是活菌，如果是死菌那么是不能够被称为益生菌的。以前也有研究发现益生菌死后有的部分比方细胞壁也是可以发挥有益的生理作用的，但是根据最新权威定义，要成为益生菌的条件之一就是需要是在活菌状态下发挥作用。最佳食用时间为饭后。因为有食物中和胃酸，更有利于活菌顺利到达肠道发挥作用，所以饭后服用效果更佳。第三个要点是对健康有益，从益生菌这三个字的字面意思也可以看得出来。益生菌的三个要素：10 菌株决定功效菌株决定功效 所有益生菌都是按属、种、株三个层次划分的，益生菌的功效是以“菌株”为准的。以动物双歧杆
6、菌B益畅菌为例，双歧杆菌是属，动物双歧杆菌是种，DN-173010是株，动物双歧杆菌DN173010所具有的对消化系统的改善作用并不意味着所有的双歧杆菌都具有一样的功效。益生菌有许多令人惊奇的功效，但这些不同的功效高度依赖于“菌株的特定性”。也就是说，通过大量和长期的临床研究证实了某个特定的益生菌株具有某种明确的功能，但并不意味着其他同种益生菌的不同菌株也必定有同样或相似的功能。11目前目前,常用的益生菌有：常用的益生菌有：l 双歧杆菌双歧杆菌l 乳酸杆菌乳酸杆菌l 链球菌链球菌12 双歧杆菌有：双歧杆菌有：青春双歧杆菌青春双歧杆菌 短双歧杆菌短双歧杆菌 两岐双岐杆菌两岐双岐杆菌 婴儿双岐杆菌
7、婴儿双岐杆菌13乳酸杆菌乳酸杆菌 嗜酸乳杆菌嗜酸乳杆菌 保加利亚乳杆菌保加利亚乳杆菌 干酪乳杆菌干酪乳杆菌 发酵乳杆菌发酵乳杆菌 胚芽乳杆菌胚芽乳杆菌 短乳杆菌短乳杆菌 纤维二糖乳杆菌纤维二糖乳杆菌 乳酸乳杆菌乳酸乳杆菌14链球菌有：链球菌有：粪链球菌粪链球菌乳链球菌乳链球菌嗜热链球菌嗜热链球菌乙酸乳酸双链球菌乙酸乳酸双链球菌15161718益生菌的主要功能191.改善肠道微生态环境，改善肠道微生态环境，保持健康的胃肠道功能保持健康的胃肠道功能 通过与有害菌竞争营养素来抑制有害菌生长通过与有害菌竞争营养素来抑制有害菌生长 通过释放抗菌性物质杀伤有害菌通过释放抗菌性物质杀伤有害菌 在肠道上皮细胞
8、形成一层保护粘膜，阻止有害菌在肠道上皮细胞形成一层保护粘膜，阻止有害菌的入侵的入侵 在肠道内产生酸性物质，抑制有害菌生长在肠道内产生酸性物质，抑制有害菌生长202.产生重要的营养物质 产生乳糖酶，缓解乳糖不耐受症产生乳糖酶，缓解乳糖不耐受症 合成短链脂肪酸和维生素（合成短链脂肪酸和维生素（B B族、族、K K族）族）,加加强营养物质的吸收强营养物质的吸收213.抗肿瘤作用 益生菌的细胞壁主要组分为细胞壁酰二肽(MDP)和脂磷壁酸等,可激活免疫系统中的巨噬细胞、自然杀伤(NK)细胞和B 细胞等免疫效应细胞,使之分泌具有杀瘤活性的细胞毒性效应分子,如IL-1、IL-6、TNF-、NO以及多种抗体。
9、同时,益生菌还可促进肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤细胞端粒酶活性等机制,以达到抗肿瘤的作用。224.降低胆固醇作用 一系列体外研究认为,益生菌可能通过以下机制达到降低血胆固醇水平的作用：产生游离胆酸盐与胆固醇共沉淀；细菌的酶对胆酸盐的去结合作用；胆固醇结合至细菌细胞膜或壁上；细菌对胆固醇的吸收；共沉淀和吸收作用同时发生。235.预防感染和过敏 益生菌可使肠道黏膜通透性恢复正常，增强肠道益生菌可使肠道黏膜通透性恢复正常，增强肠道屏障功能，屏障功能，杀灭外来致病菌和过敏性物质，避免感染和过敏性疾病的发生。肠道微生态失衡时，肠道微生态失衡时，致病菌获得优势，降解肠道sIgA,使机体易遭受感染和过敏。益生菌促
10、进益生菌促进sIgAsIgA分泌，与相应病原微生物（细菌、病毒等）分泌，与相应病原微生物（细菌、病毒等）或致敏原结合，阻止病原体或致敏原粘附到细胞或致敏原结合，阻止病原体或致敏原粘附到细胞表面，增强肠道免疫屏障功能，帮助机体清除致表面，增强肠道免疫屏障功能，帮助机体清除致病微生物和潜在致敏原。病微生物和潜在致敏原。激活机体的免疫细胞增殖与活性激活机体的免疫细胞增殖与活性246.其他 临床研究显示,摄入益生菌可降低尿液中草酸盐排泄率,从而预防和治疗肠源性尿草酸盐过多及其引起的泌尿系结石的目的。其作用主要是通过调整肠道菌群,限制肠道草酸盐吸收。25益生菌临床应用的新进展261.炎性肠病(IBD)I
11、BD病人肠道内菌群发生失调,正常菌群中的某些细菌如乳酸杆菌和双歧杆菌等数量明显减少。Favier等发现,活动性克罗恩病(CD)病人粪便中双歧杆菌量明显减少。Fabia等则发现,溃疡性结肠炎(UC)活动期时,病人粪便中乳酸杆菌等厌氧菌含量明显减少,而恢复期则与正常人差别不大。因此,有些学者设想若给IBD病人补充益生菌,纠正肠道内菌群失调,病情可能会缓解。近2年来,全球的学者进行了多宗动物实验和临床试验,结果却显示,对于同属IBD 的UC和CD的治疗效果有一定的差异。272.腹泻 儿童腹泻在世界范围内已被证实,应用益生菌可降低儿童急性腹泻的发生率,包括粪肠球菌、粪链球菌SF68及某些乳杆菌属等。M
12、astretta等对114例病儿所做的研究表明,乳酸杆菌可预防轮状病毒所引起的感染。应用益生菌还可降低腹泻的持续时间。28 成人腹泻迄今为止,世界范围内对益生菌在成人腹泻中的治疗作用尚无定论。根据最新的临床研究表明：益生菌能够帮助辅助治疗各种腹泻及其引起的紊乱（包括轮状病毒引起的腹泻、与抗生素有关的腹泻、梭菌引起的腹泻等）。29 抗生素相关性腹泻 广谱抗生素的应用常导致肠道菌群失调,正常菌群减少,机会致病菌大量繁殖,于是产生腹泻。与旅行者腹泻不同,Teitelbaum等分析显示,应用益生菌对预防AAD具有极好的效果。该研究建议,在服用多种抗生素的同时,可服用乳杆菌和酵母菌等,以预防AAD的发生
13、。Siitonen等对16例接受红霉素治疗1周后发生AAD的青年,给予富含乳杆菌LGG的酸奶,结果与对照组相比,不仅腹泻时间明显缩短,而且还降低了腹泻伴随腹痛等症状的发生率。另一个对188例由于各种感染使用了10 d广谱抗生素病儿的研究也显示,每天口服LGG,可预防腹泻发生及缩短腹泻持续的时间。微生态微生态制剂是治疗轻、中型抗生素性腹泻的主要药物制剂是治疗轻、中型抗生素性腹泻的主要药物303.腹部大手术后的应用 腹部大手术如胃肠切除、肝移植和胰腺切除等,因创伤性大,术后机体免疫力低下,加上禁食、胃肠功能未恢复等,易导致肠道菌群失调,细菌移位诱发全身感染,甚至发生败血症而危及生命。以肝移植为例,
14、Rayes报道病人术后细菌感染的发生率为30%86%,而且很多感染是肠道衍生的。肠道细菌移位是一个重要的病因。314.其他 抗HP和保护胃黏膜:体外实验证明益生菌可抑制HP生长,减低尿素酶活性 预防结直肠癌 预防肿瘤:抑制某些产亚硝胺细菌生长,肠内给药,减少膀胱癌复发 冠心病:降低血胆固醇,预防冠心病 特异性皮炎 预防和治疗女性阴道炎 治疗短肠综合征及肠激惹综合征 分娩前4周服用益生菌制剂,可减少新生儿过敏性疾病发生率。32常见微生态制剂菌种33 益生治疗中存在的问题 益生菌的选择、剂量、频度及最适剂型 效果肯定的菌种及剂型 合适的指征 尚缺乏更多的对各种疾病益生菌治疗的临床循证 医学数据34
15、35生活中的益生菌 1.益生菌从何获取？市面上的益生菌产品包括含益生菌的酸奶、酸奶酪、酸豆奶以及口服液、片剂、胶囊、粉末剂等。最方便的当算是饮品类。2.益生菌如何保存？益生菌产品必须低温冷藏保存。这样才能最大限度地保持其中活性益生菌的数量。一般保质期在1个月内，冷藏温度控制在210左右。建议放入冰箱保鲜层，避免在温度太高或者直射光下保存，这样会引起里面活菌过度发酵，口味变酸，效果受影响。36 3.怎么进食？益生菌的活性会随着温度升高而提升并进入发酵过程，长时间常温保存容易造成产品口味变化。当温度超过60时，益生菌会进入衰亡阶段。因此，益生菌产品最好是在冷藏条件下取出后直接食用，避免高温加热。4
16、.喝多少才够？一般来说，每天喝1瓶（约100ml，以每瓶100亿个活性乳酸菌计）活性乳酸菌饮品就足以满足人体所需37 5.有没有最佳饮用时间？益生菌产品虽然也可以单独食用，但最佳食用时间为饭后。因为有食物中和胃酸，更有利于活菌顺利到达肠道发挥作用，所以饭后饮用效果更佳。6.什么人不宜补充益生菌？胃酸过多的人、胃肠道手术后的病人、心内膜炎和重症胰腺炎患者不宜多喝益生菌酸奶，最好事先咨询医生；其他人则可以尽情享用。一般出生3个月后的婴幼儿即可开始逐渐补充一些含有益生菌的乳制品。对于孕期容易产生便秘等问题的孕妇来说，补充益生菌也是非常有帮助的，且一般随着年龄增加，肠内有害菌增多，所以成年人及老年人更需要补充益生菌。38 益生菌酸奶等食品属于一种保健食品，具有食疗作用。长期食用会对身体产生益处。不像药品一样具有很快的药效。国内已被批准药准字的单一菌种的产品就有丽珠肠乐、回春生（双歧杆菌）、金双歧（双歧杆菌）、促菌生（蜡样芽胞杆菌）、整肠生（地衣芽胞杆菌）、降脂生（肠球菌）、抑菌生（枯草杆菌）等。多菌联合制剂有培菲康（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌）和乳康生（蜡样芽胞杆菌和干酪乳杆菌）等。39
