1、青霉素过敏试验青霉素过敏试验开平市中心医院开平市中心医院肿瘤科肿瘤科 韩芳芳韩芳芳青霉素过敏试验青霉素过敏试验一、为什么做？一、为什么做？二、怎么做？二、怎么做？三、怎么判断？三、怎么判断？青霉素过敏试验青霉素过敏试验四、过敏性休克怎么处理？四、过敏性休克怎么处理？一.概念概念：概念：药物过敏试验法药物过敏试验法：把药物稀释的一定浓度，作用于局部或把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏物是否过敏临床上使用某些药物的时候，常可引起不同程度的过敏反应，甚临床上使用某些药物的时候，常可引
2、起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克。所以，我们在使用致敏药物前，应详细询至发生过敏性休克。所以，我们在使用致敏药物前，应详细询问三史，并做过敏实验。问三史，并做过敏实验。实验过程中，配置要准确，正确判断实验结果，做好抢救工作实验过程中，配置要准确，正确判断实验结果，做好抢救工作一、为什么做？过敏反应过敏反应 皮肤过敏反应（最常见）皮肤过敏反应（最常见）抗生素中发生率最抗生素中发生率最 高高 ,人群中约人群中约3%6%3%6%对青霉素过敏对青霉素过敏青霉素过敏反应的几种表现形式青霉素过敏反应的几种表现形式：一、为什么做？过敏反应过敏反应2 2血清病型反应血清病型反应一般于用药后一般于用药后
3、712712天天内发生。内发生。表现为：发热、关节表现为：发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等全身淋巴结肿大、腹痛等青霉素过敏反应表现形式青霉素过敏反应表现形式：一、为什么做？过敏反应过敏反应过敏性休克（最严重）过敏性休克（最严重）呼吸系统症状呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难胸闷、气促、哮喘与呼吸困难循环系统症状循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细 弱，血压下降弱，血压下降中枢神经系统症状中枢神经系统症状 烦躁不安、面及四肢麻木、烦躁不安、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁意识丧失，抽搐或大小便失禁其他
4、过敏反应表现其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛 此病发病迅速，可因抢救不及时而死亡此病发病迅速，可因抢救不及时而死亡青霉素过敏反应表现形式青霉素过敏反应表现形式：1 1、皮内试验液配制方法：、皮内试验液配制方法：2 2、皮试操作前的用物准备和病人评估：、皮试操作前的用物准备和病人评估：3 3、具体的皮试操作方法：、具体的皮试操作方法：皮内试验液配制方法：皮内试验液配制方法：8080万万u u青霉素青霉素+生理盐水生理盐水4ml4ml，稀释后含青霉素，稀释后含青霉素2020万万u/1mlu/1ml1.1.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml1ml，含含P
5、G2PG2万万u/1mlu/1ml2.2.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml1ml，含含PG2000u/1mlPG2000u/1ml3.3.取取0.1ml/0.25mlNS0.1ml/0.25mlNS至至1ml1ml，含，含PG200u/1ml/500u/1mlPG200u/1ml/500u/1ml 三取两排三取两排 注入皮内剂量为注入皮内剂量为20u-50u/0.1ml20u-50u/0.1ml 配成肤试验溶液配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀每次配制时均需将溶液混匀：1 1、操作前：、操作前：二二备备：l 注射盘、按医嘱备药（查对床号、姓名、药名、注射盘、按医嘱备药（查对
6、床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、有效期）、剂量、浓度、质量、有效期）、ml注射器、注射器、70%70%酒精、棉签、无菌盘酒精、棉签、无菌盘注注：青霉素皮试液浓度每：青霉素皮试液浓度每0.1 ml 含含2050u2050ul抢救物品：准备好抢救药品与用物（抢救物品：准备好抢救药品与用物（0.1%0.1%盐酸肾盐酸肾上腺素、氧气、吸痰机等）上腺素、氧气、吸痰机等）1 1、操作前、操作前：二二问问：l 询问过敏史，有青霉素过敏史的禁止做皮试询问过敏史，有青霉素过敏史的禁止做皮试l 询问用药史，询问用药史，使用各种剂型的青霉素前、曾使使用各种剂型的青霉素前、曾使用青霉素，但停药用青霉素，但停药24
7、24小时后再度使用、使用过程小时后再度使用、使用过程中更换批号需重做皮试中更换批号需重做皮试 注射的部位：注射的部位：消毒的方法：消毒的方法：进针的角度和深度：进针的角度和深度：皮试液注入的量皮试液注入的量：皮内试验操作要点：皮内试验操作要点：携用物携用物至床边至床边查床号、姓名；查床号、姓名；询问有无过敏史询问有无过敏史解释解释选择注射部选择注射部位位消毒消毒前臂内侧前臂内侧中下段中下段用用70%酒精酒精以注射点为圆心以注射点为圆心,由内向外呈由内向外呈环形环形消消毒毒,直径直径5cm取配制好的取配制好的PG皮试液皮试液皮内试验操作要点：皮内试验操作要点：注射注射方法方法排气排气 绷紧皮肤绷
8、紧皮肤 针头针头斜面向上斜面向上进针进针角度角度:510度度 进针长度进针长度:针头斜面针头斜面拔针拔针再次核对再次核对交待注意事项，交待注意事项，嘱病人不远离嘱病人不远离勿按揉勿按揉及压迫及压迫进入皮内进入皮内 固定针栓固定针栓 注入注入药液药液0.1ml,呈圆形皮丘呈圆形皮丘2 2、皮内试验具体操作步骤：、皮内试验具体操作步骤：抽取皮试液抽取皮试液携用物至床边携用物至床边核对、解释、询问核对、解释、询问选择注射部位选择注射部位消毒消毒注射注射拔针拔针再次核对再次核对交待注意事项交待注意事项记录记录阴性：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状症状阳
9、性：阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克性休克三、怎么判断？三、怎么判断？一看颜色二看大小一看颜色二看大小阳性阳性阴性阴性三、怎么判断？三、怎么判断？三、怎么判断？三、怎么判断？结果阳性结果阳性:l 禁止使用青霉素禁止使用青霉素l 病历、医嘱单、门诊卡、床头卡病历、医嘱单、门诊卡、床头卡 一览表、和注射簿上要加以注明一览表、和注射簿上要加以注明l 阳性结果告知病人及其家属。阳性结果告知病人及其家属。四、过敏
10、性休克怎么处理？四、过敏性休克怎么处理？原则原则 争分夺秒，争分夺秒，迅速及时，迅速及时，就地抢救。就地抢救。四、过敏性休克怎么处理？四、过敏性休克怎么处理？1.1.立即停药，就地平卧、保暖、吸氧，进行抢救立即停药，就地平卧、保暖、吸氧，进行抢救 2.2.立即皮下注射立即皮下注射0 01 1肾上腺素肾上腺素0.50.51ml1ml，小儿，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药或静脉注射该药0.5ml0.5ml。直至脱离危险期。如。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压。发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压。肾上腺素是抢救过敏性
11、休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。四、过敏性休克怎么处理？四、过敏性休克怎么处理？3.3.氧气吸入氧气吸入：给予：给予IM/IVIM/IV尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开配合实施气管切开4.4.抗过敏：根据医嘱给药抗过敏：根据医嘱给药 静脉注射静脉注射 地塞米松地塞米松5 510mg10mg 静脉滴注静脉滴注 氢化可的松氢化可的松200200400mg400mg加入加
12、入5 51010葡葡 萄萄糖溶液糖溶液500ml500ml内内 抗组胺类药物抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪肌内注射盐酸异丙嗪252550mg50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg40mg四、过敏性休克怎么处理？四、过敏性休克怎么处理？5.5.补充血容量补充血容量 静滴静滴1010葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量 血压不回升，可以用低分子右旋糖酐，血压不回升，可以用低分子右旋糖酐，多巴胺或间羟胺（阿拉明）等升压药物。多巴胺或间羟胺（阿拉明）等升压药物。密切观察病情密切观察病情密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬
13、动不宜搬动皮试前必须询问过敏史皮试前必须询问过敏史青霉素粉剂应现配现用青霉素粉剂应现配现用 3不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与少数人空腹注射时发生眩晕相混淆少数人空腹注射时发生眩晕相混淆 4准备好抢救药品与用物（准备好抢救药品与用物（0.1%盐酸肾上腺盐酸肾上腺素、氧气、吸痰机等）素、氧气、吸痰机等）5让病人了解皮试目的，不离开原地；不抓、让病人了解皮试目的，不离开原地；不抓、揉皮试局部；有不适时尽快告诉医护人员揉皮试局部；有不适时尽快告诉医护人员 6首次注射后须观察首次注射后须观察20分钟以防迟缓反应的分钟以防迟缓反应的发生。发生。7注射青霉素必须在正
14、规医疗单位进行注射青霉素必须在正规医疗单位进行注意事项注意事项一、为什么做？一、为什么做？二、怎么做？二、怎么做？三、怎么判断？三、怎么判断？青霉素过敏试验青霉素过敏试验皮试液的浓度操作前询问过敏史和用药史皮试部位的选择消毒的方法进针的角度和深度皮试液注入的量操作前操作前操作中操作中皮试观察的时间阴性和阳性的鉴别作业作业问题问题1 1：请问请问160160万单位的青霉素怎么配制呢？万单位的青霉素怎么配制呢？问题问题2 2：在做青霉素皮试或使用青霉素在做青霉素皮试或使用青霉素过程中，一旦发生过敏反应该如何过程中，一旦发生过敏反应该如何处理？处理？皮内注射角度皮内注射角度5103040皮下注射皮下注射皮内注射皮内注射
