1、1胆道疾病胆道疾病胆石病胆石病胆道感染胆道感染胆道蛔胆道蛔虫病虫病胆囊结石胆囊结石胆道结石胆道结石胆囊炎胆囊炎急性梗阻性急性梗阻性化脓性胆管炎化脓性胆管炎胆道肿瘤胆道肿瘤胆囊胆囊息肉样病变息肉样病变胆囊癌胆囊癌胆管癌胆管癌2掌握：胆道疾病病人的护理措施及掌握：胆道疾病病人的护理措施及 健康教育健康教育熟悉：胆道疾病病人的护理问题、熟悉：胆道疾病病人的护理问题、了解：胆道疾病病人的护理评估了解：胆道疾病病人的护理评估34胆汁胆汁胆管胆管胆囊胆囊5678胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处肝管分叉处9 护理评估护理评估 护理诊断及目标护理诊断及目标 护理措施护
2、理措施 护理评价护理评价 健康教育健康教育10护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 术后评估术后评估 身体状况身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 11 分类分类项目项目胆囊结石胆囊结石（cholecystolithiasis）胆管结石胆管结石（choledocholithiasis）胆囊炎胆囊炎(cholecystitis)急性梗阻急性梗阻性化脓性性化脓性胆管炎胆管炎胆管癌胆管癌(carcinoma of bile duct)健健 康康 史史 及及 致致 病病 因因 素素脂类代谢脂类代谢脂类代谢脂类代谢胆囊管梗胆囊管梗阻阻胆道梗阻
3、胆道梗阻胆管结石胆管结石细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染 细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染原发性硬化原发性硬化性胆管炎性胆管炎收缩排空收缩排空功能减退功能减退胆汁淤滞胆汁淤滞严重创伤严重创伤化学刺激化学刺激肿瘤压迫肿瘤压迫慢性炎性肠慢性炎性肠病病成核因子雌激素水平胆管内异胆管内异物物蛔虫、胆蛔虫、胆囊管扭曲囊管扭曲胆管空肠吻胆管空肠吻合术后合术后肝吸虫肝吸虫乙、丙肝乙、丙肝健康史（一般资料、发病的原因及诱因、既往史）健康史（一般资料、发病的原因及诱因、既往史）12局部局部：腹痛腹痛 消化道症状消化道症状 腹膜刺激征（胆管癌除外）腹膜刺激征（胆管癌除外）全身：高热、寒战全身：高热、寒战 黄疸黄疸
4、 神志改变神志改变 休克休克 MurphyMurphy征阳性征阳性13Charcot(Charcot(夏柯）三联症夏柯）三联症（急性胆管炎）（急性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸 ReynoldsReynolds（雷诺）五联症（雷诺）五联症（急性梗阻性（急性梗阻性化脓性胆管炎）化脓性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现 1415实验室检查 血尿常规 凝血酶原时间 生化检查（肝肾功能）心肺功能16B B超检查超检查 放射学检查放射学检查 X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影、核素扫描纤维胆道镜检查纤维胆道镜检查 17 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素
5、食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。1819 病人准备：内镜检查前常规准备，术前病人准备：内镜检查前常规准备，术前1515分钟常规注射安分钟常规注射安定定5-10mg5-10mg，东莨菪碱，东莨菪碱20mg20mg。插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作相应的处理。并作相应的处理。造影后造影后2 2小时方可进食。小时方可进食。造影后造影后3 3小时内及第小时内及第2 2日晨测血清淀粉酶
6、日晨测血清淀粉酶1 1次。次。注意观察病人体温和腹部情况，及时处理注意观察病人体温和腹部情况，及时处理 急性胰腺炎、胆管炎等并发症。急性胰腺炎、胆管炎等并发症。遵医嘱预防性应用抗菌素遵医嘱预防性应用抗菌素。20 CTCT检查的护理检查的护理 检查前检查前2 2天进少渣和产气少的食物，禁食天进少渣和产气少的食物，禁食4 4小时；小时；检查前检查前1 1日行碘过敏试验；日行碘过敏试验；近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽后再行后再行CTCT检查；检查；备好急救器械和药品，以备造影剂引起的备好急救器械和药品，以备造影剂引起的过敏反应或休克时紧急使用。过敏反应或休克
7、时紧急使用。21 介绍胆道疾病的相关知识：介绍胆道疾病的相关知识：LCLC手术手术 疾病的发生发展疾病的发生发展 手术的适应症手术的适应症 术前准备及术后应注意的问题术前准备及术后应注意的问题 手术的基本过程等手术的基本过程等22 了解病人及家属对疾病的认知、了解病人及家属对疾病的认知、家庭经济状况、家庭经济状况、心理承受度、心理承受度、对疾病的期望等对疾病的期望等23护理评估护理评估麻醉麻醉手术方式手术方式术中情况术中情况术后病情及身体状况术后病情及身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 24 胆囊结石：胆囊结石：经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 肝外胆管结石
8、：肝外胆管结石：胆总管切开取石加胆总管切开取石加T管引流术、管引流术、胆肠吻合术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、括约肌成形术、经内镜经内镜Oddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术25 肝内胆管结石：肝内胆管结石：高位胆管切开取石、去除肝内病灶高位胆管切开取石、去除肝内病灶 胆囊炎胆囊炎:经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术胆囊造口术 急性梗阻性化脓性胆管炎：急性梗阻性化脓性胆管炎：胆总管切开减压加胆总管切开减压加T管引流术管引流术26 术中出血量及输血补液情况术中出血量及输血补液情况 有无引流管及其放置的位置和目的有无引流管及其放置的位置和目的 术中
9、生命体征是否平稳术中生命体征是否平稳 肝内、外胆管结石清除情况肝内、外胆管结石清除情况27 生命体征生命体征 腹部症状、体征腹部症状、体征 伤口情况伤口情况 引流情况引流情况 全身营养状况全身营养状况 有无并发症有无并发症28护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标疼痛疼痛结石嵌顿、胆囊收缩、感染、结石嵌顿、胆囊收缩、感染、肿瘤浸润、手术肿瘤浸润、手术疼痛减轻或得到控制疼痛减轻或得到控制知识缺乏知识缺乏缺乏胆道疾病相关知识缺乏胆道疾病相关知识病人掌握与疾病及康复病人掌握与疾病及康复有关的知识有关的知识体温过高体温过高胆管梗阻继发感染胆管梗阻继发感染感染得到控制，体温恢感染得到控制，体温
10、恢复正常复正常营养失调营养失调（低于机体需要量）低于机体需要量）长时间发热、摄入不足、高长时间发热、摄入不足、高代谢状态代谢状态 营养得到补充、营养状营养得到补充、营养状况得以维持况得以维持有皮肤完整性受损的有皮肤完整性受损的危险危险皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤完整，无破损皮肤完整，无破损有体液不足的危险有体液不足的危险或体液不足或体液不足禁食水、呕吐、胃肠减压禁食水、呕吐、胃肠减压体液得以维持平衡体液得以维持平衡潜在并发症潜在并发症胆瘘、出血、感染、胆囊穿胆瘘、出血、感染、胆囊穿孔、孔、MODSMODS并发症得以预防，及时并发症得以预防，及时发现和处理发现和处理低效性呼吸
11、形态低效性呼吸形态感染中毒感染中毒维持有效呼吸维持有效呼吸焦虑焦虑担心肿瘤预后、家庭社会地担心肿瘤预后、家庭社会地位的改变位的改变焦虑减轻或缓解焦虑减轻或缓解29 疼痛护理 降温护理 皮肤护理 维持有效呼吸 T管引流护理 维持体液平衡 营养支持 并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理30 病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述 教育内容并配合护理工作。病人感染是否得到控制，体温是否恢复正常。病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。31卧床休息卧床休息合理饮食合理饮食药物止痛药物止痛控制感染控制感染病情轻、非病情轻、非手术治疗手术治疗清淡、忌油清淡、忌油
12、腻饮食腻饮食病情重、手病情重、手术治疗术治疗禁禁食水、胃肠食水、胃肠减压减压32 病人皮肤是否完整，有无破损。病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。并发症是否得到预防、及时发现和处理。病人是否维持有效呼吸。病人焦虑症状是否减轻或消失33知识宣教知识宣教保持皮肤清洁保持皮肤清洁药物止痒药物止痒引流管周围皮肤引流管周围皮肤护理护理34 加强观察：是生命体征及循环功能加强观察：是生命体征及循环功能 补液扩容：恢复血容量保证组织血流补液扩容：恢复血容量保证组织血流 量及供氧量及供氧 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱35 术前：术前：禁食及胃肠减压的病人，可从静
13、禁食及胃肠减压的病人，可从静 脉补充，以维持和改善营养状况脉补充，以维持和改善营养状况 术后：术后：恢复进食前，静脉补充营养物质，恢复进食前，静脉补充营养物质，恢复进食后，应鼓励病人从流质饮恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食食逐渐转为三高一低脂饮食36 采取合适体位：半卧位、平卧位、行走采取合适体位：半卧位、平卧位、行走 加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应 加强引流护理，及时更换引流，防止感染加强引流护理，及时更换引流，防止感染 保持引流通畅保持引流通畅37 妥善固定防止扭曲或受压 避免举重物或过度活动 淋浴，塑料薄膜保护伤口处 引流管伤口
14、每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护 每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量38 妥善固定，预防脱出妥善固定，预防脱出 维持有效引流，防止扭曲，定时挤压维持有效引流，防止扭曲，定时挤压 观察并记录引流液色、质、量观察并记录引流液色、质、量 预防感染（体位变化）预防感染（体位变化）拔管（术后拔管（术后1010日）日）正常：正常：800-1200ml800-1200ml术后术后24h24h：300-500ml300-500ml恢复饮食：恢复饮食：（初期）（初期）600-700ml600-700ml（逐渐）（逐渐）200ml200ml减少、增多减少、增多T管目的：管目的：引流胆汁
15、引流胆汁引流残余结石引流残余结石支撑胆囊支撑胆囊经经T管溶石和造影管溶石和造影39 胆瘘 胆囊穿孔 出血 感染 MODS 40 卧床休息：防止肝断面出血卧床休息：防止肝断面出血 改善凝血功能：维生素改善凝血功能：维生素K K 加强观察：加强观察：引流血性液增多引流血性液增多100ml100ml，持续，持续3 3小时小时 腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降 配合抢救和护理配合抢救和护理 41加强观察：加强观察：体温升高体温升高 腹膜炎体征腹膜炎体征 引流黄绿色引流黄绿色及时协助处理及时协助处理妥善固定引流管妥善固定引流管保持引流通畅保持引流通畅观察引流情况观察引流情
16、况42 生命体征改变生命体征改变 神志淡漠神志淡漠 每小时尿量减少或无尿每小时尿量减少或无尿 黄胆加深黄胆加深 肝肾功能异常肝肾功能异常 血氧分压降低血氧分压降低 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 协助处理协助处理43 合理安排作息时间，劳逸结合 饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐 加强自我监测，定期随访 非手术治疗及行胆囊造口术的病人，定期到医院检查 T管护理 44 重点重点 ：胆道疾病病人的护理：胆道疾病病人的护理 措施及健康教育措施及健康教育 难点难点 ：胆道的解剖生理概要：胆道的解剖生理概要 胆道疾病病人护理评估胆道疾病病人护理评估 451.胆道疾病病人护理要点有哪些？胆道疾病病人护理要点有哪些？2.T管引流如何护理？管引流如何护理？T管引流和普通的引流管的护理有什么不同？管引流和普通的引流管的护理有什么不同？3.胆道疾病病人有哪些护理诊断胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？问题？4.如何对胆石病病人进行健康教育？如何对胆石病病人进行健康教育？4647
