1、头颈部CT应用1主要内容主要内容 一、颅脑横断面解剖一、颅脑横断面解剖CTCT图解图解 二、内科：脑血管病、副鼻窦炎、中耳乳突二、内科：脑血管病、副鼻窦炎、中耳乳突炎炎 三、外科：脑外伤、脑占位、腺样体肥大三、外科：脑外伤、脑占位、腺样体肥大 四、儿科：正常颅脑发育规律、新生儿脑病。四、儿科：正常颅脑发育规律、新生儿脑病。五、妇科：静脉窦栓塞五、妇科：静脉窦栓塞2一、颅脑横断面解剖一、颅脑横断面解剖CTCT图解图解34正常颅脑正常颅脑CTCT解剖解剖5678910111213二、二、1 脑血管病脑血管病 脑梗死脑梗死 脑出血脑出血 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 脑血管畸形脑血管畸形 蛛网膜下腔出血蛛网
2、膜下腔出血 动脉硬化性脑病动脉硬化性脑病14二、二、1（1）脑梗死）脑梗死15腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死16二、二、1（2）脑出血）脑出血171819脑出血量脑出血量简单计算公式简单计算公式 将血肿模拟为椭球体，体积公式为V=4/3(A/2)*(B/2)*(C/2)(A*B*C)/2A-长径；B-横径；C-上下径20二、二、2（）副（）副鼻窦鼻窦CTCT解剖与炎症解剖与炎症2122232425262728副鼻窦CT的正常解剖 额窦-左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道 筛窦筛窦-每侧约10个气房，分为前、后组，分别开 口于中鼻道和上鼻道 蝶窦蝶窦-位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分 隔，两侧不
3、对称，开口于蝶筛隐窝 上颌窦上颌窦-5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道29鼻窦炎性病变鼻窦炎性病变（一）化脓鼻窦炎（一）化脓鼻窦炎（二）鼻及鼻窦息肉（二）鼻及鼻窦息肉（三）黏液囊肿（三）黏液囊肿（四）粘膜囊肿（四）粘膜囊肿（五）鼻窦霉菌病（五）鼻窦霉菌病30化脓鼻窦炎化脓鼻窦炎 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延官炎症蔓延 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦或全组鼻窦 病理：病理：黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀 慢性
4、期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生缩、乳头状增生、窦壁骨质增生31化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎 影像学表现 CT 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状 分泌物潴留，呈气液平面 慢性期窦壁骨质硬化增厚 增强检查，黏膜明显强化32慢性鼻窦炎3334全组鼻窦炎伴骨质增生全组鼻窦炎伴骨质增生35鼻及鼻窦息肉鼻及鼻窦息肉 鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂 肿物 多见于上颌窦、筛窦和鼻腔 病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和
5、淋巴细胞浸润鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血36鼻及鼻窦息肉鼻及鼻窦息肉 影像学表现 CT 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征 增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织373839鉴别诊断40耳道耳道的大体解剖的大体解剖4142胆脂瘤胆脂瘤型中耳中耳乳突炎炎43 中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室，当抵抗力减弱或细菌毒素增强时就产生炎症，其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治疗不彻底，会转变为
6、慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。慢性中耳炎常见有慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化脓性中耳炎。主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。44并发症并发症 1、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。严重中耳炎和面部腮腺手术容易伤害面神经.面神经损伤后,由于表情肌瘫痪,出现串侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征.2、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。3、颅内并发症则包括
7、脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。4、如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。45三、脑外伤、脑肿瘤、腺样体肥大三、脑外伤、脑肿瘤、腺样体肥大 1、脑外伤EDH硬膜外血肿.SDH硬膜下血肿.Chronic SDH慢性硬膜下血 肿.Brain contusion脑挫伤.SAH蛛网膜下腔出血.IVH脑室出血.46头皮肿胀47损害在对应的撞击部位；30%的发生率.48迟发性硬膜下、硬膜外血肿挫裂伤伴蛛网膜
8、下腔出血同一天，12小时后.49迟发性出血减压出血：外科减压术后的迟发出血挫伤水肿.穿颅术后，血肿清除，迟发挫伤出血.5051急性硬膜外血肿.常有大的占位效应.52血肿包含不凝血或流动血.血肿内可见圆形密度减低影.53穿颅术后.54迟发血肿、自发吸收.烦躁.亚急性EDH.无手术，血肿缩小.55双侧硬膜下积液.56高密度损害占据大脑半球的大部分.57明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.58急性硬膜下血肿.血肿可以延伸到小脑幕区.59血肿延伸至大脑镰部大脑镰部硬膜下血肿60SAH侧脑室受压移位61VP引流术导致SDH.脑萎缩、轻度脑积水.VP后双侧硬膜下血肿.右侧SDH扩大62硬膜下积液.发生
9、在老人及幼儿.外伤几天后形成.常双侧自发吸收.穿颅术、VP、脑膜炎也可发生.63硬膜下积液.64慢性硬膜下血肿.外形：半月形、纺锤形、椭圆形.密度：高密度、等密度、低密度、混杂密度.65慢性硬膜下血肿液液平（再出血）混杂密度（等、高密度）.66慢性硬膜下血肿w高渗透压性血肿、脑脊液再吸收进入、血肿一天比一天大.67慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 脑外伤或轻微外伤脑外伤或轻微外伤 2 2周周-2-2月后月后 头痛、眩晕发作；烦躁头痛、眩晕发作；烦躁68等密度慢性硬膜下血肿69高信号为慢性硬膜下血肿.高铁血红蛋白（T1/T2均为高信号）.70高密度慢性硬膜下血肿（T1/T2均为高信号）.71硬膜下积
10、液转变成慢性硬膜下血肿.72慢性硬膜下血肿伴再出血慢性硬膜下血肿伴再出血.液血平面（高低密度混杂）液血平面（高低密度混杂）.73脑挫伤脑挫伤.脑水肿区域内脑水肿区域内.脑水肿内混杂多个小的出血脑水肿内混杂多个小的出血.孤立的血肿孤立的血肿.弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿.弥漫性轴索损伤（剪切伤）弥漫性轴索损伤（剪切伤）.74迟发血肿迟发血肿.迟发行脑出血迟发行脑出血.75硬膜外血肿迟发脑挫裂伤硬膜外血肿迟发脑挫裂伤.76弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤.当临床症状是严重的，当临床症状是严重的，CT无严重的损害，无严重的损害，DAI应被考虑应被考虑.肯定诊断肯定诊断20%以下以下.w小斑点状出血、水肿（胼
11、胝体、半卵圆中心、基底节区）小斑点状出血、水肿（胼胝体、半卵圆中心、基底节区）.77多个点状出血多个点状出血.脑外伤后昏迷脑外伤后昏迷.脑萎缩脑萎缩.78左侧额叶皮层下白质左侧额叶皮层下白质.小斑点状出血水肿小斑点状出血水肿.胼胝体胼胝体.79外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血.常伴脑内脑外损伤常伴脑内脑外损伤蛛网膜下腔线状高密度蛛网膜下腔线状高密度.沟、裂、池沟、裂、池可以引起脑积水可以引起脑积水.80外伤性脑室出血外伤性脑室出血.常伴发脑内脑外损伤常伴发脑内脑外损伤.脑室出血脑室出血.可引起急性梗阻性或慢性交通性脑积水可引起急性梗阻性或慢性交通性脑积水.81骨折骨折.线型骨折线型骨折
12、.凹陷型骨折凹陷型骨折CT对凹陷型骨折很重要，常伴其他颅内损伤对凹陷型骨折很重要，常伴其他颅内损伤.82额顶骨线样骨折额顶骨线样骨折.83颅骨骨折、头皮血肿、对冲伤（急性硬膜下血肿）颅骨骨折、头皮血肿、对冲伤（急性硬膜下血肿）84外伤性颅内积气外伤性颅内积气.多个气泡在蛛网膜下腔多个气泡在蛛网膜下腔.颅骨开放性骨折颅骨开放性骨折.气体来源气体来源颅底骨折（副鼻窦、乳突小房）颅底骨折（副鼻窦、乳突小房）.85头部外伤后遗症头部外伤后遗症.脑挫裂伤所致的：脑萎缩脑挫裂伤所致的：脑萎缩.交通性脑积水交通性脑积水.脑软化、脑穿通囊肿脑软化、脑穿通囊肿.86穿颅术后，穿颅术后，SDH消失消失-迟发血肿迟发血肿-小脑幕蛛网膜下腔出血小脑幕蛛网膜下腔出血.血肿减压伴脑软化变化血肿减压伴脑软化变化.脑软化脑软化.轻度脑积水轻度脑积水.87DAI引起的脑萎缩引起的脑萎缩.88纵裂池、脑沟纵裂池、脑沟SAHSAH一引起交通性脑积水一引起交通性脑积水.交通性脑积水交通性脑积水.89颅脑外伤阴性表现颅脑外伤阴性表现.真的阴性真的阴性.不典型不典型.DAI.脑干损伤脑干损伤.迟发性血肿迟发性血肿.建议患者临床建议患者临床 观察观察 复查复查.90
