1、带带 状状 疱疱 疹疹Herpes zosterHerpes zoster授课对象授课对象:临床医学专业临床医学专业广西医科大学皮肤性病学教研室广西医科大学皮肤性病学教研室郑文军郑文军1一、病因一、病因水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒(Varicella-Zoster(Varicella-Zoster Virus VZV)Virus VZV)又称人类疱疹病毒又称人类疱疹病毒3 3型型（HHV-3HHV-3）2电镜照片电镜照片 3二、发病机制二、发病机制水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒无免疫力者无免疫力者水痘水痘隐性感染隐性感染感觉感觉N N末梢末梢脊髓后根脊髓后根神经元神经元 细胞免疫力下降细
2、胞免疫力下降受累神经节发炎、坏死受累神经节发炎、坏死 、神经痛、神经痛神经纤维神经纤维集簇性水疱集簇性水疱4病毒入侵病毒入侵病毒潜伏在脊髓病毒潜伏在脊髓后根神经节或脑后根神经节或脑感染神经节中感染神经节中机体免疫力下机体免疫力下降等条件刺激降等条件刺激病毒沿感觉神病毒沿感觉神经轴索下行经轴索下行该神经所支配的该神经所支配的皮肤细胞内增殖皮肤细胞内增殖在皮肤上沿着感觉神在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的经的通路发生串联的水疱疹，形似带状水疱疹，形似带状带状疱疹带状疱疹VZVVZV的致病过程的致病过程567临床表现临床表现1 1、好发季节：春秋季。、好发季节：春秋季。2 2、前驱症状：全身不适、
3、前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛。感、神经痛。8临床表现临床表现3 3、好发部位：、好发部位：三叉神经分布区、三叉神经分布区、颈神经分布区、颈神经分布区、肋间神经分布区、肋间神经分布区、腰骶神经分布区。腰骶神经分布区。9临床表现临床表现4 4、皮损、皮损:红斑红斑 丘疱疹群丘疱疹群 壁薄、紧张不易破壁薄、紧张不易破疱液清、大小形态一致疱液清、大小形态一致群集、带状排列、单侧分布群集、带状排列、单侧分布干涸脱屑干涸脱屑遗留色素或浅疤痕遗留色素或浅疤痕水疱群水疱群1011临床表现临床表现自觉症状：神经痛。自觉症状：神经痛。6 6、病程：、病程：2-42-4周。周。
4、12特殊类型：1 1、眼部带状疱疹、眼部带状疱疹(herpes zoster(herpes zoster ophthalmicus)ophthalmicus)：三叉神经支受累、：三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球。炎症重可累及角膜、眼球。2 2、耳带状疱疹、耳带状疱疹(herpes zoster(herpes zoster oticus)oticus)：膝神经节受累，可影响面：膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。耳痛、外耳道疱疹三联征。（Ramsay-Hun
5、tRamsay-Hunt综合征）综合征）3 3、顿挫型：只有神经痛，无皮疹发生。、顿挫型：只有神经痛，无皮疹发生。4 4、不全型：、不全型：红斑、丘疹，神经痛，红斑、丘疹，神经痛，但无水疱。但无水疱。5 5、其它：坏疽型、泛发型、播散型。、其它：坏疽型、泛发型、播散型。13四、诊断依据四、诊断依据1 1、群集性水疱、群集性水疱2 2、单侧性分布、单侧性分布3 3、带状排列、带状排列4 4、神经痛、神经痛14五、鉴别诊断五、鉴别诊断单纯疱疹单纯疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹胸膜炎胸膜炎冠心病冠心病急腹症急腹症15六、治疗原则六、治疗原则1 1、抗病毒：阿昔洛韦，口服，、抗病毒：阿昔洛韦，口服，0.20
6、.2，5 5次次/日；或静滴，日；或静滴，0.250.25，q8hq8h。泛昔洛韦，。泛昔洛韦，0.250.25，TidTid。2 2、止痛：布洛芬、消炎痛、卡马西平等。、止痛：布洛芬、消炎痛、卡马西平等。3 3、营养神经：、营养神经：VitBVitB1 1、VitBVitB1212。4 4、免疫调节剂：重组人干扰素、白细胞介素、免疫调节剂：重组人干扰素、白细胞介素-2-2、聚肌胞、卡介菌多糖核酸等。、聚肌胞、卡介菌多糖核酸等。16六、治疗原则六、治疗原则5 5、外用药：、外用药：6 6、皮质激素：一般不用，但眼部带状疱疹、老年、皮质激素：一般不用，但眼部带状疱疹、老年患者为减轻神经根损伤，可短疗程小剂量口服患者为减轻神经根损伤，可短疗程小剂量口服醋酸泼尼松（醋酸泼尼松（10mg10mg，tidtid10d）。无糜烂：炉甘石洗剂、阿昔洛韦无糜烂：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏、重组人干软膏、喷昔洛韦乳膏、重组人干扰素扰素-2 2b b凝胶凝胶(乳膏乳膏)等。等。糜烂、渗液：糜烂、渗液：0.1%0.1%雷佛奴尔溶液雷佛奴尔溶液湿敷。湿敷。眼部：阿昔洛韦眼药水。眼部：阿昔洛韦眼药水。1718
