1、 V1.02022-12-29流行病学01发病机制02诊断与分期03治疗与随访042022-12-29Ferlay J,Soerjomataram I,Dikshit R,et al.Cancer incidence and mortality worldwide:sources,methods and major patterns in GLOBOCAN 2012J.Int J Cancer,2015,136(5):E359-386.全球2012年胃癌新发病例约95.1万例，因胃癌死亡病例约72.3万例，分别位于恶性肿瘤发病率第五位、死亡率第三位中国胃癌发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和
2、死亡的42.6%和45.0%，在全球183个国家中位于发病率第五位、死亡率第六位2022-12-29235.2444.097.736.1179.591.124.3174.475.5城市地区农村地区北部东北东部中部南部西南西北2015年中国胃癌新发病例的地域分布年龄：发病率随着年龄的增加而显著升高性别：50岁男性胃癌发病率为同期女性的2倍以上地域：农村地区发病率高于城市地区，东部沿海和西部地区是高发地区1.左婷婷，郑荣寿，曾红梅，等.中国胃癌流行病学现状J.中国肿瘤临床2017,44（1）：52-582.Wanqing Chen,Rongshou Zheng,Peter D,et al.Canc
3、er Statistics in China,2015J.CA CANCER J CLIN 2016;00:00002022-12-29相关危险因素饮食因素盐腌食品新鲜蔬菜水果摄入少吸烟饮酒遗传因素遗传性非息肉性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病以及BRCA2基因突变不仅与结直肠癌有关，还与胃癌有关基因改变原癌基因激活、抑癌基因失活以及微卫星不稳定等微生物因素幽门螺旋杆菌（Hp）：目前认为Hp感染是胃癌的致病因素，在胃癌发病过程中发挥重要作用其他微生物：杂色曲菌、黄色曲菌等真菌肥胖肥胖是贲门癌的一项重要危险因素环境因素生活环境以及社会环境均与胃癌发病有关2022-12-29三级预防二级预防一级预防C
4、BA采取积极措施提高生存率，促进康复，提高生存质量早期发现、早期诊断和早期治疗针对高危人群进行筛查，以期早期发现患者，提高胃癌生存率养成良好的饮食生活习惯预防和治疗幽门螺旋杆菌感染环氧化酶抑制剂：阿司匹林及其他非类固醇性抗炎药能通过抑制环氧化酶来抑制肿瘤细胞增殖2022-12-29胃：上连食管，下续十二指肠。有两口、两缘，分为4部分：贲门部、幽门部、胃底、胃体粘膜层：包括表面上皮、固有层和粘膜肌层。粘膜下层：是胃壁内最富于胶原的结缔组织层，是胃壁中最有支持力的结构。肌层：浆膜下较厚的固有肌层，由三层不同方向的平滑肌组成。浆膜层：覆盖于胃表面的腹膜，形成各种胃的韧带，与邻近器官相连接，于胃大弯处
5、形成大网膜。2022-12-29癌组织局限于粘膜层或粘膜下层的胃癌，不论其范围大小、是否有淋巴结转移早期胃癌根据形态分为I、IIa、IIb、IIc、III型早期胃癌的浸润深度直接影响早期胃癌的转移概率和预后，并决定了可选择的治疗方式早期胃癌癌组织突破粘膜下层，浸润肌层或浆膜层者，此时肿瘤不仅发生直接浸润性扩散，且多伴有淋巴、腹膜和（或）血行转移，故也称为中晚期胃癌进展期胃癌根据肿瘤在粘膜面的形态以及胃壁内浸润方式确定，分为Borrmann IIV型进展期胃癌AB2022-12-292022-12-29l目前我国胃癌的早期诊治率低于10%；进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率
6、仍低于30%，且生活质量低l早期诊断对提高胃癌患者生存率、降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义李世荣,大肠癌早期诊断的基本策略.继续医学教育,2007.21(9):p.22-25SEER database OConnell J et al.J Natl Cancer Inst 2004;96:14205 Ajani JA.J Natl Compr Canc Netw 2013Isobe Y.Gascric Cancer 20112022-12-29增生性息肉：占总数75%以上，癌变率04%腺瘤性息肉：直径2cm，癌变率2%，直径2cm，癌变率4050%因胃十二指肠良性疾病行胃大部切除术后
7、510年，患胃癌的危险明显增加随诊及动物实验研究已证实慢性胃溃疡可以恶变，但癌变率不超过5%慢性萎缩性胃炎表现为粘膜固有层有炎性细胞浸润和腺体萎缩Hp在慢性萎缩性胃炎的发生中起决定性作用残胃胃溃疡胃息肉临床概念其他癌前疾病胃巨皱襞症恶性贫血遗传性非息肉性结直肠癌、结肠息肉病2022-12-29症状与体征早期胃癌：可无明显症状与体征，甚至毫无症状，随着病情的进展，可逐渐出现类似胃炎或胃溃疡的症状。上腹痛是最常见的症状，腹痛为持续性或失去节律性，按溃疡病治疗症状不缓解，可出现呕血、黑便。中晚期胃癌：可出现体重下降，进行性贫血、低热，上腹部可触及包块并有压痛，梗阻及上消化道出血穿孔，可有左锁骨上淋巴
8、结肿大、腹水及恶病质。2022-12-292022-12-29早期胃癌早期且无淋巴结转移者，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。进展期胃癌应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。2022-1
9、2-29早 期 胃 癌 根 治 术 后 的 随访中国临床肿瘤学会指南工作委员会.2017.V1 CSCO原发性胃癌诊疗指南随访频率：开始3年每6个月1次，然后每年1次，至术后5年；5年后每年1次随访随访基本策略：临床病史体格检查血液学检查（CEA、CA19-9、DR-70、CST-4）PS功能状态评分体重监测每年1次超声或胸、腹CT检查（当血液学检查异常时）随访可选策略：胸、腹增强CT检查PET/CT、MRI检查（持续CEA升高，腹部CT或超声为阴性）胃镜检查（建议一年1次）2022-12-29进 展 期 胃 癌 根 治 术 后 及 姑 息 性 治 疗 的 随 访中国临床肿瘤学会指南工作委员会.2017.V1 CSCO原发性胃癌诊疗指南随访频率：开始2年每3个月1次，然后每6个月1次，至术后5年；5年后每年1次随访随访基本策略：临床病史体格检查血液学检查（CEA、CA19-9、DR-70、CST-4）PS功能状态评分体重监测每6个月1次超声或胸、腹CT检查（当血液学检查异常时）随访可选策略：胸、腹增强CT检查PET/CT、MRI检查（持续CEA升高，腹部CT或超声为阴性）胃镜检查（建议一年1次）2022-12-29胃癌的诊断与治疗流程2022-12-29再 见2022-12-29
