1、肺脓肿吉大二院优选肺脓肿吉大二院【教学目的教学目的】一、掌握肺脓肿的临床表现。一、掌握肺脓肿的临床表现。二、掌握肺脓肿的二、掌握肺脓肿的X线改变。线改变。三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。四、掌握肺脓肿的治疗原则。四、掌握肺脓肿的治疗原则。五、熟悉肺脓肿发生的病因和发病机制。五、熟悉肺脓肿发生的病因和发病机制。六、熟悉肺脓肿的病理改变。六、熟悉肺脓肿的病理改变。v概念概念v病因和发病机制病因和发病机制v临床表现临床表现v实验室和辅助检查实验室和辅助检查v诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v治疗和预防治疗和预防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 【概
2、 念】v 肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化 脓性感染。脓性感染。v 临床以高热，咳嗽，咳大量脓臭痰，临床以高热，咳嗽，咳大量脓臭痰，v X线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。v概念概念v病因和发病机制病因和发病机制v临床表现临床表现v实验室和辅助检查实验室和辅助检查v诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v治疗和预防治疗和预防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 【病因和发病机制】v病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需 氧、厌氧、兼性厌氧菌）。氧、厌氧、兼性厌氧菌）。v
3、90%合并厌氧菌感染、可以单独致病；合并厌氧菌感染、可以单独致病；v常见致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，常见致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，绿脓杆菌，大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。绿脓杆菌，大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。【感染途径】一、吸入性肺脓肿一、吸入性肺脓肿 1)意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外）意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外）2)受寒、极度疲劳：免疫及防御降低受寒、极度疲劳：免疫及防御降低 3)鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物吸入鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物吸入v 好发部位：好发部位：1)右主支气管较陡直径管粗大，吸入物易进入，与右主支气管较陡直径管粗大，吸入
4、物易进入，与 体位有关。体位有关。2)仰卧仰卧：上叶后段和下叶背段：上叶后段和下叶背段 3)坐位坐位 ：下叶后基底段：下叶后基底段 4)右侧卧位右侧卧位 ：右上叶前段或后段右上叶前段或后段术、酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化4)右侧卧位 ：右上叶前段或后段二、肺结核纤维空洞继发感染鳞癌可发生坏死形成空洞，但无感染症状。3)坐位 ：下叶后基底段X线：空洞壁厚，多偏心性。慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数月。时，可有感染症状，咳大量脓臭痰，囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无中毒症2)受寒、极度疲劳：免疫及防御降低病原体：上呼吸道，口腔的定植
5、菌（需氧、厌氧、兼性厌氧菌）。5）邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊时，可有感染症状，咳大量脓臭痰，疗，控制急性感染后，胸片 见纤维柱旁脓肿或支气管异物X线：空洞壁较厚，无液气面，周围炎症病二、继发性肺脓肿二、继发性肺脓肿 1）肺炎（金葡、绿脓、肺炎克雷白）肺炎（金葡、绿脓、肺炎克雷白）2）支扩）支扩 3）肺癌）肺癌 4）肺结核空洞）肺结核空洞 5）邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊）邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊 柱旁脓肿或支气管异物柱旁脓肿或支气管异物三、血原性肺脓肿三、血原性肺脓肿 因皮肤外伤感染，疖、痈菌栓经血性播散到肺，引起因皮肤外伤感染，疖、痈菌栓经血性播散到肺，引起小血管栓塞
6、，炎症和坏死小血管栓塞，炎症和坏死，导致肺脓肿。，导致肺脓肿。【感染途径】【病理】感染物阻塞支气管，小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性感染物阻塞支气管，小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性炎症，坏死，形成脓肿。坏死组织液化破溃，经支气管排炎症，坏死，形成脓肿。坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。如果胸膜产生局限性纤维蛋白出，形成有气液平的脓腔。如果胸膜产生局限性纤维蛋白性胸膜炎性胸膜炎-胸膜粘连胸膜粘连-破溃破溃-脓气胸。脓气胸。治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。如治疗不及时或引流不畅，炎症迁延三个月以上则为慢如治疗不及时或引流不畅，炎症迁延三个月以
7、上则为慢性肺脓肿，脓肿壁增厚，累及支气管性肺脓肿，脓肿壁增厚，累及支气管-支扩。支扩。v概念概念v病因和发病机制病因和发病机制v临床表现临床表现v实验室和辅助检查实验室和辅助检查v诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v治疗和预防治疗和预防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 【临床表现临床表现】一、症状：一、症状：吸入性诱因：多有齿、口、咽喉的感染灶，或手吸入性诱因：多有齿、口、咽喉的感染灶，或手 术、术、酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。急性发病，高热达急性发病，高热达3940，伴有咳嗽、咳粘，伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。胸痛，于病后液脓性痰。胸痛，于病后10天天14天突然
8、咳出大天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达量脓臭痰及坏死组织，每日可达300ml500ml，静置分三层、约静置分三层、约1/3有不同程度的咯血，也可以因有不同程度的咯血，也可以因咯血窒息而死。脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。咯血窒息而死。脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。血源性：多有畏寒、高热等全身脓毒症表现，后血源性：多有畏寒、高热等全身脓毒症表现，后出现少量咳嗽、咳痰出现少量咳嗽、咳痰慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数月。可有贫血、消瘦等症状。，持续数月。可有贫血、消瘦等症状。二、体征二、体征 与肺脓肿的大小和部位有关。无体征、实变、空与
9、肺脓肿的大小和部位有关。无体征、实变、空瓮音、摩擦音、胸腔积液、杵状指。瓮音、摩擦音、胸腔积液、杵状指。【临床表现临床表现】v概念概念v病因和发病机制病因和发病机制v临床表现临床表现v实验室和辅助检查实验室和辅助检查v诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v治疗和预防治疗和预防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 如治疗不及时或引流不畅，炎症迁延三个月以上则为慢性肺脓肿，脓肿壁增厚，累及支气管-支扩。吸入性诱因：多有齿、口、咽喉的感染灶，或手洞周围很少炎症浸润，肺门淋巴结肿大。吸收期：周围炎症先吸收、缩小、脓腔消柱旁脓肿或支气管异物时，可有感染症状，咳大量脓臭痰，（+）。病原体：上呼吸道，口腔的定植
10、菌（需慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数月。时，可有感染症状，咳大量脓臭痰，气胸时气液平面。X线：空洞壁较厚，无液气面，周围炎症病3)坐位 ：下叶后基底段氧、厌氧、兼性厌氧菌）。核左移，有中毒颗粒，贫血。三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。90%合并厌氧菌感染、可以单独致病；2)受寒、极度疲劳：免疫及防御降低慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数月。X线：空洞壁厚，多偏心性。【实验室和其他检查实验室和其他检查】1.X线：早期：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。线：早期：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮区及液气脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮
11、区及液气 平面，其四周被浓密炎症浸润平面，其四周被浓密炎症浸润 环绕，脓腔内壁多光滑。环绕，脓腔内壁多光滑。吸收期：周围炎症先吸收、缩小、脓腔消吸收期：周围炎症先吸收、缩小、脓腔消 失、仅留纤维条索影。失、仅留纤维条索影。慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时 呈多房性，胸膜增厚。呈多房性，胸膜增厚。脓胸时脓胸时胸水征象。胸水征象。气胸时气胸时气液平面。气液平面。【实验室和其他检查实验室和其他检查】【实验室和其他检查实验室和其他检查】【实验室和其他检查实验室和其他检查】2.WBC ：20109/L30109/L NE90，核左移，有中毒颗粒，贫血。核左移，
12、有中毒颗粒，贫血。3.细菌学检查：痰、胸水、血培养明确病原菌。细菌学检查：痰、胸水、血培养明确病原菌。4.纤支镜纤支镜 :可作病原学诊断，并可用于治疗、可作病原学诊断，并可用于治疗、引引 流流、取异物，取病理、取标本，注药。、取异物，取病理、取标本，注药。【实验室和其他检查实验室和其他检查】v概念概念v病因和发病机制病因和发病机制v临床表现临床表现v实验室和辅助检查实验室和辅助检查v诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v治疗和预防治疗和预防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 【诊诊 断断 要要 点点】v有吸入病史或皮肤感染、疖、痈等有吸入病史或皮肤感染、疖、痈等v急起寒战、高热咳嗽、咳大量脓臭痰
13、急起寒战、高热咳嗽、咳大量脓臭痰vWBC显著升高显著升高vX线有浓密炎症阴影中有空洞和气液平面线有浓密炎症阴影中有空洞和气液平面【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎：铁锈色痰，肺实变，没有空洞形成。：铁锈色痰，肺实变，没有空洞形成。二、肺结核纤维空洞继发感染二、肺结核纤维空洞继发感染 病程长，结核中毒症状，病程长，结核中毒症状，X线线：空洞壁较厚，无液气面，周围炎症病：空洞壁较厚，无液气面，周围炎症病 灶少。有条索、灶少。有条索、斑点。斑点。结节状病灶，结节状病灶，或播散灶，痰菌（或播散灶，痰菌（+）。当合并肺炎）。当合并肺炎 时，可有感染症状，咳大量脓臭痰，时，可有感
14、染症状，咳大量脓臭痰，且痰菌且痰菌（）。须按急性肺脓肿治（）。须按急性肺脓肿治 疗，控制急性感染后，胸片疗，控制急性感染后，胸片 见纤维见纤维 空洞及周围多形结核病变。痰菌空洞及周围多形结核病变。痰菌 （+）。）。三、支气管肺癌三、支气管肺癌 毒性症状不明显，脓痰量少，抗生素治疗效果不毒性症状不明显，脓痰量少，抗生素治疗效果不佳。佳。宜尽早查痰，作纤支镜，明确诊断。宜尽早查痰，作纤支镜，明确诊断。鳞癌可发生坏死形成空洞，但无感染症状。鳞癌可发生坏死形成空洞，但无感染症状。X线：空洞壁厚，多偏心性。内壁凸凹不平，空线：空洞壁厚，多偏心性。内壁凸凹不平，空 洞周围很少炎症浸润，肺门淋巴结肿大。洞周
15、围很少炎症浸润，肺门淋巴结肿大。四、肺囊肿继发感染四、肺囊肿继发感染 囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无中毒症囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无中毒症 状和脓痰，对照既往胸片可以诊断。状和脓痰，对照既往胸片可以诊断。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】v概念概念v病因和发病机制病因和发病机制v临床表现临床表现v实验室和辅助检查实验室和辅助检查v诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v治疗和预防治疗和预防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 核左移，有中毒颗粒，贫血。肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化4）肺结核空洞疗，控制急性感染后，胸片 见纤维平面，其四周被浓密炎症浸润脆弱杆菌林可霉素，克林
16、0.核左移，有中毒颗粒，贫血。X线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。2)受寒、极度疲劳：免疫及防御降低四、掌握肺脓肿的治疗原则。疗程68周，或直至胸片空洞和炎症消失。X线：空洞壁厚，多偏心性。病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需5）邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无中毒症如治疗不及时或引流不畅，炎症迁延三个月以上则为慢性肺脓肿，脓肿壁增厚，累及支气管-支扩。X线：早期：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。X线：空洞壁厚，多偏心性。5）邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊X线：空洞壁较厚，无液气面，周围炎症病洞周围很少炎症浸润，肺门淋巴结肿大。时，可有感染症状，
17、咳大量脓臭痰，空洞及周围多形结核病变。90%合并厌氧菌感染、可以单独致病；1)意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外）X线：空洞壁厚，多偏心性。鳞癌可发生坏死形成空洞，但无感染症状。如治疗不及时或引流不畅，炎症迁延三个月以上则为慢性肺脓肿，脓肿壁增厚，累及支气管-支扩。四、掌握肺脓肿的治疗原则。时，可有感染症状，咳大量脓臭痰，4)右侧卧位 ：右上叶前段或后段柱旁脓肿或支气管异物一、细菌性肺炎：铁锈色痰，肺实变，没有空洞形成。如治疗不及时或引流不畅，炎症迁延三个月以上则为慢性肺脓肿，脓肿壁增厚，累及支气管-支扩。慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数月。3)坐位 ：下叶后基底段4)右侧卧位 ：右上叶前段或后段脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。鳞癌可发生坏死形成空洞，但无感染症状。【治 疗】原则：抗炎、引流原则：抗炎、引流一、抗生素治疗：一、抗生素治疗：v厌氧菌感染为多厌氧菌感染为多首选青霉素。首选青霉素。v脆弱杆菌脆弱杆菌林可霉素，克林林可霉素，克林0.6-1.8g/d，甲硝唑。，甲硝唑。v体温一般在体温一般在310日内降至正常日内降至正常v疗程疗程68周，或直至胸片空洞和炎症消失。或仅有周，或直至胸片空洞和炎症消失。或仅有 少量的残留纤维化少量的残留纤维化
