1、肾上腺皮质激素类药物修（优选）肾上腺皮质激素类药物修肾上腺皮质位置肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺结构与功能示意图肾上腺结构与功能示意图髄質髄質球状帯球状帯束状帯束状帯网网状帯状帯 球状帯球状帯 盐皮质激素盐皮质激素 束状帯束状帯 糖皮质激素糖皮质激素 网状带网状带 性激素性激素皮皮 质质肾上腺肾上腺皮质分泌的激素盐皮质激素盐皮质激素糖皮质激素糖皮质激素性性 激激 素素内内外外肾上腺皮质激素类药物球状带：盐皮质激素球状带：盐皮质激素(Mineralocorticoids)醛固酮醛固酮(aldosterone);影响水盐代谢影响水盐代谢 受肾素受肾素-血管紧张素血管紧张素(Reni
2、ne-Angiotensin)调节调节束状带：糖皮质激素束状带：糖皮质激素(Glucocorticoids)氢化可的松氢化可的松(cortisol);影响三大物质代谢及其他影响三大物质代谢及其他 受受ACTH(Adrenocorticotropic Hormone)调节调节网状带：性激素网状带：性激素(Sex Hormones)1 1 糖皮质激素糖皮质激素 Glucocorticoids，GCs化学结构化学结构n化学结构皮质激素的基本结构为甾核化学结构皮质激素的基本结构为甾核n 活性基团活性基团C3酮基、酮基、C45双键、双键、C20羰基羰基n糖皮质激素与盐皮质激素比较糖皮质激素与盐皮质激素比
3、较nGCS的特点的特点C17羟基，羟基，C11有氧或羟基有氧或羟基OCOCH2OHOHOFCH3CH3严重者可发生肾上腺危象，应严加防范。1双键的引入：其抗炎作用及对糖代谢的影响增加45倍，而对电解质代谢的影响减小。对外毒素和其它毒物无影响3 肝脏的活化（可的松，泼尼松）肾上腺结构与功能示意图 产生“四抗”等药理作用生长减慢，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，抑制免疫反应中淋巴因子的产生（如IL1、IL2、IFN、TNF等）而阻断免疫细胞内信息的传递抑制免疫过程；d 停药过程中适当补充ACTH。是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果，在炎症反应的早期和后期都有效:早期 减轻红、肿、热、痛；（肾上腺危
4、象和Addisons病）、2 久用骤停反应（停药反应）抑制转录因子活性蛋白表达（1）GCR的活化：GCR广泛存在于许多组织的细胞浆中，处于非激活状态，和几种蛋白（HSP90、HSP70、亲免疫蛋白等）结合成为复合体。b 减少钙、磷吸收，增加尿排OCOCH2OHOHOHOCOCH2OHOHOOCOCH2OHOHHOOCOCH2OHOHO可的松可的松 氢化可的松氢化可的松 泼尼松龙泼尼松龙(强的松龙强的松龙)泼尼松（强的松）泼尼松（强的松）曲安西龙曲安西龙 地塞米松地塞米松OCOCH2OHOHHOOHF抗炎作用加强，水、钠潴抗炎作用加强，水、钠潴留作用几无变化留作用几无变化 3甲基的引入甲基的引入
5、 OCOCH2OHOHOCH3抗炎作用显著增强，但对水、钠抗炎作用显著增强，但对水、钠潴留几无影响，持续时间延长。潴留几无影响，持续时间延长。OCOCH2OHOHOH氢化可的松氢化可的松 氟轻松氟轻松OCOCH2OHOHHOFF其抗炎作用与水、钠潴留作用也显著增加。其抗炎作用与水、钠潴留作用也显著增加。小剂量小剂量(生理剂量生理剂量)调节三大物质、水、电解质代谢调节三大物质、水、电解质代谢大剂量大剂量(药理剂量药理剂量)产生产生“四抗四抗”等药理作用等药理作用 使三大物质、水、电解质代谢紊乱使三大物质、水、电解质代谢紊乱不良反应不良反应临床应用临床应用糖皮质激素的药理作用 对物质代谢的影响对物
6、质代谢的影响 a 作用：血糖作用：血糖 ，肝糖元、肌糖元含量，肝糖元、肌糖元含量b 机理：机理：c 大剂量使用后果：大剂量使用后果：血糖血糖 糖尿糖尿 诱发加重糖尿病诱发加重糖尿病(禁用禁用)胰岛素分泌胰岛素分泌（生理表现）（生理表现）促进脂肪合成，促进脂肪合成，血糖血糖1 糖代谢：糖代谢：2 蛋白质代谢蛋白质代谢 a 作用：合成作用：合成，分解，分解b 大剂量使用后果：大剂量使用后果：生长减慢，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，生长减慢，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，淋巴组织萎缩，伤口愈合延迟。淋巴组织萎缩，伤口愈合延迟。c 防治：防治：饮食疗法饮食疗法(高蛋白低糖高蛋白低糖)使用同化激素使用同
7、化激素肾上腺皮质激素类药物修2 久用骤停反应（停药反应）对接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等有疗效束状带：糖皮质激素(Glucocorticoids)肾上腺结构与功能示意图 粘附分子及趋化因子的表达适用于治疗肾上腺皮质功能不全症4 隔日疗法 长期疗法中对某些慢性病采用隔日法-用于重症抢救，连用时间不超过35天。Modifications for antiinflammatory actions 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌将一日量每天早晨顿服或将二日量隔日早晨顿服抗炎作用显著增强，但对水、钠潴留几无影响，持续时间延长。合，10%与白蛋白结合），10%为游离型；刺激胃酸、胃蛋白酶分泌IL-1,2,6,8,及肿
8、瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)等的基因转录；表现为物质代谢和水盐代谢的紊乱诱发、加重感染（结核病）。过敏性皮炎、血管神经性水肿、输血反应等，3 脂肪代谢脂肪代谢a 作用：促分解，抑合成。作用：促分解，抑合成。b 大剂量使用后果：大剂量使用后果：血中脂肪酸血中脂肪酸，胆固醇，胆固醇 动脉硬化动脉硬化 血压血压 激活皮下四肢脂肪酶激活皮下四肢脂肪酶 四肢脂肪分解四肢脂肪分解脂肪重新分布于面、背及臀部脂肪重新分布于面、背及臀部 满月脸、满月脸、水牛背水牛背向心性肥胖向心性肥胖 又因又因胰岛素分泌胰岛素分泌 促进脂肪合成促进脂肪合成脂肪重新分布，脂肪重新分布，形成向心
9、性肥形成向心性肥胖胖4 水、电解质代谢水、电解质代谢 a 类似醛固酮的作用类似醛固酮的作用 保保Na+水钠潴留水钠潴留 水肿、血容量水肿、血容量 血压血压 排排K+血血K+诱发强心甙中毒诱发强心甙中毒b 减少钙、磷吸收，增加尿排减少钙、磷吸收，增加尿排 血钙血钙、血磷血磷 骨质脱钙骨质脱钙 药动学药动学 脂溶性高脂溶性高 1 口服易吸收（除氟羟氢化泼尼松）口服易吸收（除氟羟氢化泼尼松）口服吸收速率与脂溶度成正比；口服吸收速率与脂溶度成正比；2 氢化可的松的氢化可的松的PB高达高达90%(80%与与CBG结结 合，合，10%与白蛋白结合），与白蛋白结合），10%为游离型；为游离型；肝、肾疾病时，
10、游离型肝、肾疾病时，游离型GC增加。增加。3 肝脏的活化（可的松，泼尼松）肝脏的活化（可的松，泼尼松）或灭活（还原、结合反应）。或灭活（还原、结合反应）。药理作用药理作用 抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等糖皮质激素糖皮质激素 抗炎作用抗炎作用 n作用强，影响面大。作用强，影响面大。n非特异的对症治疗。非特异的对症治疗。n在炎症反应的早期和后期都有效在炎症反应的早期和后期都有效:早期早期 减轻红、肿、热、痛；减轻红、肿、热、痛；后期后期 减少疤痕粘连。减少疤痕粘连。抗炎作用的利弊：抗炎作用的利弊：能减轻炎症反应所致损伤，能减轻炎症反应所致损伤，但同时也降低了机体对致炎因子
11、的处理能力但同时也降低了机体对致炎因子的处理能力（停药后发生炎症扩散）。（停药后发生炎症扩散）。炎症表现炎症表现早期：早期：血管舒张血管舒张血浆外渗血浆外渗组织水肿组织水肿WBC募集募集红、肿、热、红、肿、热、痛痛功能障碍功能障碍晚期：晚期：纤维母细胞增殖纤维母细胞增殖结缔组织增生结缔组织增生疤痕生成疤痕生成伤口愈合伤口愈合皮质激素分泌的时辰规律晨高夜低；化学结构皮质激素的基本结构为甾核适用于治疗肾上腺皮质功能不全症a 作用：合成，分解GCS的特点C17羟基，C11有氧或羟基-儿童惊厥。生长减慢，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，小剂量(生理剂量)刺激胃酸、胃蛋白酶分泌PGs的生物合成及作用严重高
12、血压、糖尿病、孕妇、严重精神病、癫痫、病毒或真菌感染、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症等-反复发作的慢性疾病。b 减少钙、磷吸收，增加尿排对照组 15/2017/2020/2010/10 诱发加重糖尿病(禁用)严重者可发生肾上腺危象，应严加防范。3 小剂量补充疗法解除血管痉挛，抑制血小板聚集大剂量干扰体液免疫，抗体生成减少。肾上腺结构与功能示意图-退热，改善毒血症（DIC）；（1）抑制炎性介质的产生与释放：）抑制炎性介质的产生与释放：诱导脂皮素诱导脂皮素1的生成的生成 抑制抑制PLA2 AA PGE2、PGI2、LT生成生成 抗炎；抗炎；粘附分
13、子及趋化因子的表达粘附分子及趋化因子的表达 白细胞与血管内皮细胞的粘附白细胞与血管内皮细胞的粘附 向炎症部位的游走与渗出向炎症部位的游走与渗出 抗炎作用机制：抗炎作用机制：抑制炎性介质抑制炎性介质及调节多种细胞因子及调节多种细胞因子(cytokine)的产生与释放的产生与释放。诱导诱导ACE ACE 促进缓激肽降解促进缓激肽降解 血管扩张与疼痛血管扩张与疼痛抗炎；抗炎；PGs的生物合成及作用的生物合成及作用LTA4 膜磷脂膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸PLA2COX（环加氧酶）（环加氧酶）5-HPETE环内过环内过氧化物氧化物TXA2合成酶合成酶 PGI2 PGE2PGF2TXA2甾体抗炎药甾体抗
14、炎药LTB4 LTD4 LTC4LTE4非甾体抗炎药非甾体抗炎药脂氧酶脂氧酶PGI2合成酶合成酶抗炎作用机制抗炎作用机制：（）调节细胞因子的产生：（）调节细胞因子的产生：抑制致炎因子白细胞介素抑制致炎因子白细胞介素(interleukin,IL)IL-1,2,6,8,及肿瘤坏死因子及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)等的基因转录；等的基因转录；促进抗炎因子促进抗炎因子IL-10和和IL-1受体拮抗剂受体拮抗剂(IL-1 receptor antagonist)的表达。的表达。（）抑制（）抑制NOS的活性：的活性：NO能增加炎性部位的渗能增加炎性部位的渗出、水肿形
15、成及组织损伤等。出、水肿形成及组织损伤等。2、抗免疫作用、抗免疫作用 n巨嗜细胞对抗原的吞噬和处理巨嗜细胞对抗原的吞噬和处理，淋巴，淋巴细胞的识别细胞的识别、淋巴母细胞的增殖、淋巴母细胞的增殖；n抑制免疫反应中淋巴因子的产生（如抑制免疫反应中淋巴因子的产生（如IL1、IL2、IFN、TNF等）而阻断免疫等）而阻断免疫细胞内信息的传递细胞内信息的传递抑制免疫过程；抑制免疫过程；n抑制免疫反应的最终后果抑制免疫反应的最终后果炎症炎症抑制免疫反应全过程抑制免疫反应全过程n治疗量抑制细胞免疫，降低过强的免疫反应治疗量抑制细胞免疫，降低过强的免疫反应 （变态反应、自身免疫反应及排斥反应等），（变态反应、
16、自身免疫反应及排斥反应等），减轻免疫损伤。减轻免疫损伤。n大剂量干扰体液免疫，抗体生成减少。大剂量干扰体液免疫，抗体生成减少。弊：长期使用可降低机体的自身防御能力，弊：长期使用可降低机体的自身防御能力，易受感染。易受感染。对抗内毒素的致死作用对抗内毒素的致死作用 内毒素剂量内毒素剂量小鼠死亡数小鼠死亡数 0.52 10 50 100对照组对照组 15/20 17/20 20/20 10/10 可的松组可的松组0/20 0/19 3/17 14/20 13/20 可的松：可的松：1mg/鼠鼠/d8 83、抗毒作用、抗毒作用 糖皮质激素糖皮质激素 显著提高机体耐受细菌内毒素的能力显著提高机体耐受细
17、菌内毒素的能力 -退热，改善毒血症（退热，改善毒血症（DIC）；）；特点：特点：不能直接中和内毒素不能直接中和内毒素 对外毒素和其它毒物无影响对外毒素和其它毒物无影响 4、抗休克作用、抗休克作用 加强心肌收缩力加强心肌收缩力CO （溶酶体）（溶酶体）膜稳定作用膜稳定作用 -减少减少“心肌抑制因子心肌抑制因子”的产生的产生 解除血管痉挛，抑制血小板聚集解除血管痉挛，抑制血小板聚集 改善微循环。改善微循环。是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果，是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果，也与以下因素有关：也与以下因素有关：5、其他药理作用、其他药理作用 刺激骨髓刺激骨髓 -血中血中RBC、中性粒细胞、血
18、小板、中性粒细胞、血小板 淋巴细胞、单核细胞淋巴细胞、单核细胞 刺激刺激CNS -儿童惊厥。儿童惊厥。刺激胃酸、胃蛋白酶分泌刺激胃酸、胃蛋白酶分泌 -久用致消化性溃疡。久用致消化性溃疡。分子机制分子机制与与GCs受体（受体（GCR）结合后）结合后发挥作用发挥作用 糖皮质激素受糖皮质激素受体在未激活的情况体在未激活的情况下与热休克蛋白下与热休克蛋白9090结合，当与糖皮质结合，当与糖皮质激素结合后，激素结合后，HSP90HSP90离开。离开。糖皮质激素与糖皮质激素与其受体结合成复其受体结合成复合物二聚体，移合物二聚体，移行至核内，激活行至核内，激活相应的基因转录。相应的基因转录。分子机制分子机制
19、n（1）GCR的活化的活化 GCR广泛存在于许多广泛存在于许多组织的细胞浆中，处于非激活状态，和组织的细胞浆中，处于非激活状态，和几种蛋白（几种蛋白（HSP90、HSP70、亲免疫蛋、亲免疫蛋白等）结合成为复合体。白等）结合成为复合体。n（2）活化的）活化的GCR与其他转录因子的相与其他转录因子的相互作用同样调节互作用同样调节GCs发挥作用发挥作用GCGC-R 结合结合HSP90等蛋白脱离等蛋白脱离GCGC-R 复合物（复合物（活化的活化的GC-R）（1）GCR的活化：的活化：GCR广泛存在于许多组织的细胞浆广泛存在于许多组织的细胞浆中，处于非激活状态，和几种蛋白（中，处于非激活状态，和几种蛋
20、白（HSP90、HSP70、亲免疫蛋白等）结合成为复合体。亲免疫蛋白等）结合成为复合体。与特异性与特异性 DNA位点结合位点结合（GRE;nGRE)进入细胞核内进入细胞核内基因转录增加或减少基因转录增加或减少mRNA水平改变水平改变生物学效应生物学效应改变相关蛋白的水平改变相关蛋白的水平活化的活化的GC-R（2）活化的）活化的GC-R与其他转录因子的相互作用同样调节与其他转录因子的相互作用同样调节 GCs发挥作用发挥作用转录中介因子转录中介因子共调因子共调因子or相互作用相互作用促进靶基因表达促进靶基因表达抑制转录因子活性蛋白表达抑制转录因子活性蛋白表达减少减少IL-2、IL-4、IL5等表达
21、等表达抑制核因子抑制核因子-k kB(NF-k kB)表达表达减少炎细胞减少炎细胞因子、趋化因子、趋化因子、粘附因子、粘附因子等表达因子等表达抗炎、抗免疫等效应抗炎、抗免疫等效应临床应用临床应用n1.（小剂量）替代疗法（小剂量）替代疗法 适用于治疗肾上腺皮质功能不全症适用于治疗肾上腺皮质功能不全症 （肾上腺危象和（肾上腺危象和Addisons病）病）、脑垂体前叶功能减退症脑垂体前叶功能减退症 及肾上腺次全切除术后。及肾上腺次全切除术后。临床应用临床应用n1（小剂量）替代疗法（小剂量）替代疗法 n2.严重感染严重感染 如中毒性菌痢如中毒性菌痢n 目的为消除对机体有害的炎症和过敏反目的为消除对机体
22、有害的炎症和过敏反应，缓解症状，防止脑、心等重要器官的损应，缓解症状，防止脑、心等重要器官的损害，利于病人度过危险期，防止某些炎症的害，利于病人度过危险期，防止某些炎症的后遗症，避免粘连影响功能。后遗症，避免粘连影响功能。必须指出：必须指出：GC无抗菌作用，且降低机体的防御功无抗菌作用，且降低机体的防御功能，必须伍用足量有效的抗生素；能，必须伍用足量有效的抗生素；病毒感染一般不用；病毒感染一般不用；抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染严禁使用。染严禁使用。临床应用临床应用n 1（小剂量）替代疗法（小剂量）替代疗法 n 2.严重感染严重感染n 3
23、 自身免疫性疾病、过敏性疾病、异体器官自身免疫性疾病、过敏性疾病、异体器官移植排斥反应移植排斥反应 风湿病、红斑狼疮、肾病综合征等，缓解症状风湿病、红斑狼疮、肾病综合征等，缓解症状 过敏性皮炎、血管神经性水肿、输血反应等，过敏性皮炎、血管神经性水肿、输血反应等，缓解症状缓解症状但同时也降低了机体对致炎因子的处理能力脂肪重新分布，形成向心性肥胖a 作用：合成，分解白细胞与血管内皮细胞的粘附合，10%与白蛋白结合），10%为游离型；2 一般剂量的中、长程疗法（）抑制NOS的活性：NO能增加炎性部位的渗出、水肿形成及组织损伤等。刺激胃酸、胃蛋白酶分泌目的为消除对机体有害的炎症和过敏反应，缓解症状，防
24、止脑、心等重要器官的损害，利于病人度过危险期，防止某些炎症的后遗症，避免粘连影响功能。抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染严禁使用。诱发加重糖尿病(禁用)抑制免疫反应中淋巴因子的产生（如IL1、IL2、IFN、TNF等）而阻断免疫细胞内信息的传递抑制免疫过程；是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果，抗炎作用显著增强，但对水、钠潴留几无影响，持续时间延长。及调节多种细胞因子(cytokine)的产生与释放。PGs的生物合成及作用皮质激素分泌的时辰规律晨高夜低；Modifications for antiinflammatory actions 诱发、加重溃疡病。糖皮质激素 显著提高机体耐受
25、细菌内毒素的能力临床应用临床应用n 1（小剂量）替代疗法（小剂量）替代疗法 n 2.严重感染严重感染n 3 自身免疫性疾病、过敏性疾病、异体器官自身免疫性疾病、过敏性疾病、异体器官 移植排斥反应移植排斥反应n 4 抗休克（辅助治疗）抗休克（辅助治疗）感染中毒性休克为首选（感染中毒性休克为首选（+抗菌药），抗菌药），过敏性休克为次选，心源性休克要结合病过敏性休克为次选，心源性休克要结合病 因，低血容量休克补液。因，低血容量休克补液。临床应用临床应用n 1（小剂量）替代疗法（小剂量）替代疗法 n 2.严重感染严重感染n 3 自身免疫性疾病、过敏性疾病、异体器官自身免疫性疾病、过敏性疾病、异体器官
26、移植排斥反应移植排斥反应n 4 抗休克（辅助治疗）抗休克（辅助治疗）n 5 血液病血液病 急性淋巴细胞性白血病，再障，急性淋巴细胞性白血病，再障，粒细胞减少，血小板减少症等。粒细胞减少，血小板减少症等。临床应用临床应用n 1（小剂量）替代疗法（小剂量）替代疗法 n 2.严重感染严重感染n 3 自身免疫性疾病、过敏性疾病、异体器官自身免疫性疾病、过敏性疾病、异体器官 移植排斥反应移植排斥反应n 4 抗休克（辅助治疗）抗休克（辅助治疗）n 5 血液病血液病 n 6 局部应用局部应用 对接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等有疗效对接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等有疗效不良反应及防治不良反应及防治 1 久用可致：久用
27、可致：医源性皮质机能亢进症，医源性皮质机能亢进症，表现为物质代谢和水盐代谢的紊乱表现为物质代谢和水盐代谢的紊乱 （库兴综合征），一般停药后消失；（库兴综合征），一般停药后消失；用药期间饮食应注意用药期间饮食应注意“三高二低三高二低”即：即：高蛋白、高钾、高钙，高蛋白、高钾、高钙，低糖、低钠。低糖、低钠。医源性皮质机能亢进症医源性皮质机能亢进症 （柯兴征，（柯兴征，cushing syndrome）。）。伤口愈合迟缓。伤口愈合迟缓。诱发、加重感染（结核病）。诱发、加重感染（结核病）。诱发、加重溃疡病。诱发、加重溃疡病。诱发心血管病、精神失常、癫痫等。诱发心血管病、精神失常、癫痫等。1 久用可致：
28、久用可致：1 久用可致：久用可致：轻度：轻度：皮肤变薄皮肤变薄肌肉萎缩肌肉萎缩痤疮痤疮浮肿浮肿低血钾低血钾高血压高血压精神症状精神症状重度：重度：易于感染易于感染骨质疏松骨质疏松糖尿病糖尿病消化性溃疡消化性溃疡动脉粥样硬化动脉粥样硬化停药反应停药反应2 久用骤停反应（久用骤停反应（停药反应停药反应）（1 1）医源性肾上腺皮质功能不全）医源性肾上腺皮质功能不全 (2)(2)反跳现象反跳现象 （3 3）停药症状）停药症状 下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体肾上腺皮质肾上腺皮质糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素分泌的调节CRHACTH短短反反馈馈长长反反馈馈(-)糖皮质激素糖皮质激素(-)(-)肾上腺皮质激素分泌
29、的调节肾上腺皮质激素分泌的调节ACTH糖皮质激素糖皮质激素分泌高峰分泌高峰早上早上8点点负反馈负反馈抑制抑制促进分泌促进分泌肾上腺 垂 体2 久用骤停反应（久用骤停反应（停药反应停药反应）严重者可发生肾上腺危象，应严加防范。严重者可发生肾上腺危象，应严加防范。产生原因产生原因：大量使用大量使用GCS 通过负反馈通过负反馈 使垂体前叶使垂体前叶ACTH分泌分泌肾上腺皮质萎缩肾上腺皮质萎缩 突然停药突然停药 外源性外源性GCS消失，内源性消失，内源性GCS不能产生不能产生 体内体内GCS 生理剂量生理剂量 抗应激力下降，医源性皮质机能减退症抗应激力下降，医源性皮质机能减退症 ；*长期应用长期应用G
30、Cs 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系统抑制肾上腺皮质系统抑制ACTH 分泌分泌 肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能；反跳现象；反跳现象；“反跳现象反跳现象”，长期用药因减量太快或是突然停药所致，长期用药因减量太快或是突然停药所致原发病复发或加重：对激素的依赖性及病情尚未控制。原发病复发或加重：对激素的依赖性及病情尚未控制。停药症状。停药症状。“停药症状停药症状”，出现原来没有的症状肌痛、乏力、发，出现原来没有的症状肌痛、乏力、发热、情绪低沉等。热、情绪低沉等。临床表现临床表现 a 有计划的缓慢停药，有计划的缓慢停药，b 尽量采用间歇疗法（隔日疗法），尽量采用间歇疗法（隔日疗法），c 停药后停药
31、后1-2年遇应激状况，应适当补充皮质激素。年遇应激状况，应适当补充皮质激素。d 停药过程中适当补充停药过程中适当补充ACTH。3 畸胎。畸胎。防治措施防治措施：过敏性皮炎、血管神经性水肿、输血反应等，将一日量每天早晨顿服或将二日量隔日早晨顿服严重高血压、糖尿病、孕妇、严重精神病、癫痫、病毒或真菌感染、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症等肾上腺结构与功能示意图“反跳现象”，长期用药因减量太快或是突然停药所致原发病复发或加重：对激素的依赖性及病情尚未控制。淋巴细胞、单核细胞生长减慢，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，在炎症反应的早期和后期都有效:早期 减
32、轻红、肿、热、痛；粘附分子及趋化因子的表达1（小剂量）替代疗法GCS的特点C17羟基，C11有氧或羟基（肾上腺危象和Addisons病）、（停药后发生炎症扩散）。氢化可的松(cortisol);影响三大物质代谢及其他可的松组0/20 0/19 3/1714/2013/20合，10%与白蛋白结合），10%为游离型；诱发、加重溃疡病。急性淋巴细胞性白血病，再障，产生“四抗”等药理作用弊：长期使用可降低机体的自身防御能力，-退热，改善毒血症（DIC）；严重高血压、糖尿病、孕妇、严严重高血压、糖尿病、孕妇、严重精神病、癫痫、病毒或真菌重精神病、癫痫、病毒或真菌感染、活动性消化性溃疡、新感染、活动性消化
33、性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症等功能亢进症等糖皮质激素的给药方法糖皮质激素的给药方法 根据病情可采用以下方法根据病情可采用以下方法 1 大剂量突击疗法大剂量突击疗法 -用于重症抢救，连用时间不超过用于重症抢救，连用时间不超过35天。天。2 一般剂量的中、长程疗法一般剂量的中、长程疗法 -反复发作的慢性疾病。反复发作的慢性疾病。3 小剂量补充疗法小剂量补充疗法 -替代治疗。替代治疗。（优选）肾上腺皮质激素类药物修风湿病、红斑狼疮、肾病综合征等，缓解症状（1）医源性肾上腺皮质功能不全因，低血容量休克补液。
34、Modifications for antiinflammatory actionsPGs的生物合成及作用PGs的生物合成及作用“反跳现象”，长期用药因减量太快或是突然停药所致原发病复发或加重：对激素的依赖性及病情尚未控制。是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果，移植排斥反应糖皮质激素的给药方法 根据病情可采用以下方法 激活皮下四肢脂肪酶1（小剂量）替代疗法 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌 医源性皮质机能亢进症（2）活化的GC-R与其他转录因子的相互作用同样调节GCGC-R 复合物（活化的GC-R）皮质激素分泌的时辰规律晨高夜低；4 隔日疗法隔日疗法 长期疗法中对某些慢性病采用隔日法长期疗法中对某些慢性病采用隔日法定义：定义：将一日量每天早晨顿服或将二日量隔日早晨顿服将一日量每天早晨顿服或将二日量隔日早晨顿服 根据：根据：皮质激素分泌的时辰规律皮质激素分泌的时辰规律晨高夜低晨高夜低；优点：优点：可减轻对垂体可减轻对垂体肾上腺皮质轴的负反馈，肾上腺皮质轴的负反馈，避免医源性皮质机能不全的发生。避免医源性皮质机能不全的发生。
