1、影像学鉴别影像学鉴别诊断诊断 赵新1.肾脏恶性肿瘤肾脏恶性肿瘤2.肾脏良性肿瘤肾脏良性肿瘤 3.肾囊肿肾囊肿常见肾脏常见肾脏占占位性病变位性病变 肾 癌 Renal carcinoma 1.CT：平扫：类圆形或分叶状肿块，突向肾外。不均匀的略低、等或略高密度，边界清楚。增强扫描：动脉期，肿瘤非坏死部分明显强化；延迟期，肿块强化较正常肾实质略低。肾静脉和下腔静脉常受累;淋巴结可有转移。肾癌 肾盂癌 Renal pelvic carcinoma 1.X线：平片：显示正常或肾影增大。尿路造影：肾盂、肾盏有固定的充盈缺损，形态多不规则。肾盂、肾盏扩张、积水。肾盂、肾盏受压、变形、分开或聚拢。2.CT：
2、肾窦内肿块，密度高于尿液。肾积水。肿块轻度强化，延时扫描显示充盈缺损。Renal pelvic carcinoma 当当肿瘤较小时，肿瘤较小时，肾癌肾癌与肾盂癌较易区与肾盂癌较易区分分。肿瘤长大，肾盂和肾实质均有累及。肿瘤长大，肾盂和肾实质均有累及时时，可依据，可依据以下几点加以鉴别：以下几点加以鉴别：1.肾盂癌肿瘤主体位于肾盂或肾窦肾盂癌肿瘤主体位于肾盂或肾窦内，肾轮廓多能保持；而肾癌肿瘤主体内，肾轮廓多能保持；而肾癌肿瘤主体在肾实质，易向外侵犯，使肾轮廓不在肾实质，易向外侵犯，使肾轮廓不完完整整；肾盂癌血肾盂癌血供不如肾癌丰富供不如肾癌丰富,因此增强因此增强扫描扫描强化也较强化也较肾癌肾癌
3、差。差。肾癌与肾盂癌的鉴别诊断肾癌与肾盂癌的鉴别诊断2.肾盂癌易造成集合系统阻塞，肾功能丧肾盂癌易造成集合系统阻塞，肾功能丧失，肾盂、肾盏破坏；而肾癌早期常常不失，肾盂、肾盏破坏；而肾癌早期常常不影响肾功能。影响肾功能。3.肾癌易形成肾静脉肾癌易形成肾静脉和下腔静脉和下腔静脉瘤栓，而瘤栓，而肾盂癌则很少。肾盂癌则很少。肾母细胞瘤 好发于4岁以下的小儿，是小儿腹部最常见的恶性肿瘤。1.CT：巨大肿块呈不均匀稍低密度，内可见斑片状、裂隙样更低密度的坏死区，偶见钙化影；肿块多轻度增强；可显示局部淋巴结转移和肾静脉、下腔静脉内瘤栓 肾脏良性肿瘤 Benign tumor in kidney 肾脏血管平
4、滑肌脂肪瘤 又称错构瘤(hamartoma)，由不同比例平滑肌、血管和脂肪组织构成。1.X线：无异常或肾轮廓改变并肾盂、肾盏受压。2.CT和 MRI：混杂低密度肿块，内有脂肪性低密度/信号灶；增强扫描时，非脂肪成分中度增强；肿瘤内出血时，高密度区，明显增强。Renal hamartoma 错构瘤与肾癌的鉴别错构瘤与肾癌的鉴别诊断诊断 错构瘤三错构瘤三种成分含量差异较大种成分含量差异较大，多，多以脂肪成分为主。肿瘤成类圆形，常轻以脂肪成分为主。肿瘤成类圆形，常轻度分叶，度分叶，膨胀性生长膨胀性生长，可突出肾轮廓之，可突出肾轮廓之外。典型外。典型病例病例 表现为表现为边界清楚的低密度边界清楚的低密
5、度肿块，平扫能在肿块内发现肿块，平扫能在肿块内发现脂肪脂肪密度，密度，增强扫描肿瘤内肌肉血管呈轻、中度强增强扫描肿瘤内肌肉血管呈轻、中度强化化，脂肪，脂肪成分无明显强化。明显低于肾成分无明显强化。明显低于肾实质，使肿瘤实质，使肿瘤境界境界较清楚。因此有无脂较清楚。因此有无脂肪成分是两者鉴别的肪成分是两者鉴别的关键。关键。肾囊肿肾囊肿Renal cystCT和MRI：圆形、近圆形，边缘光整锐利，均匀的水样密度或信号灶，囊壁不易显示；增强检查无强化，延时扫描对比剂不进入囊内。Renal cyst 肾囊肿与肾癌的鉴别诊断肾囊肿与肾癌的鉴别诊断 典型典型的肾囊肿的肾囊肿CT表现为囊性低密度肿表现为囊性低密度肿物物,囊壁薄囊壁薄,边界清楚边界清楚,无无强化强化。而肾癌。而肾癌肿块肿块边缘具有边缘具有短毛刺短毛刺征象征象，条状，条状、树枝状、树枝状的絮的絮状状影与肾周筋膜相连影与肾周筋膜相连。因而细致。因而细致观察肿块观察肿块边缘征象，边缘征象，密切结合密切结合病史，对于鉴别诊断病史，对于鉴别诊断很有帮助很有帮助。
