1、肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理肿瘤肿瘤 机体的正常细胞在机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用下，因素）的长期作用下，出现过度增殖与异常分化所出现过度增殖与异常分化所形成的新生物形成的新生物Tumors 生长缓慢，不扩散生长缓慢，不扩散 生长迅速，可破坏人体正常的生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位可转移到其他部位Tumors良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤“瘤瘤”良性肿瘤，如脂肪瘤良性肿瘤，如脂肪瘤癌（癌（cancer）来源于上皮组织的恶性肿）来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌
2、、乳癌等瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤肉瘤”来源于间叶组织的恶性肿瘤，如来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等骨肉瘤等“母细胞瘤母细胞瘤”胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤等巴瘤等Tumors【病因】【病因】（一）外部因素（一）外部因素 化学因素亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、化学因素亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等烯、石棉、烷化剂等物理因素电离辐射、阳光的紫外线物理因素电离辐射、阳光的紫外线生物因素病毒等生物因素病毒等TumorsEB病毒、病毒、人乳头状病毒、人乳头状病毒、
3、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒【病因】【病因】（二）内部因素（二）内部因素n遗传因素遗传因素n内分泌因素内分泌因素n免疫因素免疫因素n心理、社会、年龄因素心理、社会、年龄因素Tumors遗传性癌前病变：遗传性癌前病变：如如家族性结肠腺瘤病、家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等管扩张共济失调等【病理】【病理】生长缓慢，膨胀性或外生性生长，生长缓慢，膨胀性或外生性生长，有完整包膜，彻底切除后少有复发，对机有完整包膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小体危害小 良性肿瘤良性肿瘤内镜检查直观、可同时行病理学检查摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含量丰富的饮食；影像学检查-
4、MRI进入放射治疗室不能带金属物品急性淋巴细胞白血病等忌用化妆品，不可贴胶布；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒性反应影像学检查-MRI【放疗的常见副作用及护理】（10年，致癌因素作用下）过渡到使用镇痛药物可待因、强痛定等注射完抗癌药物后，再注入NS 510ml，以减轻药物对静脉壁的刺激物理因素电离辐射、阳光的紫外线定期为病人进行血象和骨髓检查；淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折 合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量治疗期间加强局部清洁如口腔含漱（呋喃西林液、朵贝氏液）、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等 肿
5、瘤确诊的金标准 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发界不清，有转移、易复发,对机体危害较大对机体危害较大恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的发生、发展恶性肿瘤的发生、发展 癌前期癌前期 （1010年，致癌因素作用下）年，致癌因素作用下）原位癌原位癌 （3 35 5年，致癌因素作用下）年，致癌因素作用下）浸润癌浸润癌Tumors照射后静卧30min，鼓励多饮水，保证休息加强营养，必要时遵医嘱适当补充白蛋白、氨基酸、血浆等外渗后立即停止注入，局部封闭知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化
6、疗及肿瘤防治的知识配合数字04，0代表无，1代表小，4代表大 如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等 合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量骨ECT示多个椎体放射性核素浓聚激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等【放疗的常见副作用及护理】定期为病人进行血象和骨髓检查；年老、体衰、营养状况差、恶病质 如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死、形成溃疡；照射前后30min内禁食；骨ECT敏感性高,常早于症状出现3-6个月 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发,对机体危害较大若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物；通过
7、动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒性反应肿瘤细胞对放射线的敏感性咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；癌胚抗原（CEA）结肠癌的预后勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣定期为病人进行血象和骨髓检查；WHO设计的三级阶梯镇痛方案动员社会支持系统的力量（10年，致癌因素作用下）术后最初3年内至少每3个月随访一次，继之每半年复查一次，5年后每年复查一次接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物；若WBC3109/L，血小板80109/L，必须暂停放疗（化疗）；WBC3109/L，血小板80109/L抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿
8、嘧啶、阿糖胞苷等震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；三、减轻或有效缓解疼痛激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗放疗后妇女3年内不要怀孕 WHO设计的三级阶梯镇痛方案恶性肿瘤细胞的分化恶性肿瘤细胞的分化1.1.高分化（高分化（级）细胞形态接近正常，级）细胞形态接近正常，恶性程度低恶性程度低2.2.中分化（中分化（级）级）3.3.未分化（未分化（级）细胞核分裂较多，高级）细胞核分裂较多，高度恶性，预后差度恶性，预
9、后差Tumors恶性肿瘤的转移恶性肿瘤的转移1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.淋巴道转移淋巴道转移3.3.血道转移血道转移4.4.种植性转移种植性转移Tumors直直接接蔓蔓延延若WBC3109/L，血小板80109/L，必须暂停放疗（化疗）；术后最初3年内至少每3个月随访一次，继之每半年复查一次，5年后每年复查一次如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，以防粉末逸出；进入放射治疗室不能带金属物品高度敏感如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等外渗后立即停止注入，局部封闭发生放射性肺纤维变可出现
10、呼吸困难等轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑定期为病人进行血象和骨髓检查；常规化验血、尿、粪常规其他：如羟基脲、顺铂等物理因素电离辐射、阳光的紫外线【放疗的常见副作用及护理】化疗的常见副作用及护理要点解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式；见“放疗病人的护理”震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心肿瘤细胞对放射线的敏感性若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物；早发现、早诊断、早治疗注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等 WHO设计的三级阶梯镇痛方案肝癌肝癌种植性转种植性转移移血道转移血道转移肿瘤分期肿瘤分期 TNM分期
11、法分期法T(tumor)原发肿瘤原发肿瘤 N(node)区域淋巴结区域淋巴结 M(metastasis)远处转移远处转移 配合数字配合数字04，0代表无，代表无，1代表小，代表小，4代表大代表大Tumors【临床表现】【临床表现】一、局部表现一、局部表现 1.1.肿块肿块 2.2.疼痛疼痛 3.3.溃疡溃疡 4.4.出血出血 5.5.梗阻梗阻Tumors中、晚期表现中、晚期表现【临床表现】【临床表现】二、全身表现二、全身表现 消瘦、乏力、体重下降、低热、消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至贫血等，甚至恶病质恶病质三、转移症状三、转移症状 淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折淋巴结肿大、骨痛或病理性
12、骨折Tumors【辅助检查辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】1.1.实验室检查实验室检查常规化验血、尿、粪常规常规化验血、尿、粪常规血清学检查如某些酶、激素血清学检查如某些酶、激素肿瘤标记物检测肿瘤标记物检测甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）原发性肝癌早期辅助诊）原发性肝癌早期辅助诊断断癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）结肠癌的预后）结肠癌的预后Tumors【辅助检查辅助检查】2.2.影像学检查影像学检查 X X线、线、CTCT、MRIMRI、ECTECT（放射性核素（放射性核素扫描）、乳腺钼靶扫描）、乳腺钼靶X X线摄片、正电子发射计线摄片、正电子发射计算机断层（算机断层（PETPET）、超
13、声波检查）、超声波检查Tumors右右上上肺肺鳞鳞状状细细胞胞癌癌右右肺肺鳞鳞状状细细胞胞癌癌影像学检查影像学检查-CT影像学检查影像学检查 -MRI-MRI 胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位影像学检查影像学检查 -MRI-MRIMRI还可显示冠还可显示冠状位和矢状位图象状位和矢状位图象 胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位 肺癌椎体转移肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形椎体完全破坏变形,脊髓受压脊髓受压.影像学检查影像学检查-MRI乳腺钼靶乳腺钼靶X X线摄片线摄片影像学检查影像学检查-骨骨ECT骨骨ECTECT示多个椎体放示多个椎体放射性核素浓聚射性核素浓聚 骨骨ECT敏感敏感性高
14、性高,常早常早于症于症状出状出现现3-6个月个月【辅助检查】【辅助检查】3.3.内镜检查直观、可同时行病理学检内镜检查直观、可同时行病理学检查查甲胎蛋白（AFP）原发性肝癌早期辅助诊断解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式；肿瘤分期 TNM分期法 生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位MRI还可显示冠状位和矢状位图象“肉瘤”来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等定期为病人进行血象和骨髓检查；高度敏感如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等生物治疗 免疫治疗、基因治疗MRI还可显示冠状位和矢状位图象注射完抗癌药物后，再注入NS
15、 510ml，以减轻药物对静脉壁的刺激抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等 合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量出现过度增殖与异常分化所形成的新生物忌用化妆品，不可贴胶布；常规化验血、尿、粪常规震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等【辅助检查】【辅助检查】4.4.病理学检查病理学检查 肿瘤确诊的金标准肿瘤确诊的金标准n细胞学检查细胞学检查自然脱落细胞自然脱落细胞粘膜细胞粘膜细胞针吸活检针吸活检n病理组织学检查病理组织学检查Tumors【处理原则】【处理原则】合理地有计划地综合运用
16、现有治疗合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量手段，提高生存率，改善生活质量包括包括手术手术、放射线放射线、化学药物化学药物、中医药、中医药及生物治疗等及生物治疗等Tumors综合治疗综合治疗1.1.手术治疗手术治疗预防性手术预防性手术 如大肠肿瘤性息肉、如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等黏膜白斑等诊断性手术诊断性手术根治性手术根治性手术复发或转移灶的手术复发或转移灶的手术 对术后出现的肝、肺、脑的对术后出现的肝、肺、脑的单个转移灶作切除治疗单个转移灶作切除治疗Tumors1.1.手术治疗手术治疗姑息性手术姑息性手术 如晚期大肠癌伴肠梗阻时如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术以减轻
17、病人痛苦、延长生行肠造口术以减轻病人痛苦、延长生命命其他其他激光手术切割或激光气化治疗激光手术切割或激光气化治疗超声手术切割超声手术切割Tumors2.2.化学药物治疗化学药物治疗目前已能通过化疗治愈的癌症有：目前已能通过化疗治愈的癌症有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、BurkittBurkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、）、急性淋巴细胞白血病等急性淋巴细胞白血病等Tumors化化疗疗2.2.化学药物治疗化学药物治疗【药物分类药物分类】：1.1.细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰胺、细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰胺、白消安等）白消安
18、等）2.2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等阿糖胞苷等3.3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素放线菌素D D等等Tumors2.2.化学药物治疗化学药物治疗【药物分类药物分类】：4.4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱酯碱5.5.激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等甲地孕酮等6.6.其他：如羟基脲、顺铂等其他：如羟基脲、顺铂等Tumors2.2.化学药物治疗化学药物治疗【给药方式给药方
19、式】：静脉滴注、注射、口服、肌内注射、静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等Tumors介入治疗介入治疗 通过动脉插管行局部动脉化疗通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒性反应减少全身毒性反应2.2.化学药物治疗化学药物治疗【禁忌证禁忌证】：1.1.年老、体衰、营养状况差、恶病质年老、体衰、营养状况差、恶病质2.WBC2.WBC3 310109 9/L/L，血小板，血小板808010109 9/L/L或或 有出血倾向有出血倾向3.3.肝功能障碍或严重心血管疾病肝功
20、能障碍或严重心血管疾病4.4.贫血及血浆蛋白低下者贫血及血浆蛋白低下者Tumors3.3.放射治疗放射治疗 外照射外照射内照射内照射放疗放疗WBC3109/L，血小板80109/L或 术后最初3年内至少每3个月随访一次，继之每半年复查一次，5年后每年复查一次【放疗的常见副作用及护理】三、减轻或有效缓解疼痛照射区皮肤禁作注射；轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰照射前后30min内禁食；出现过度增殖与异常分化所形成的新生物勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣三、减轻或有效缓解疼痛外出时避免阳光直晒；如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等影像学检查-MRI WHO设计的三级阶梯镇痛方案发生放射性肺纤维变可出现
21、呼吸困难等若WBC3109/L，血小板80109/L，必须暂停放疗（化疗）；保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位）加强护患沟通，建立良好的护患关系3.3.放射治疗放射治疗肿瘤细胞对放射线的敏感性肿瘤细胞对放射线的敏感性1.高度敏感如淋巴造血系统肿瘤、性腺高度敏感如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等肿瘤、多发性骨髓瘤等2.中度敏感基底细胞瘤、鼻咽癌、乳癌、中度敏感基底细胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等食管癌、肺癌等3.低度敏感如胃肠道腺癌、软组织及骨低度敏感如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等肉瘤等Tumors3.3.放射治疗放射治疗【禁忌证】【禁忌证】1.晚期肿瘤
22、，伴严重贫血、恶病质晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质2.出现严重并发症出现严重并发症3.WBC3109/L，血小板，血小板80109/L4.伴有严重心、肺、肾疾患伴有严重心、肺、肾疾患5.接受过放疗的组织器官已有放射性损接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者伤者Tumors4.4.其它方法其它方法n生物治疗生物治疗 免疫治疗、免疫治疗、基因治疗基因治疗n中医中药治疗中医中药治疗n内分泌治疗内分泌治疗Tumors【肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理】【护理诊断】【护理诊断】1.1.焦虑焦虑/恐惧与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等恐惧与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。有关。2.2.营养失调（低于机体需要
23、量）与肿瘤所致高分解营养失调（低于机体需要量）与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。后食欲减退、恶心、呕吐等有关。3.3.疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。有关。4.4.潜在并发症感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎潜在并发症感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等等5.5.知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识防治的知识Tumors 通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒
24、性反应 机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用下，外渗后立即停止注入，局部封闭低度敏感如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发,对机体危害较大定期为病人进行血象和骨髓检查；抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素D等焦虑/恐惧与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。动员社会支持系统的力量密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导 如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死、形成溃疡；浸润癌物理因素电离辐射、阳光的紫外线三、减轻或有效缓解疼痛 如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术以减轻病人
25、痛苦、延长生命肿瘤细胞对放射线的敏感性三、减轻或有效缓解疼痛胶质瘤:侧脑室旁占位 WHO设计的三级阶梯镇痛方案WBC3109/L，血小板80109/L 如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等生物治疗 免疫治疗、基因治疗【护理措施】【护理措施】一、心理护理一、心理护理谈癌色变谈癌色变磋商期磋商期抑郁期抑郁期愤怒期愤怒期接受期接受期震惊、否认期震惊、否认期Tumors【护理措施】【护理措施】一、心理护理一、心理护理1.1.加强护患沟通，建立良好的护患关系加强护患沟通，建立良好的护患关系v解释手术的重要性；解释手术的重要性；v解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现
26、的反应及有效的应对方式；出现的反应及有效的应对方式；v介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗配合治疗Tumors一、心理护理一、心理护理2.2.密切观察病人心理反应及分期，给予相应的密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导心理支持和疏导震惊否认期震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心活上的关心愤怒期愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感尽量让其表达想法、宣泄情感磋商期磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、减维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力轻压力抑郁期抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，
27、给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施同时加强防范措施接收期接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量尊重意愿、满足需求、提高生活质量【护理措施】【护理措施】二、营养支持二、营养支持高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；避免粗糙、辛辣食物；避免粗糙、辛辣食物；忌油腻，少量多餐；忌油腻，少量多餐；多饮水、多吃水果；多饮水、多吃水果；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持内、肠外营养支持Tumors【护理措施】【护理措施】三、
28、减轻或有效缓解疼痛三、减轻或有效缓解疼痛 1.1.为病人创造安静舒适的环境为病人创造安静舒适的环境 2.2.鼓励病人适当参与娱乐活动鼓励病人适当参与娱乐活动 3.3.遵医嘱及时给予镇痛治疗遵医嘱及时给予镇痛治疗Tumors【护理措施】【护理措施】三、减轻或有效缓解疼痛三、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案设计的三级阶梯镇痛方案第一阶梯第一阶梯轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰干扰口服非甾体类抗炎镇痛药口服非甾体类抗炎镇痛药 阿司匹林、扑热息痛、扶他林阿司匹林、扑热息痛、扶他林等等Tumors【放疗的常见副作用及护理】高热量、高蛋白、富含维生素
29、、易消化的饮食；接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量生物治疗 免疫治疗、基因治疗影像学检查-MRI目前已能通过化疗治愈的癌症有：如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；【放疗的常见副作用及护理】癌胚抗原（CEA）结肠癌的预后抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等 生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位肿瘤细胞对放射线的敏感性 生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚氯乙烯手套；合理地有计划地综合运用现有治疗
30、手段，提高生存率，改善生活质量急性淋巴细胞白血病等如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死、形成溃疡；生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发,对机体危害较大知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识肿瘤分期 TNM分期法【护理措施】【护理措施】三、减轻或有效缓解疼痛三、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案设计的三级阶梯镇痛方案第二阶梯第二阶梯中度的癌痛持续性疼痛，睡眠已受到干中度的癌痛持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退扰，食欲有所减退过渡到使用镇痛药物可待因、
31、强痛定等过渡到使用镇痛药物可待因、强痛定等晚间可服用安定药和催眠药晚间可服用安定药和催眠药Tumors【护理措施】【护理措施】三、减轻或有效缓解疼痛三、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案设计的三级阶梯镇痛方案第三阶梯第三阶梯重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰到严重干扰过渡到强效阿片类镇痛药吗啡、哌替啶过渡到强效阿片类镇痛药吗啡、哌替啶等等Tumors四、放疗的护理四、放疗的护理【放疗的常见副作用及护理放疗的常见副作用及护理】皮肤反应皮肤反应 轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑 重者出现充血、水肿、溃疡等重者
32、出现充血、水肿、溃疡等肿瘤分期 TNM分期法轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑未分化（级）细胞核分裂较多，高度恶性，预后差发生放射性肺纤维变可出现呼吸困难等 WHO设计的三级阶梯镇痛方案咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；M(metastasis)远处转移动员社会支持系统的力量定期为病人进行血象和骨髓检查；出现过度增殖与异常分化所形成的新生物肿瘤细胞对放射线的敏感性知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施适时、适量运动，增强抗病能力通常在用药后2个月内发生；若WBC3109/L，
33、血小板80109/L，必须暂停放疗（化疗）；抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等过渡到强效阿片类镇痛药吗啡、哌替啶等加强护患沟通，建立良好的护患关系磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力 选用全棉柔软内衣；选用全棉柔软内衣；照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激水擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；外出时避免阳光直晒；外出时避免阳光直晒；照射区皮肤禁作注射；照射区皮肤禁作注射；忌用化妆品，不可贴胶布；忌用化妆品，不可贴胶布
34、；进入放射治疗室不能带金属物品进入放射治疗室不能带金属物品皮肤反应皮肤反应【放疗的常见副作用及护理放疗的常见副作用及护理】表现为充血、水肿、黏膜表面表现为充血、水肿、黏膜表面出现白点或白斑、出血点等出现白点或白斑、出血点等黏膜反应黏膜反应1.1.治疗期间加强局部清洁如口腔含漱（呋喃治疗期间加强局部清洁如口腔含漱（呋喃西林液、朵贝氏液）、阴道冲洗、鼻咽用西林液、朵贝氏液）、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等抗生素及润滑剂滴鼻等2.2.戒烟、酒；勿食过冷、过硬、过热食物，戒烟、酒；勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣忌辛辣3.3.经常饮水，防止口干经常饮水，防止口干黏膜反应黏膜反应Tumors如药液
35、溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式；营养失调（低于机体需要量）与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。三、减轻或有效缓解疼痛影像学检查-MRI配合数字04，0代表无，1代表小，4代表大不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心肿瘤细胞对放射线的敏感性 如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣出现过度增殖与异常分化所形成的新生物潜在并发症感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等高度敏感如
36、淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等妥善固定针头，以确保针在血管内；照射区皮肤禁作注射；【放疗的常见副作用及护理】肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.术后最初3年内至少每3个月随访一次，继之每半年复查一次，5年后每年复查一次摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含量丰富的饮食；【放疗的常见副作用及护理】如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死、如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死、形成溃疡；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后形成溃疡；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后 发生放射性肺纤维变可出现呼吸困难等发生放射性肺纤维变可出现呼吸困难等 加强照射器官反应的病情观察，给予相应加强照射器官反应的病情观
37、察，给予相应护理，反应严重时暂停放疗护理，反应严重时暂停放疗照射器官反应照射器官反应Tumors 虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等 照射前后照射前后30min30min内禁食；内禁食；照射后静卧照射后静卧30min30min，鼓励多饮水，保证休息，鼓励多饮水，保证休息加强营养，必要时遵医嘱适当补充白蛋白、加强营养，必要时遵医嘱适当补充白蛋白、氨基酸、血浆等氨基酸、血浆等全身反应全身反应Tumors三、减轻或有效缓解疼痛护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚氯乙烯手套；加强护患沟通，建立良好的护患关系若WBC3109/
38、L，血小板80109/L，必须暂停放疗（化疗）；抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等注射完抗癌药物后，再注入NS 510ml，以减轻药物对静脉壁的刺激中度的癌痛持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等【放疗的常见副作用及护理】轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识过渡到使用镇痛药物可待因、强痛定等 如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等定期为病人进行血象和骨髓检查；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；化学因素亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂
39、等【放疗的常见副作用及护理】影像学检查-MRI|定期为病人进行血象和骨髓检查；定期为病人进行血象和骨髓检查；|若若WBCWBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升升WBCWBC药物；药物；|若若WBCWBC3 310109 9/L/L，血小板，血小板808010109 9/L/L，必须暂停放疗（化疗）；必须暂停放疗（化疗）；|注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制骨髓抑制Tumors【放疗的常见副作用及护理放疗的常见副作用及护理】其他其他放疗前育龄妇女应避孕放疗前育龄妇女
40、应避孕放疗后妇女放疗后妇女3年内不要怀孕年内不要怀孕Tumors五、化疗的护理五、化疗的护理化疗的常见副作用化疗的常见副作用及护理要点及护理要点1.1.保护静脉保护静脉注射前稀释药物（不可过浓），现配现用注射前稀释药物（不可过浓），现配现用保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位）避免反复穿刺同一部位）防止药液外渗防止药液外渗 操作稳、准；操作稳、准；先用盐水进行穿刺，成功后再注药液；先用盐水进行穿刺，成功后再注药液；妥善固定针头，以确保针在血管内；妥善固定针头，以确保针在血管内；外渗后立即停止注入，局部封闭外渗后立即停止注入，局
41、部封闭注射完抗癌药物后，再注入注射完抗癌药物后，再注入NS 510ml，以减，以减轻药物对静脉壁的刺激轻药物对静脉壁的刺激静脉炎静脉炎2.2.胃肠道反应胃肠道反应n化疗期间大量饮水化疗期间大量饮水（减轻药物对消化道黏膜的（减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄）；刺激，并有利于毒素排泄）；n摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含量丰富的饮食；量丰富的饮食；n保持口腔卫生，餐前餐后及睡前含漱；保持口腔卫生，餐前餐后及睡前含漱；n恶心、呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭恶心、呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进行，并适当给予镇静止吐药后进行，并适当给予镇静止吐药T
42、umors3.3.骨髓抑制骨髓抑制|定期为病人进行血象和骨髓检查；定期为病人进行血象和骨髓检查；|若若WBCWBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升升WBCWBC药物；药物；|若若WBCWBC3 310109 9/L/L，血小板，血小板808010109 9/L/L，必须暂停放疗（化疗）；必须暂停放疗（化疗）；|注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等Tumors4.4.黏膜、皮肤反应黏膜、皮肤反应 见见“放疗病人的护理放疗病人的护理”Tumors5.5.脱发脱发5.5.脱发脱发
43、n通常在用药后通常在用药后2 2个月内发生；个月内发生；n可逆性反应，化疗停止后可逆性反应，化疗停止后3 36 6个月头个月头发可再生发可再生Tumors【肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理】六、健康教育六、健康教育1.1.保持心情舒畅，避免情绪波动保持心情舒畅，避免情绪波动2.2.注意营养注意营养3.3.适时、适量运动，增强抗病能力适时、适量运动，增强抗病能力4.4.协助和鼓励功能锻炼，使其具备基本自理协助和鼓励功能锻炼，使其具备基本自理能力和必要劳动能力能力和必要劳动能力5.5.督促病人按时用药和接受各项后续治疗督促病人按时用药和接受各项后续治疗Tumors【肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理】六、健
44、康教育六、健康教育6.加强随访加强随访 术后最初术后最初3年内至少每年内至少每3个月随访一个月随访一次，继之每半年复查一次，次，继之每半年复查一次，5年后每年年后每年复查一次复查一次7.动员社会支持系统的力量动员社会支持系统的力量Tumors【肿瘤的预防肿瘤的预防】病因学预防病因学预防早发现、早诊早发现、早诊断、早治疗断、早治疗提高生活质量、提高生活质量、减少痛苦，延长减少痛苦，延长生存期生存期 去除环境中致癌去除环境中致癌因素、改善不良因素、改善不良生活方式、饮食生活方式、饮食习惯习惯普查、高危人群普查、高危人群监测，提高早期监测，提高早期诊断能力诊断能力合理综合治疗合理综合治疗、康复治疗、
45、康复治疗、止痛止痛Thank you！化疗过程中护士的个人防护化疗过程中护士的个人防护1.1.护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚氯乙烯手套；层聚氯乙烯手套；2.2.如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；清水或生理盐水彻底冲洗；3.3.脱去手套后应洗手、洗脸；脱去手套后应洗手、洗脸；震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心可逆性反应，化疗停止后36个月头发可再生影像学检查-MRI骨ECT敏感性高,常早于症状出现3-6
46、个月高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；生长缓慢，不扩散肿瘤分期 TNM分期法抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等忌用化妆品，不可贴胶布；如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等照射区皮肤禁作注射；遵医嘱及时给予镇痛治疗若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物；潜在并发症感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等早发现、早诊断、早治疗影像学检查-MRI静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等化学因素亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石
47、棉、烷化剂等知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导物理因素电离辐射、阳光的紫外线抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等定期为病人进行血象和骨髓检查；知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识 如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等【放疗的常见副作用及护理】MRI还可显示冠状位和矢状位图象介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗动员社会支持系统的力量若WBC3109/L，血小板80109/L，必须暂停放疗（化疗）；肿瘤分期 TNM分期法M(metastasis)远处转移 如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术以减轻病
48、人痛苦、延长生命定期为病人进行血象和骨髓检查；定期为病人进行血象和骨髓检查；影像学检查-MRI定期为病人进行血象和骨髓检查；外渗后立即停止注入，局部封闭知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识胶质瘤:侧脑室旁占位其他：如羟基脲、顺铂等若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物；知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识化疗过程中护士的个人防护化疗过程中护士的个人防护4.4.打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，以防粉末逸出；以防粉末逸出；5.5.抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；
