1、肿瘤的多学科综合治疗肿瘤的多学科综合治疗武汉市普仁医院肿瘤科武汉市普仁医院肿瘤科 治疗恶性肿瘤的手段治疗恶性肿瘤的手段外科治疗外科治疗生物治疗生物治疗化学治疗化学治疗肿肿 瘤瘤放射治疗放射治疗内分泌治疗内分泌治疗中医中药治疗中医中药治疗2综合治疗综合治疗v根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围和发展趋向，合理地，有计划地侵犯范围和发展趋向，合理地，有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和高治愈率和改善病人的生活质量改善病人的生活质量。v肿瘤的治疗进入了综合治疗的时代肿瘤的治疗进入了综合治疗的时代3综合治
2、疗所涉及的领域和参与人员综合治疗所涉及的领域和参与人员与肿瘤治疗与肿瘤治疗相关的非肿相关的非肿瘤学科医师瘤学科医师肿瘤学肿瘤学科科医师医师非医学专业非医学专业的健康服务的健康服务工作者工作者护士护士 社会工作者社会工作者药学家药学家营养学家营养学家外科外科放疗科放疗科肿瘤内科肿瘤内科病理科病理科影像诊断科影像诊断科精神科精神科麻醉科麻醉科4手术治疗的适应症及局限手术治疗的适应症及局限-手术治疗手术治疗 主要适应症主要适应症 局限性肿瘤局限性肿瘤 主要限制主要限制局部浸润广局部浸润广不能切除不能切除局部扩散局部扩散潜在的远处潜在的远处 转移转移 5武汉市普仁医院武汉市普仁医院肿瘤科肿瘤科放射治疗
3、的适应症及局限放射治疗的适应症及局限-放射治疗放射治疗 主要适应症主要适应症 区域性敏感区域性敏感 肿瘤肿瘤 主要限制主要限制剂量限制性剂量限制性 毒性毒性放射抗拒放射抗拒潜在的远处潜在的远处 转移转移 6武汉市普仁医院武汉市普仁医院肿瘤科肿瘤科化学治疗的适应症及局限化学治疗的适应症及局限-化学治疗化学治疗 主要适应症主要适应症 晚期或转移晚期或转移 性肿瘤性肿瘤 潜在转移潜在转移主要限制主要限制缺乏理想的选择性缺乏理想的选择性免疫抑制免疫抑制一级动力学一级动力学疗效与肿瘤的生长疗效与肿瘤的生长 比例相关比例相关某些部位药物不能进入某些部位药物不能进入抗药性抗药性 7武汉市普仁医院武汉市普仁医
4、院肿瘤科肿瘤科生物治疗的适应症及局限生物治疗的适应症及局限-生物治疗生物治疗 主要适应症主要适应症 残存肿瘤残存肿瘤 与免疫相关的与免疫相关的肿瘤肿瘤主要限制主要限制只能消灭只能消灭106-9 以下的细胞以下的细胞免疫抗拒免疫抗拒8武汉市普仁医院武汉市普仁医院肿瘤科肿瘤科内分泌治疗的适应症及局限内分泌治疗的适应症及局限-内分泌治疗内分泌治疗 主要适应症主要适应症 激素依赖性激素依赖性 肿瘤肿瘤晚期或转移晚期或转移 性肿瘤性肿瘤主要限制主要限制激素受体阳性激素受体阳性 疗效高疗效高见效慢见效慢使用时间长使用时间长9不同肿瘤负荷综合治疗的选择不同肿瘤负荷综合治疗的选择综合治疗的原则综合治疗的原则1
5、23局部与全身并局部与全身并重的原则重的原则分期治疗的原则分期治疗的原则个体化治疗原则个体化治疗原则11综合治疗的原则综合治疗的原则456生存率与生活质生存率与生活质量并重的原则量并重的原则成本与效果并重成本与效果并重的原则的原则中西医并重的中西医并重的原则原则12综合治疗的几种模式综合治疗的几种模式传统模式传统模式术后放化疗术后放化疗术前化疗术前化疗/放疗后手术放疗后手术放化疗同时进行放化疗同时进行生物治疗与其他治生物治疗与其他治疗相结合疗相结合先化疗或放疗先化疗或放疗使不能手术的使不能手术的病人可以手术病人可以手术13传统模式传统模式v术后化疗（辅助化疗）术后化疗（辅助化疗）优点：肿瘤细胞
6、数少、肿瘤生长比例高、优点：肿瘤细胞数少、肿瘤生长比例高、肿瘤的血供和氧供好、肿瘤的异质性及耐药肿瘤的血供和氧供好、肿瘤的异质性及耐药性小。性小。v术后放疗术后放疗 乳腺癌乳腺癌,大肠癌大肠癌,睾丸癌睾丸癌,软组织肉瘤软组织肉瘤.14术前化疗术前化疗/放疗后手术放疗后手术新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有区域新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有区域 性转移的肿瘤，化疗后仍能行根治性手术性转移的肿瘤，化疗后仍能行根治性手术 优点：优点：1)对潜在的微转移灶有效。对潜在的微转移灶有效。2)化疗的敏感性治疗，选择化疗方案提供化疗的敏感性治疗，选择化疗方案提供 依据。依据。3)使原发肿瘤缩小
7、，利于肿瘤的局部治疗，使原发肿瘤缩小，利于肿瘤的局部治疗，对器官的保留起到了重要作用。对器官的保留起到了重要作用。2.术前放疗：术前放疗：骨肉瘤骨肉瘤,头颈部癌头颈部癌,乳腺癌乳腺癌,肺癌肺癌.15先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术优点：优点：1)切除瘤体，减少肿瘤负荷，为术后的放疗或化切除瘤体，减少肿瘤负荷，为术后的放疗或化 疗创造条件。疗创造条件。2)切除耐药的肿瘤细胞，减少复发。切除耐药的肿瘤细胞，减少复发。3)在混合癌中，切除对化放疗不敏感的成分，在混合癌中，切除对化放疗不敏感的成分，降低复发机会。降低复发机会。4)缓解梗阻、压迫和出血等症状，提高
8、病人的缓解梗阻、压迫和出血等症状，提高病人的 生活质量。生活质量。卵巢肿瘤卵巢肿瘤,睾丸肿瘤睾丸肿瘤,SCLC,头颈部癌头颈部癌,原发性肝癌原发性肝癌.16放化疗同时进行放化疗同时进行优点：优点：1)化放疗可以相互补充。化放疗可以相互补充。2)某些化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏某些化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏 感性，同时应用可能提高化疗的疗效。感性，同时应用可能提高化疗的疗效。3)可以消灭化疗耐药克隆。可以消灭化疗耐药克隆。4)化疗敏感肿瘤，放疗可以增加这些特定部位化疗敏感肿瘤，放疗可以增加这些特定部位 的细胞杀灭作用。的细胞杀灭作用。方式：序贯疗法、交替疗法、同时疗法、混杂疗法。方
9、式：序贯疗法、交替疗法、同时疗法、混杂疗法。尤文氏瘤，尤文氏瘤，NSCLC.17生物治疗与其他治疗相结合生物治疗与其他治疗相结合生物治疗生物治疗+化疗：化疗：美乐华美乐华+CHOPCHOP Herceptin+Herceptin+紫杉醇紫杉醇 NHL,NHL,胃癌胃癌,乳腺癌乳腺癌.18肿瘤外科的作用肿瘤外科的作用肿瘤预防肿瘤预防肿瘤治疗肿瘤治疗家族性多家族性多发性结肠发性结肠息肉病息肉病肿瘤诊断肿瘤诊断细针吸取细针吸取针刺活检针刺活检切取活检切取活检切除活检切除活检钳取活检钳取活检根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术远处转移癌远处转移癌 切除术切除术辅助性手术辅助性手术重建与康复手术重建
10、与康复手术19肿瘤外科的固有特点肿瘤外科的固有特点制定合理的治疗方案制定合理的治疗方案避免医源性肿瘤播散避免医源性肿瘤播散术中冰冻切片术中冰冻切片与病理学密切结合与病理学密切结合无瘤原则无瘤原则综合治疗综合治疗循证医学循证医学病人随访，资料累积，治疗方案评价病人随访，资料累积，治疗方案评价20术中放疗术中放疗术前放疗术前放疗外科与放射治疗的综合治疗外科与放射治疗的综合治疗术后放疗术后放疗21外科与化学治疗的综合治疗外科与化学治疗的综合治疗术前化疗术前化疗 术中化疗术中化疗术后化疗术后化疗22放射治疗的分类放射治疗的分类故息性放疗故息性放疗 根治性放疗根治性放疗 预防性放疗预防性放疗皮肤癌、鼻咽
11、癌、喉癌皮肤癌、鼻咽癌、喉癌骨转移癌、脑转移癌骨转移癌、脑转移癌小细胞肺癌小细胞肺癌23放射治疗分割照射摸式放射治疗分割照射摸式低分割低分割 加速分割加速分割 超分割超分割分段治疗分段治疗后程加速分割后程加速分割 常规分割常规分割24放射治疗放射治疗远距离放疗远距离放疗近距离放疗近距离放疗放疗常用的治疗方式放疗常用的治疗方式25放疗的治疗方式和放疗设备放疗的治疗方式和放疗设备直线加速器直线加速器远距离放疗（外照射）远距离放疗（外照射）钴钴6060治疗机治疗机X X线治疗机线治疗机中子、质子中子、质子 放疗系统放疗系统26放射治疗设备放射治疗设备医医科科达达直直线线加加速速器器27放射治疗设备放
12、射治疗设备28放射治疗设备放射治疗设备29放疗的治疗方式和放疗设备放疗的治疗方式和放疗设备 近距离放疗（内照射近距离放疗（内照射）腔内放疗腔内放疗 组织间插植组织间插植敷贴放疗敷贴放疗30放射治疗设备放射治疗设备后装治疗机后装治疗机31放射治疗辅助设备放射治疗辅助设备X X线模拟定位机线模拟定位机CTCT模拟机模拟机32放疗计划系统及网络放疗计划系统及网络 物理师工作站、医师工作站、计划室物理师工作站、医师工作站、计划室33放射治疗计划放射治疗计划34放射治疗计划放射治疗计划35放疗质控设备放疗质控设备电离室、电离室、Map-checkMap-check、等中心校准仪、等中心校准仪、MLCML
13、C校准仪校准仪36放疗质控设备放疗质控设备干水干水 、三维体模、三维体模、仿真体模仿真体模37 面网、头枕及热丝切割机面网、头枕及热丝切割机放放 疗疗 辅辅 助助 设设 备备38放射治疗辅助设备放射治疗辅助设备v 熔铅炉及低熔点铅挡块熔铅炉及低熔点铅挡块39放放 疗疗 验验 证证 系系 统统三维水箱三维水箱剂量仪剂量仪40热热 疗疗全身加温法全身加温法局部加温法局部加温法微波治疗微波治疗超声热疗超声热疗全身热疗全身热疗浅部热疗浅部热疗超声聚焦刀超声聚焦刀区域灌注法区域灌注法 腔内加温法腔内加温法 组织间加温组织间加温 热水浸泡法热水浸泡法41热疗的作用机制热疗的作用机制高温对肿瘤选择性破坏高温
14、对肿瘤选择性破坏高温能使细胞死亡高温能使细胞死亡肿瘤的内环境增加了肿瘤细胞对肿瘤的内环境增加了肿瘤细胞对高温的敏感性高温的敏感性42SR-1000射频深部热疗机射频深部热疗机43肿瘤生物治疗肿瘤生物治疗v概念概念：v 主要是通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂主要是通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂的作用来调节机体自身的生物学反应，从而的作用来调节机体自身的生物学反应，从而抑制或消除肿瘤生长的治疗方法。为治疗肿抑制或消除肿瘤生长的治疗方法。为治疗肿瘤的第四种手段。瘤的第四种手段。44肿瘤生物治疗肿瘤生物治疗v 生物反应调节剂生物反应调节剂 （biological response modifiers,B
15、RMs)v 通过干扰细胞生长，转化或转移的直接抗肿瘤作用或通过干扰细胞生长，转化或转移的直接抗肿瘤作用或通过激活免疫系统的效应细胞来达到对肿瘤进行杀伤通过激活免疫系统的效应细胞来达到对肿瘤进行杀伤或抑制的目的。或抑制的目的。45生物反应调节剂的种类生物反应调节剂的种类天然或基因天然或基因重组细胞因子重组细胞因子体细胞和体细胞和造血干细胞造血干细胞抗体抗体菌类及其菌类及其有效成分有效成分植物药植物药 中药中药的有效成分的有效成分有机酸及小有机酸及小分子合成剂分子合成剂基因治疗基因治疗肿瘤疫苗肿瘤疫苗BRM46 几十年来综合治疗几十年来综合治疗 的发展虽然取得了的发展虽然取得了 一定的成绩一定的成绩,但仍但仍 任重而道远任重而道远,需要需要 广大同仁共同努力广大同仁共同努力!47
