1、感染性心内膜炎病人护理感染性心内膜炎是心脏内膜表面的感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。量炎性细胞。定义定义心脏内膜表面赘生物心脏内膜表面赘生物急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病程进展迅速病程进展迅速中毒症状明显中毒症状明显病原体主要为金黄色葡病原体主要为金黄色葡菌球菌菌球菌 病程数周至数月病程数周至数月中毒症状轻中毒症状轻病原体以草绿色链球病原体以草绿色链球菌多见菌
2、多见分类分类症状和体症状和体征征l发热发热 l心脏杂音心脏杂音 l周围体征周围体征（瘀点、指（趾）甲（瘀点、指（趾）甲下线状出血、下线状出血、OslerOsler结节、结节、janewayjaneway损害）损害）l动脉栓塞（脑栓塞最常见动脉栓塞（脑栓塞最常见)l其它表现其它表现 （贫血、脾大）（贫血、脾大）OslerOsler结节：在指和趾垫结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节色痛性结节 指（趾）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血感染性心内膜炎手指出血感染性心内膜炎手指出血感染性心内膜炎病人护理病原体以草绿色链球菌多见急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1
3、h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。每次采血1020ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。观察病人的体温变化情况。急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。感染性心内膜炎病人护理亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。结节
4、等皮肤黏膜病损及消退情况。动脉栓塞（脑栓塞最常见)结节等皮肤黏膜病损及消退情况。亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。休息与活动 急性者应卧床休息，限制活动；营养失调：低于机体需要量 与感染所致的机体代谢率增高和食欲下降有关RothRoth点：为视网膜的卵点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白圆形出血斑，中心呈白色。色。l心力衰竭心力衰竭(最常见）最常见）l细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤l迁移性脓肿迁移性脓肿l神经系统神经系统l肾脏肾脏并发症并发症血液检查血液检查 正常色素型正常细胞性贫血常见，红细胞沉降率增快尿液检查尿液检查 可有镜下血尿和轻度蛋白尿。血培养血培养 是诊断感染性心内膜炎的最重
5、要方法超声心动图超声心动图 辅助检查辅助检查l抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素l对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。治疗要点治疗要点 护理诊断护理诊断q l饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。l休息与活动 急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。l发热护理 高热病人给予物理降温，及时记录体温变化。护 理 措 施q l观察病人的体温变化情况。观
6、察病人的体温变化情况。l观察皮肤瘀点、甲床下出血、观察皮肤瘀点、甲床下出血、OslerOsler 结节等皮肤黏膜病损及消退情况。结节等皮肤黏膜病损及消退情况。l观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜 动脉及肢体动脉栓塞。动脉及肢体动脉栓塞。q l长期、大剂量静脉应用抗生素长期、大剂量静脉应用抗生素 时，应严格遵医嘱用药。时，应严格遵医嘱用药。l注意保护静脉，可使用静脉留注意保护静脉，可使用静脉留 置针。置针。l用药过程中，注意观察药物疗用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。效及不良反应。l 未经治疗的亚急性病人，应在第未经治疗的亚急性病人，应在第1 1天间隔天间隔
7、1h1h采血采血1 1次，共次，共3 3次；如次日未见细菌生长，重次；如次日未见细菌生长，重复采血复采血3 3次后，开始抗生素治疗。次后，开始抗生素治疗。l已用抗生素者，停药已用抗生素者，停药2 27 7天后采血。天后采血。l急性病人应在入院后立即安排采血，在急性病人应在入院后立即安排采血，在3h3h内内每隔每隔1h1h采血采血1 1次，共取次，共取3 3次血标本后，按医嘱次血标本后，按医嘱开始治疗。开始治疗。l本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。采血。l每次采血每次采血101020ml20ml左右，同时做需氧和厌氧左右，同时做需氧和厌氧菌培养。菌
8、培养。急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。观察病人的体温变化情况。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、janeway损害）饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固
9、醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。血液检查 正常色素型正常细胞性贫血常见，红细胞沉降率增快保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。血培养 是诊断感染性心内膜炎的最重要方法焦虑 与发热、疗程长或病情反复有关如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。动脉栓塞（脑栓塞最常见)休息与活动 急性者应卧床休息，限制活动；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。血液检查 正常色素型正常细胞性贫血常见，红细胞沉降率增快长期、大剂量静脉应用抗生素 时，应严格遵医嘱用药。焦虑 与发热、疗程长
10、或病情反复有关饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。注意保护静脉，可使用静脉留 置针。未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；动脉及肢体动脉栓塞。亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。疾病知识指导向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。血液检查 正常色素型正常细胞性贫血常见，红细胞沉降率增快亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。观察病人的体温变化情况。注意保护静脉，可使用静脉留 置针。血液检查 正常色素型正常细胞性贫血常见，红细胞沉降率增快不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。
11、如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。其它表现（贫血、脾大）已用抗生素者，停药27天后采血。观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、janeway损害）本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。观察病人的体温变化情况。亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。观察病人的体温变化情况。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。感染性心内膜炎病人护理休息与活动 急性者应卧床休息，限制活
12、动；注意保护静脉，可使用静脉留 置针。急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。注意保护静脉，可使用静脉留 置针。急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。结节等皮肤黏膜病损及消退情况。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。尿液检查 可有镜下
13、血尿和轻度蛋白尿。亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。结节等皮肤黏膜病损及消退情况。血液检查 正常色素型正常细胞性贫血常见，红细胞沉降率增快动脉栓塞（脑栓塞最常见)急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。结节等皮肤黏膜病损及消退情况。休息与活动 急性者应卧床休息，限制活动；Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中
14、心呈白色。已用抗生素者，停药27天后采血。未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。注意保护静脉，可使用静脉留 置针。观察病人的体温变化情况。其它表现（贫血、脾大）亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。其它表现（贫血、脾大）根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血
15、1次，共3次；观察病人的体温变化情况。血液检查 正常色素型正常细胞性贫血常见，红细胞沉降率增快不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。注意保护静脉，可使用静脉留 置针。Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节休息与活动 急性者应卧床休息，限制活动；其它表现（贫血、脾大）动脉栓塞（脑栓塞最常见)病原体以草绿色链球菌多见已用抗生素者，停药27天后采血。用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。感染性心内膜炎病人护理亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、janeway损害）Jeneway损害：为手掌和足底的出血性红斑，主要见于急性者。亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。疾病知识指导向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。焦虑 与发热、疗程长或病情反复有关健 康 指 导l疾病知识指导向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。l生活指导嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。l病情自我监测指导教会病人自我监测病情变化，若有异常，及时就医。
