1、科室：普外科科室：普外科主讲人：主讲人：从患者进入医院大门时开始，就构成了医患合约的关系，医院无时不在承担着对患者的各项责任，其中医疗护理安全就是非常重要的一项内容。随着科学技术的发展，医疗卫生法律法规体系的日趋完善，人民物质生活水平不断的提高，患者对医疗护理的要求越来越高，尤其是维权意识的增强，更促进了医院把医疗护理安全提到了一个新的高度。提高医护人员的防范意识，规范医疗护理行为，提升医疗护理质量，建立科学有效的安全管理体系和完整的医疗风险管理机制，做到防患于未然背景护理护理安全防范措施安全防范措施医疗安全医疗安全 纠纷现状纠纷现状护理安全隐患护理安全隐患全球WHO最近报告指出，病人安全是全
2、球性问题。研究表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良事件的比例为3.5%-16.6%，因医疗伤害导致的成本费用每年约60亿-290亿美元。美国为4%-16%，其中1%-13%导致病人死亡。65岁住院老人中有13.5%发生过不良事件（134000/月出），其中44%不良事件是可以预防的，（医疗错误、提供不标准的护理、监护与评估不到位），事实上，这些数字仅仅是冰山一角。发展中国家约50%的医疗设备存在安全隐患，77%的药物使用存在安全隐患，49%的给药过程中至少发生一次错误，其中1%为严重错误当前医疗纠纷的严峻形势国内情况据全国有270家医院的调查显示 全国有73.33%的医院出现过病人及家
3、属殴打威胁辱骂过医务人员；61.48%的医院发生过病人去世后，家属在院内摆花圈烧纸钱设灵堂、纠集多人围攻威胁院长人身安全等事件。20092009年暴力事件年暴力事件2009年6月12日上午8时35分，湖北武汉江夏区疾控中心一名护士上班时，被一名男子在疫苗接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”，导致肚子疼。因此，他要杀死护士为自己报仇。重庆某医院眼科发生患者报复医生而制造爆炸致使5人死亡、35人重伤的事件，令全国上下为之震惊。对大多数疾病认识有限。如发病原因、发病机制、疾病预后估计医学科学发展所限制无法实现理想的诊断
4、、治疗结果受当时当地医疗条件限制不能实现满意的治疗效果。如肿瘤的治疗手段、药物副作用、手术禁区、医学技术手段有限如边远、落后地区，医疗技术水平低的情况，在我国还普遍存在。贫穷落后医疗条件差01客观原因分析01020304医疗改革牵涉到了医院和患方的切身利益医学模式转变为医院提出了新要求新闻媒介对医患纠纷过分渲染、误导缺乏医患纠纷的民间仲裁机制;政府对医疗投入不足02社会原因分析02040301护理安全高要求与护理风险低意识的反差。病人维权意识的提高病人和家属多渠道获取医学知识途径提出“专业化”问题。病人及其家属到医院的心情大都是用最少的钱和精力，在最短的时间内，实现最佳的治疗效果。03患方原因
5、分析n医护人员责任心不强，工作不细致，存在医疗缺陷n医护人员解释不周，医患沟通不畅n医疗护理服务态度不好，语言不周n少数医务人员医疗技术服务不到位n医德医风原因n医护人员口径不一n部分医务人员法制观念淡漠，自我保护意识不强n医院管理不完善，制度落实不好n医院客观硬件条件限制n医院形象、声誉不佳n与病人接触最多、最直接n具体执行医疗行为n工作繁琐、细琐n要求胆大、心细、责任心强n技术与经验同等重要护理护理工作工作特点特点医疗医疗纠纷特点纠纷特点n大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系n单独发生的护理医疗事故少n护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果n护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理安全：指在
6、实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理事故：指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。护理不良事件：是指患者在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件。类别：包括给药错误、取血标本错误、针刺伤、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床/跌倒、药物外渗（造成不良后果）、管道滑脱事件（造成不良后果）、其他影响因素人员因素环境因素病人因素管理因素技术因素n 缺乏娴熟的专业技能n 工作责任
7、心不强n 法律意识较淡薄n 缺乏以人为本服务理念n 缺乏有效的护患沟通交流n 缺乏预见性护理的能力2008年12月5日，王某因糖尿病、高血压等疾病到青岛某医院住院治疗，2008年12月9日，由于护理人员未按要求使用床挡，导致王某夜间翻身时坠床，并摔伤头部，此后，王某病情恶化，甚至出现多系统功能衰竭，不得不转入重症监护室进行治疗。王某住院期间花费医疗费、护理费、营养费等共计11万余元。随后王某将医院告上法庭，要求赔偿全部医疗、护理、营养费用。后法院做出一审判决，医院应承担80%的责任，赔付王某9万余元。法院审理认为，医院对王某的治疗中存在不足之处，造成王某病情恶化，因此，医院应在此次事件中负主要
8、责任，承担王某经济损失的80%。坠床赔偿案例n 技术水平低或操作不熟练、没有重视学习和业务技术培训。n 违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误。n 业务知识欠缺、忽视细节性观察、协调能力不强。n 临床经验不足、缺乏应激性处理的经验等对病人安全构成威胁。n 特别是随着新技术、新项目大量引进，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，护士的压力与技术方面风险加大，影响护理安全。n1.医院的基础设施、病区物品配置存在不安全的因素，尤其是急救物品及器材配套及性能，护理用品的数量质量，药物质量、有效期、标识等问题n2.环境污染所致的隐性不安全因素：消毒 隔离不严格。n3.医用危险品使用不当：氧气
9、、毒麻限剧 药、高压氧舱等。n4.病区治安管理不严。n安全教育不到位n管理制度不健全n业务培训不到位n管理监督不得力n上级对下级的监控缺乏力度n护理人力资源的配置不合理n患者或家属对治愈的期望值过高、维权意识过强。n患者的不良心境。n患者的自身素质。n 病人的心理素质、对疾病的认知程度及承受力：如擅自改变输液滴速、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食、不定期复查、不配合护理操作等。加强安全学习，提高安全知识重视法制教育，加强法制观念规范护理行为，加强证据管理不断更新知识，提高护理技能转变服务理念，减少护理纠纷建立监控机制，确保护理安全完善安全管理，营造安全文化 一、加强安全学习，提高安全知识n通过安
10、全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理安全（遵守操作规程、诊疗常规，用法律保护自己）。n通过错误的案例学习，增进病人的安全。围绕如何有效保护患者和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因。n护理管理者要善于认识、处理关键性问题，并进行重点监护和管理。案例一位有机磷农药中毒病人在急诊科抢救治疗，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家属不在、护士给其他病人做治疗的情况下，病人自己外出，不慎被车撞伤，被车主送回急诊科。家属要求医院赔偿调解未果诉诸法院。最后判决医院承担赔偿责任。01请问护士有什么失误？02法院判决的依据是什么？n护士失误：护士忙于接收处理新病人，未及时巡
11、视病房，病人精神恍惚，病人家属也未及时发现，致病人擅离病房被车撞伤。n判决赔偿依据：一、中华人民共和国消费者权益保护法第10条规定：“消费者享有公平交易的权益。消费者在购买商品或者接受服务时，有权获得质量保障、价格合理、剂量正确等公平交易条件，有权拒绝经营者的强制交易行为。”护士工作忙，没有及时巡视病人造成病人平等医疗权被侵犯。第11条规定：“消费者因购买、使用商品或者接受服务受到人身、财产损害的，享有依法获得赔偿的权利。”该案例是病人在接受医疗服务时，精神恍惚，擅自外出被车撞伤，使病人的健康和经济都受到损失。院方因为侵权行为和侵权事实的存在而承担了赔偿责任。二、侵权责任法第五十四条规定在诊疗
12、活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。护理安全与法律法规关系密切。因此，加强护理人员医疗护理法律法规知识的学习十分必要。01院内学习法律知识、病历书写规范并组织考试、知识竞赛等多种形式掌握知识。02邀请相关专家法律知识专题讲座03不断完善护理管理制度二、重视法制教育，增强法制观念n精通护理基础理论和专业知识，熟练掌握本专业技术操作，精益求精，不断更新知识。n认真学习并掌握专业知识和技能，才能提高技术水平，保障护理安全，防止差错事故。侵权责任法第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗医务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。在今
13、后的医疗纠纷中，医务人员在诊疗活动中是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务将是法律考量的重要内容。未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，以及患者受损害，是医疗机构承担赔偿责任的充分条件。三、不断更新知识，提高护理技能n护理行为是指护士为护理对象提供护理服务的一切活动，包括心理的、生理的、社会的活动。n护理行为是护士在实现基本使命的同时所进行的护理管理、基础护理、环境调整、健康教育、辅助诊疗等方面的行为。n规范的护理行为对护理安全起保证作用。n规范护理行为是确保护理安全的重要途径。n将“证据”管理渗透到护理工作的每个环节，切实做好各项护理记录，以备举证。n每一项护理操作规程都有其可行性、必行性和
14、科学的内容，严格遵守各项操作规程，是护理人员必须遵循的。它既是预防判定差错事故的要素，也是解决护理纠纷的准则。n严格遵守医院规章制度是预防和判定差错事故的重要因素，是正常护理活动的保障。能够证明医疗机构及医务人员的行为违反了其他有关诊疗规范的规定，就可直接推定医疗机构有过错。四、规范护理行为，加强“证据”管理护士打错针孕妇被迫剖宫产，索赔90万：患者名叫杨芬，今年5月7日晚，他进入该院待产，上午9时45分，杨芬的病床前走来了一名护士，“当时护士张彦没有跟我讲什么就给我打针，我以为医生嘱咐的也没多问，护士随后在我屁股上肌肉注射了一针。”杨芬说。针打完后杨芬身体产生了强烈的不适。主任在检查后可能感
15、觉有什么不对劲，立即组织人员把妻子送到15楼手术室，准备对妻子进行剖宫产。医生发现，新生婴儿存在脑病、胃溃疡、肺炎、黄疸等疾病。据医院调查：温医生在护士站口头嘱咐护士张彦给26床刘某打针。然而，张彦却把温医生说的“给26床打针”，听成了“给6床打针”，结果出现了意外。案例分析在这一过程中，医生和护士都有过错，按规定，除非在手术中，医生给护士下医嘱必须用手写下医嘱，不能口头交代，护士在打针前也没有按规定核对所用药和病床号、患者姓名是否一致，便匆匆给患者打了针。而且，护士的注射方式也有问题，缩宫素本来应该用点滴慢慢打的，但是护士却用肌注的方式，快速注射给了患者。案例现代医学模式的转变，使医院的服务
16、重新定位在以人为本，以人的健康为中心，为病人、家属及社会团体提供优质服务。思想上，以病人为中心，处处为病人着想。行动上，做好“四勤”，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤。大量事实证明，临床相当部分的护理纠纷是由于护理人员态度不佳，护理服务不到位所致。规范的护理优质服务，树立了护理人员的良好形象，赢得了广大病人和家属的信任，减少了临床护理纠纷。五、转变服务理念，减少护理纠纷n1.护理质量二级质控要针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，不断改进各个环节中存在或潜在的问题，达到护理质量持续改进。n2.营造护理安全文化成立安全管理组织，实行
17、三级目标管理责任制。n3.有效落实护理安全管理制度，逐步使护理安全管理工作走上制度化、标准化、规范化的轨道。n4.制定护理差错、事故报告及处理程序，防微杜渐。n5.做好感染控制工作，防止院内感染。六、建立监控机制，确保病人安全重新修订各项护理规章制度：可操作、有效性制定病人安全管理预案制定病区安全管理预案规范关键过程管理规范护理物品、仪器、药品的管理规范执行医嘱、安全用药规范重点环节管理规范教学安全管理规范护理技术管理：新业务、新技术准入制、列出护理技术操作常见问题（并发症）列出呼吸机常见问题及故障排除护理告知-痕迹管理规范护理记录护士的培训考核、护理安全管理评估专项检查七、完善安全管理机制、营造护理安全文化 总结安全是护理质量的重要内涵和基础，只有安全有效地进行护理，才能使病人好转或康复，护理质量才能得到根本体现。护理工作的每一个环节上均有可能涉及到各种潜在的法律问题，作为一名护理工作者，必努力提高自身素质，增强法律意识、自我保护意识和医疗安全意识，加强护患的沟通，严格落实各项工作制度“以人为本，以病人为中心”，才能为病人提供高质量、温馨、安全、满意的优质服务.科室：普外科科室：普外科主讲人：主讲人：
